穴位按摩预防无创正压通气并发腹胀效果观察

2015-12-05朱玲

实用中医药杂志 2015年4期

关键词：热毒呼吸机穴位

朱玲

（江苏省中医院重症医学科，江苏南京210029）

穴位按摩预防无创正压通气并发腹胀效果观察

朱玲

（江苏省中医院重症医学科，江苏南京210029）

目的：观察无创正压通气过程中预防腹胀的护理方法。方法：53例随机分为两组，观察组行常规护理和穴位按摩，对照组只进行常规护理。结果：观察组腹胀发生率低于对照组。结论：穴位按摩有助于预防无创通气中并发腹胀。

无创通气；腹胀；穴位按摩

无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是指在没有气管插管或气管切开的情况下，通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供呼吸支持。但NIPPV常发生并发症，据统计腹胀（胃肠胀气）的发生率为21%～46%［1］。主要原因为NIPPV时气体流量大，气体在进入呼吸道的同时，也有一部分进入了消化道。正常人静态上食道的压力为24.5～29.4cmH2O，当面罩内的压力大于24.5cmH2O时，气体就进入了消化道［2］。我们用常规护理方法结合穴位按摩预防无创通气引起的腹胀效果较好，现报告如下。

1 临床资料

共53例，均为2013年5月至2014年9月无创正压通气患者，均使用BiPAP Vision呼吸机。按照Pocock和Simon最小随机化法［3］分为观察组和对照组。观察组27例，男16例、女11例，年龄（66.3±15.5）岁。对照组26例，男19例、女7例，年龄（67.2±17.5）岁。喘证（COPD致2型呼吸衰竭）38例，暴喘（重症肺炎）11例，痿症（重症肌无力）有4例。

纳入标准：①神志清楚，无意识障碍；②无创通气持续时间大于等于3天，每天通气时间8h；③无创通气之前无胃肠功能障碍者及近期有消化道手术者。

2 护理方法

常规护理：①指导患者配合呼吸机治疗，用鼻吸气，用嘴呼气，缓慢深呼吸，勿张口呼吸；②呼吸机的压力需评估患者情况而定，刚开始是压力宜低，吸气压力从4～6cmH2O开始，呼气压力从2～3cmH2O，经过15～20min逐渐上调至所需压力，避免压力高于25cmH2O；③避免无创通气时说话过多而咽下空气；④避免面罩过度漏气，防止漏气补偿致强制送气时间太长。

穴位按摩：分为热毒中阻、气滞血瘀、肺脾气虚、肺肾两虚。根据不同的分型选择不同的按摩介质，热毒中阻选用冬青膏，气滞血瘀选用液状石蜡或麻油，肺脾气虚、肺肾两虚者选用麻油加姜汁。患者取仰卧位，排空尿液。用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3min，并在腹部做环形摩法3min，按中脘、天枢及双侧足三里约3min。再取侧卧位，按脊柱两侧脾俞、胃俞、大肠俞，用掌法沿腰椎两侧轻轻操作2min。证型为热毒中阻、气滞血瘀者穴位刺激的强度可根据耐受程度由轻到重；肺脾气虚、肺肾两虚者穴位刺激的手法宜轻，以能耐受为宜。餐前或餐后2h进行，每次15～20min，每日2次。

观察组在无创正压通气期间在常规措施护理的基础上接受穴位按摩，对照组只进行常规护理。