早孕期经阴道超声检查观察卵黄囊大小及形态变化的临床价值

仝 蕊，卢丽娟，雷俊华

昆明市妇幼保健院 超声科（昆明 650031）

卵黄囊是早期妊娠时孕囊内超声检查能发现的第1个解剖结构［1］。卵黄囊的出现是宫内妊娠的标志，早孕期临床很难根据患者的病史、体征和妊娠实验来判断是否宫内孕或宫内孕的胚胎是否发育良好。因此，超声检查除了解妊娠囊大小、形态、位置、胚芽情况及有无心管搏动外，观察卵黄囊的情况也显得极重要。本研究对2013年5月至2014年4月在昆明市妇幼保健院妇科门诊就诊并行阴道超声检查的469例早孕患者的临床及超声检查资料进行回顾性分析，均详细观察记录了卵黄囊的形态及大小（直径），并追踪至12周观察胚胎发育情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月至2014年4月在我院妇科门诊就诊并行阴道超声检查的469例早孕患者，孕周为5～12周，年龄20～45岁，入选者均为自然受孕，均有生育要求。其中，77例出现或曾经出现阴道不规则流血，29例伴下腹疼痛。

1.2 仪器与方法

使用 ALOKA－α5及 ALOKA－α10 彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。取膀胱截石位，探头套上一次性避孕套，缓慢放入阴道内，先观察子宫内妊娠囊、胚胎及原始心管搏动情况，然后着重观察卵黄囊的形态、大小和囊壁回声，并详细记录。根据孕周对卵黄囊直径进行统计分析，再根据卵黄囊情况将入选者分组：卵黄囊直径3～8mm为正常组；形态不规则、囊壁钙化等为形态异常组；直径＞8mm为大于正常组；直径＜3mm为小于正常组；孕周在5周或以上未探查到卵黄囊者为未显示组［1，3］。根据早孕期妊娠结局，将孕12周或12周前妊娠流产者归为异常流产患者，观察到12周，妊娠继续者为正常妊娠，分析以上各组的正常妊娠率和异常流产率。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早孕期正常妊娠者的卵黄囊大小变化具有规律性

本研究中，正常妊娠有367例，卵黄囊出现时间多在5～7周。妊娠5～9周时，卵黄囊的生长表现为持续缓慢增长，9周后卵黄囊逐渐缩小直至消失。6＋～12周卵黄囊直径与5～6周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 正常妊娠的卵黄囊大小变化与孕周增长的规律性

2.2 卵黄囊的大小及形态与妊娠结局的相关性

本研究中，卵黄囊直径正常、形态规则及囊壁回声正常者347例，卵黄囊＞8mm的有34例，卵黄囊＜3mm的30例，卵黄囊未显示的9例，卵黄囊形态异常有49例。分析各组妊娠流产率，结果显示，卵黄囊大小及形态与妊娠结局有明显相关性（P＜0.05）（图1和表2）。

表2 卵黄囊大小形态与妊娠结局的相关性

图1 妊娠周期与卵黄囊大小及形态

3 讨论

早期胚胎发育过程中，卵黄囊位于羊膜囊外，并通过卵黄管与胎儿相连［2］。卵黄囊是胚胎发育1周后，由内胚层细胞不断增生所形成的，囊壁是由内层的胚外内胚层和外层的胚外中胚层组成。胚外中胚层在妊娠3周后会形成血岛，是胚胎最早形成血管和血细胞的部位，是早期胚胎（10周前）的造血场所［4］。另外，卵黄囊在胚胎发育至2～3周时，可将滋养层吸收的营养物质转运至原始胎盘，由此可见，卵黄囊在胚胎发育和器官形成的早期阶段具有营养、代谢、造血和内分泌功能［5－6］，在胚胎的早期发育中，卵黄囊起到极其重要的作用。卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变导致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大［1］。因此，卵黄囊过大、过小或者缺如都表示功能受损，为病理改变先兆，多提示胚胎发育异常或停止发育［7］。

正常妊娠时，卵黄囊呈球形，中央为无回声，透声好。一般妊娠5周时显示卵黄囊，最初的卵黄囊大于胚胎，以后卵黄囊以一条细带与胎儿脐部相连，而本身游离于胚外体腔内［8－9］。孕5～6周时，经阴道超声检查卵黄囊可获得显示，约10周时开始消失，12周后完全消失。卵黄囊的正常直径3～8mm，最大直径是妊娠7周，平均5mm［2］。本研究中，正常妊娠者卵黄囊直径最大出现在孕8周后，孕9周后卵黄囊开始逐渐缩小或消失，孕12周后基本无法探查到卵黄囊，其正常生长表现的规律性与严英榴等［2］报道相符。

本研究中，卵黄囊过大（＞8mm）者，47.1%出现妊娠流产，卵黄囊过小（＜3mm）者，流产率为100.0%，这与李淑媛等［3］报道的流产率一致。随访观察，9例始终未显示卵黄囊，最终均妊娠流产。因此，超声显示卵黄囊过大、过小或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊的形态异常包括形态不规则、囊壁钙化等，张瑕等［10］认为，卵黄囊变形即卵黄囊失去其正常圆形或类圆形结构，表现为形态不规则、皱缩，也预示妊娠失败的风险增加。卵黄囊形态正常与否直接关系到妊娠质量，并决定妊娠预后。49例卵黄囊形态异常中，20例发生流产，占40.8%，其中，7例囊壁钙化、回声增强者全部流产，说明当囊壁钙化时，卵黄囊膜代谢功能发生改变，营养物质运输障碍，致使胚胎细胞无法生存。

综上所述，卵黄囊大小或形态异常，往往是胚胎发生病变的最早征象，是妊娠预后不佳的标志［11］。阴道超声检查在早期妊娠中能快捷、方便地检测卵黄囊大小和形态，妊娠囊内观察到形态、大小正常的卵黄囊则预示妊娠结局良好的可能性大，反之则预示可能妊娠结局不良。因此，检查者应在观察孕囊及胚胎的基础上，结合卵黄囊的超声表现，做出相应诊断，为临床早期预测妊娠结局提供重要的参考价值。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2010：58－59.

［2］严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5－8.

［3］李淑媛.卵黄囊大小形态学动态改变同早期流产妊娠结局的关系［J］.现代西医结合杂志，2014，23（17）：1 899－1 900.

［4］胡泳香.早期妊娠中超声检测卵黄囊大小的临床分析［J］.医学信息，2011，24（7）：3150－3151.

［5］李翠红，郭亮.B超监测卵黄囊对先兆流产保胎治疗的指导意义［J］.健康之路，2013，12（12）：175.

［6］Samokhvalov IM，Samokhvalov NI，Nishikawa S.Cell tracing shows the contribution of the yolk sac to adult haematopoiesis［J］.Nature，2007，446（7139）：1056－1061.

［7］张冬梅.阴道超声观察胚胎停育的声像图特征及诊断价值［J］.中国继续医学教育，2014，6（1）：19－20.

［8］林惠芳，侯立业，叶德福，等.高频超声检测早孕期卵黄囊预测妊娠结局［J］.中国实用医刊，2013，40（10）：33－35.

［9］余静，杨志军.妊娠早期超声检测卵黄囊的临床价值［J］.现代诊断与治疗，2012，23（3）：170－171.

［10］张瑕，刘斯润，黄君，等.经阴道超声检测卵黄囊对早期自然流产结局的价值［J］.湘南学院学报，2013，15（3）：33－35.

［11］李淑英，张天娇.超声检测早孕卵黄囊的临床价值［J］.中国超声诊断杂志，2000，1（2）：191.