人工膝关节置换术的护理

2015-12-05王光娜

教育教学论坛 2015年46期

王光娜

摘要：随着生活及医疗水平的提高，人工膝关节置换术日益成熟，人工全膝关节置换术的开展，可使患者最大限度地恢复膝关节功能，膝关节置换术后的并发症比较多，对人工膝关节置换患者术前进行护理指导，可使患者预先掌握功能锻炼方法及注意事项，预防并发症发生，通过对人工全膝关节置换术的病人实施有计划的健康教育，可使病人基本了解有关膝关节置换术前、术后的相关知识，懂得如何正确使用行走辅助器，并进行预习，进行自我护理，从而较大地提高了术前、术后的护理质量，同时也进一步调动了病人的主观能动性，减轻了病人在精神上、心理上的思想包袱，也激发了病人对生活的渴望和热情，对患者进行术后早期康复指导，能加快和促进膝关节功能的恢复。因此做好术前和术后护理是手术成功与否的重要环节。我院骨科从2013年至今，实施人工膝关节置换术共52例，术后取得了满意的效果。

关键词：膝关节置换术前指导;术后护理;功能锻炼;出院指导

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）46-0066-02

随着老年社会的进程，膝关节疾病不断增加，经服药、理疗、封闭、关节镜冲液清理等方法治疗无效，人工膝关节置换术是治疗骨性关节炎最有效的方法之一。膝关节置换术能缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量并被病人所接受。在手术成功的基础上，术前和术后护理，早期康复锻炼，是保证手术成功的关键，是膝关节置换术的重要组成部分。

一、临床资料

本组52例双膝关节，其中有15例为同时期双膝置换，其余37例为单膝置换，左膝31例，右膝19例。患者性别比例：男12例，女38例，年龄分布：患者均在45岁以上，最大78岁，平均年龄52岁，患病时长;最长29年，最短2年，平均病程12.5年。10例存在膝关节畸形，全部患者均存在不同程度的膝关节屈曲障碍，屈曲度在90度以下者12例，X光检查均见患膝关节间隙变窄。患者术前表现为膝关节疼痛、变形，严重影响工作和生活，保守治疗无效。术后功能恢复良好。

二、术前指导

1.心理护理。因膝关节长期的病变，造成患者对手术期望高，但对手术的不了解而缺乏信心，术前会有恐惧和焦虑等情绪，护士要根据病人的年龄、职业、文化程度来讲解人工全膝关节置换的有关知识，增加病人对手术的认识和信心，使患者能够积极主动地配合手术，以保证植入的关节达到预期的治疗效果。

2.先评估病情，向病人及家属了解病情及病史，收集客观资料。掌握病人及家属对此病情的认识，有目的地进行健康指导。

3.身体评估。评估患者的各项生命指标，询问患者的用药史、过敏史、既往史，为预防感染，术前30分钟给予有效抗生素。

4.术前指导使用助行器，术前将助行器的高度结合病人的具体情况调节合适，并让患者在术前就开始练习使用，为术后下床做好准备。

5.床边座便椅的使用，为方便患者术后大小便做好准备。

6.皮肤准备。术前一天告知患者洗澡，备髋关节至踝关节的皮肤，术野用75%酒精消毒，术晨再次对术野皮肤进行消毒。

三、术后护理

1.出血护理，严密观察伤口敷料情况及引流量，注意观察伤口出血量和渗血情况，对生命体征进行严密监测。

2.感染的护理，关节置换术后出现感染，对患者来说是灾难性的，将导致手术失败。因此观察体温变化具有决定性作用，切口感染多发生在1～3周内，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重伴体温升高，脉快，白细胞增多，血沉快时，或局部有红、肿、热、痛、波动感时，应提高警惕。

3.引流管护理。术后保持关节腔及皮下两个引流管通畅，可以防止关节腔积血和皮下血肿的发生，对降低感染率很有帮助。术后常规夹闭引流管12小时，增加关节腔内压力以达到压迫止血目的。引流期间应保持引流管通畅和负压状态，防止扭曲、打折，并妥善固定，防止脱出。注意观察引流液的颜色，性质及量，并热记录。

4.尿管护理。全膝关节置换术后患者保留尿管最好24小时内拔除，拔除后可给患者使用一次性尿不湿，可给患者带来方便，否则极易引起尿路感染。做好每日的会阴消毒，鼓励多饮水等措施可以帮助防止尿路感染。尿管拔除后，会造成患者的第一次排尿困难，最好协助患者进行第一次排小便。

5.患肢观察：患肢下方垫以软枕，抬高20～30度，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。注意有无下肢静脉血栓骨筋膜室综合征发生。

6.静脉血栓的预防：静脉血栓的发生率在膝关节的发生率为40%～50%，因此鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，早期行肌肉收缩，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物3～5天可预防和大大降低栓塞形成的发生率。

7.预防肺部感染的护理，教会病人做深呼吸及咳嗽动作，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时为患者叩背，必要时行雾化吸入，以防肺部并发症发生。

8.术后物理治疗，病人术后第一天在无痛的情况下开始按摩治疗每次15～30min，每日1～2次，用红外线治疗10～15min，每日1次，再结合其他方法锻练，在睡眠时用外固定支具持膝关节固定于伸直位，以防止膝关节屈曲挛缩，下床行走时，患肢仍要有外固定支具保护，直到下肢肌力足够强大时才可去除，一般需要1～2周，同时也要妥善固定好负压引流。术后14天切口拆线，拆线后短期内不可负重上、下楼梯。可在双手支撑下的情况下缓慢屈膝站立，但绝对不可做膝关节旋转运动，以免跌倒，一般2～3周可出院。

四、功能锻炼

1.手术当日患肢抬高，观察敷料渗血情况和负压引流情况，进行深呼吸练习，待麻醉恢复后，双下肢的主动肌肉收缩和放松练习应该尽量多地进行。

2.股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再做同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

3.踝泵练习：躺在床上，大腿放松，然后缓慢但用力、尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，最好每小时能练习5分钟。转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。

4.直腿抬高锻炼：先用力使脚背向上勾，再用力将腿蹦直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5～10次。

5.使用cpm机协助功能锻炼，每天一小时关节的主动屈伸锻炼，使一周内关节屈曲达到90度，二周内达到120度。但术后3天内不进行cpm练习以免术后出血增多，肿胀加重。使病人术后能获得足够的膝关节活动范围，尤其是屈曲功能，屈曲功能是影响全膝关节置换术疗效的重要因素之一，主要包括膝关节主动、被动锻炼指导。另外，功能锻炼一定要掌握原则，主动和被动练习相结合。

6.主动屈膝锻炼即弯腿练习：术后4～14天此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0～90度，其次肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5～10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够屈曲了。病人也可坐于床边双腿自然放松，腿凭借动力自然下垂，屈膝就能达到90度。以上锻炼有助于提高股四头肌和腘绳肌肌力，改善肌肉协调性，增强关节稳定性和关节活动度。

7.下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5～10秒后慢慢站起。站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋，屈膝，然后保持5～10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。

8.下地负重及行走练习，恢复正常步态。正确的行走方式有利于康复。

康复锻炼注意事项：（1）避免跌倒。（2）避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节。（3）避免进行剧烈的竞技体育运动。（4）保持体重，避免骨质疏松。（5）避免剧烈跳跃，急转急停。

五、出院指导

1.适当的休息与运动。渐进性增加你的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重以减轻膝关节的负担。

2.日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少膝关节磨损的机会，如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。

3.膝关节手术后，请尽量避免下列活动：蹲马步，爬山，跑，提重物，走远路等。

4.遵守医师给的活动限制，直到下次复诊。

5.手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。

6.如果有下列情况应立即复诊：伤口发炎;有分泌物时;疼痛加剧时;膝关节受伤并造成走路困难时。

7.术后正常每1～2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。

8.出院后继续主动直腿抬高，抗阻力锻炼，增加肌力、伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围，逐渐减少拐杖和助行器的使用，一般2～3月后可独立行走。