中西医结合治疗慢性重型肝炎30例观察

肖德梅

（湖南省株洲市中医院肝病科，湖南 株洲 410007）

中西医结合治疗慢性重型肝炎30例观察

肖德梅

（湖南省株洲市中医院肝病科，湖南 株洲 410007）

目的：观察加味茵陈四逆汤治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组与对照组各30例，两组均予以常规护肝、降酶等治疗，治疗组另予加味茵陈四逆汤，两组均治疗4周。结果：中医证候疗效治疗组总有效率96.67%、对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组TBIL、ALT、PT值治疗后均明显下降（P＜0.05），且治疗组下降的幅度大于对照组（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论：中西医结合治疗慢性重型肝炎安全有效。

慢性重型肝炎；中西医结合；对照治疗观察

2010年8月至2013年10月，我们在常规治疗的基础上予以加味茵陈四逆汤治疗慢性重型肝炎效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2010年8月至2013年10月收治患者，随机分为两组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄26～55岁，平均 （48.32±5.52）岁；病程2～30年，平均（10.98±2.33）年。对照组30例，男20例，女10例；年龄25～56岁，平均 （48.75±6.28）岁；病程2～28年，平均（10.86±2.25）年。两组性别、年龄、病程、 肝功能、 凝血酶原活动度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准［1］。阴黄证的中医辨证标准为黄色晦暗，舌质淡和（或）胖或有齿痕；舌苔白或白腻，可有轻微的口于和（或）口苦，痞满食少，舌下脉络迂曲、紫暗。

排除晚期慢性重型肝炎、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎，合并原发性、转移性肝癌，遗传代谢性肝病，原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝外胆管梗阻等所致黄疸。

2 治疗方法

两组均卧床休息，进食易消化食物，保证热量、维生素摄入，心理护理。给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、人血白蛋白、血浆等，抗病毒治疗用核苷类药物，防治并发症，必要时辅以血浆置换治疗。

治疗组另用加味茵陈四逆汤。茵陈10g，附子6g，干姜6g，石菖蒲10g，郁金10g，甘草6g。用自动煎药机煎煮200～300mL，分2次服。2周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

观察主要症状（乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛）、体征（黄疸、腹水、皮肤黏膜出血征）改善情况以及并发症（肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征）发生情况，比较治疗前后总胆红素（TBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）等变化。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。不满足正态性或方差齐性时则采用非参数检验。计数资料以率或构成比

表示，采用χ2检验。

4 疗效标准［2］

显效：症状、体征明显改善或消失，TBiL下降大于50%。有效：症状、体征有所改善， TBiL下降小于50%。无效：症状、体征无改善或加重，TBiL未下降或上升。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能参数比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能参数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别nTBiL（μmol/L）ALT（IU/L）PT（s）治疗组30治疗前290.90±62.64341.31±83.6124.36±5.08治疗后76.26±11.72*△58.35±7.82*△15.15±2.51*△对照组30治疗前288.6±62.38343.7±62.7123.98±6.11治疗后148.46±1.80*93.71±2.75*17.79±4.43*

6 讨 论

慢性重型肝炎多由慢性肝细胞炎性病变持续加重或反复活动，肝细胞大量被破坏或急剧性坏死所致，其预后较差，病死率较高。发病机制十分复杂，与自身内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素水平等密切相关［3］。

中医认为，本病发病初期为脾胃湿热，熏蒸肝胆，胆汁外泻，多为“阳黄”。中后期瘀毒未尽，而阳气日损，如清热利湿解毒，则伤正气，治宜利湿退黄与温阳并举。茵陈四逆汤始载《伤寒微旨论》，由茵陈蒿、制附子、干姜、炙甘草组成，具有温阳散寒、利湿退黄功效。药理研究表明，茵陈四逆汤对大黄、乙醇双因素复合诱导的大鼠阴黄证具有良好的治疗作用［4］。石菖蒲有定志宁神、通关复苏作用［5］。

观察表明，加味茵陈四逆汤治疗慢性重型肝炎，可改善临床证候，肝功能指标，且未发现明显不良反应。

［1］ 中华医学会传染病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：126.

［3］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 中华医学会肝病学分会重型肝炎与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南［J］. 中华肝脏病杂志，2006，26（10）：1225-1233.

［4］ 佟欣.茵陈四逆汤对阴黄证模型大鼠的治疗作用研究［J］.中药研究，2011，13（1），87-90.

［5］ 唐洪梅，李锐，周莉玲. 石菖蒲对中枢神经系统作用研究进展［J］. 广州中医药大学学报，2000，17（2）：181-184.

R575.1

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1004-2814（2015）04-0316-02

2014-11-20