循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

邱玲丽　叶甫波　杨磊磊

1.浙江省台州市立医院胃肠外科，浙江台州318000；2.浙江省台州医院胃肠外科，浙江临海317000

循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

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1.浙江省台州市立医院胃肠外科，浙江台州318000；2.浙江省台州医院胃肠外科，浙江临海317000

目的探讨循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用。方法选择2011年6月～2013年6月在我科行腹腔镜结直肠癌患者120例，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组用循证护理方法，对照组用常规护理方法，观察两组不同护理方法的效果。结果观察组患者的健康知识掌握情况及满意度较对照组高，平均住院日短，术后首次排气时间及下床活动时间早，术后输液天数短，术后尿潴留、切口感染少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜结直肠癌手术患者实施循证护理，可增强患者对健康知识掌握情况，提高患者对护理的满意度，缩短平均住院日，加快术后恢复，减少术后尿潴留及切口感染并发症。

结直肠癌；循证护理；腹腔镜；并发症

腹腔镜结直肠癌手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点正逐步取代开腹结直肠癌手术。腹腔镜结直肠癌手术由于技术上的特殊性，仍有可能出现术后腹腔内出血、吻合口瘘、肠梗阻、输尿管损伤、尿潴留和性功能障碍等，延长患者住院日，增加住院费用[1]。循证护理（EBN）是一种新型护理模式，护理人员使用目前已知的研究结论，根据患者的个体情况、不同需求及愿望，结合自身的护理经验，运用最好的护理措施为患者提供最佳的护理[2]，我科将循证护理运用于行腹腔镜结直肠癌手术的患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月～2013年6月在我科行腹腔镜结直肠癌手术患者120例。所有患者均经术后病理证实为结直肠癌。采用随机数字表法将120例结直肠癌患者分成两组：观察组60例，其中男35例，女25例，年龄46～72岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄48～70岁。排除标准：①术前有严重心肺疾病的患者；②术中中转开腹的手术；③术后出现严重并发症，住院天数超过1个月。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理的模式。为了有效地预防和控制腹腔镜结直肠癌手术患者术后并发症，提高患者满意度，笔者在CNKI、PUBMED及维普等数据库中获取相关依据，结合患者的个体差异制定出相应的循证护理方案。

表1　两组一般情况比较

1.3循证护理方案

1．3．1术前护理①心理护理：检索相关文献表明，患者在接受大手术之前，常会出现不同程度的焦虑、恐慌等可能影响手术效果的应激反应。加强医患沟通，开展多渠道交流可在一定程度上缓解患者的心理压力。本组患者及家属均接受了护理人员的详细指导，包括口头宣教、书面宣教及视频宣教。②术前饮食及肠道准备：相关荟萃分析显示，术前2 h禁食与术前1天禁食相比，反流及误吸风险并不增加，还可减少患者术前饥渴等不适及术后胰岛素抵抗[3，4]。故本实验组不常规进行肠道准备，只有严重便秘或者需要术中进行结肠镜定位的患者，考虑进行肠道准备。麻醉前6 h禁食固体食物，麻醉前2 h饮500 mL葡萄糖盐水。③术前备皮：根据权威报道，患者洗头、洗澡的时间应为手术当日，且离手术开始时间最短为好[5，6]。本项目采用术前当日洗澡，术前2 h内剔除影响手术视野的毛发。④术前胃肠减压留置：术前不常规放置胃肠减压管，合并有胃潴留及肠梗阻患者考虑放置胃肠减压管。

1．3．2术中护理①术中保温：围手术期出现低体温的患者术后感染等并发症的发生率高于未出现低体温的患者[7]。故术中输液、冲洗液等均进行保温处理，手术台使用恒温毯，患者非手术部位加盖棉被。②术中液体量控制：目前争论较多的是术中输液量是否应该受到限制，主张限制输液量者，认为过多的液体输入，导致组织水肿，肺水肿导致低氧血症，胃肠道水肿导致菌群移位，增加术后并发症发生率。主张增加术中输液量者，认为足够的液体量可以维持术中循环稳定，降低术后恶心呕吐等发生率。目前较为推崇的方案为目标指导性容量治疗[8]。本组患者常规术中检测中心静脉压、每搏量、右心室舒张末容量等指标，指导液体输入量，避免术中液体量不足或者过多。③术中引流管放置：文献报道结直肠手术预防性放置引流管不能减少患者术后吻合口漏的发生率及病死率[9]。本组患者术中不预防性放置腹腔引流管。

1．3．3术后护理①术后早期活动及进食：术后早期下床活动，可以更早地恢复肠道蠕动，减少褥疮及肺部感染等并发症[10，11]，适当配合缓泻剂，可以更快地实现经口进食。本组患者麻醉清醒后6 h开始下床活动，并使用缓泻剂帮助肠道更快地恢复蠕动。②胃肠减压管及各种引流管留置时间：早期拔除胃肠减压管及各种引流管有利于患者术后恢复[12]。本组患者排除术后存在胃滞留及明显腹胀，均在术后6 h拔除胃肠减压管，术后第2～3天拔除腹腔引流管。

1.4评价指标

评价指标包括患者健康知识掌握情况、对护理满意度、平均住院天数、住院费用、术后恢复及术后并发症。健康知识掌握情况采用自制评分表，根据实际掌握情况分为掌握、部分掌握、没掌握。满意度评价采用自制的患者满意度调查表，出院时由患者填写，包括6项：①护士的技术水平；②服务态度及礼仪；③术前缓解心理压力的指导方式；④术前宣教的方式及效果；⑤住院期间遇到问题是否及时有效地解决；⑥术后康复指导。每项均分为满意、部分满意及不满意。住院天数及住院费用根据患者住院期间实际住院日及产生的所有费用计算。术后恢复情况评价包括首次排气时间、首次下床活动时间及术后输液天数。术后并发症情况评价包括吻合口瘘、腹腔出血、尿潴留、肺部感染及切口感染。

1.5统计学方法

应用SPSS16．0软件统计分析相关数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者健康知识掌握、对护理工作满意度、平均住院天数、术后恢复情况、尿潴留及切口感染情况比较差异均有统计学意义（P＜0．05），两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表2～5。

表2　两组患者健康知识掌握情况比较

表3　两组患者对护理工作满意度情况比较

表4　两组患者平均住院日、费用及术后恢复情况比较（x±s，n=60）

表5　两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

自1991年Jacobs报道了第1例腹腔镜结肠手术后，腹腔镜技术在结直肠手术中迅速发展，腹腔镜结直肠癌手术具有减少并发症、减轻疼痛、缩短住院时间、加快患者恢复等优势，与开放手术的淋巴结清扫范围相近，近期疗效相似，随着腹腔镜肿瘤根治效果和远期疗效的逐步证实，腹腔镜手术将有望成为根治结直肠癌的金标准手术[13]。目前，腹腔镜结直肠癌手术在临床中的应用已较普遍，外科医生正在不断改进，使其有更好的发展。

循证护理是依据护理人员在实际工作中遇到的问题，寻找可靠的、有价值的研究结果，将最适宜的研究结论、患者的实际情况及护理人员个人技能这三者有机结合而制定出的一套完整的方案，使护理成为以科研为基础的专业。循证护理是较为理想的护理模式，可以最大化满足患者的需求，同时可以充分发挥医疗资源价值。

本研究对60例行腹腔镜结直肠癌手术的患者实施循证护理，在文献中寻找依据，结合患者个体情况，及时采取有效的干预措施，观察患者满意度、健康知识掌握情况、平均住院日、住院费用、术后恢复情况及术后并发症的发生情况，并与60例接受常规护理的患者比较后发现两组患者健康知识掌握、对护理工作满意度、平均住院天数、术后恢复情况、尿潴留及切口感染情况比较均有统计学差异（P＜0.05），说明循证护理在增强患者对健康知识掌握情况、提高患者对护理的满意度、缩短平均住院日、加快术后恢复、减少术后尿潴留及切口感染并发症方面具有优越性。两组患者的住院费用差异无统计学意义（P＞0.05），说明循证护理在减少住院费用方面并无优势。笔者认为通过循证护理的实施，患者对疾病的认识及对护理的满意度有了很大提升，术后恢复情况也明显提高，诸多方面的改善得益于循证护理将目前有可靠临床数据证实的最合理的护理方式运用于临床护理，然而医学仍在进步，临床护理也在不断更新，根据目前现有的证据所采取的循证护理措施仍有许多不完善的地方，这就需要护理工作者在临床护理中不断更新思想，及时掌握最新的护理证据，结合所在医院的实际情况制定出更合理的循证护理模式。张娅娅等[14]、张颖等15]将循证护理应用于其他领域的护理中均取得了良好效果。循证护理在众多领域的飞速发展和广泛应用，也激发了护理人员学习并掌握新知识的主动性，既要努力提高专业素质和自身修养，还要不断更新观念，使护理质量得到进一步提高。

总之，循证护理模式在一定程度上可以改变护理人员以经验和感觉为主的行为习惯，对提高护理质量、促进护理研究具有重要指导意义。

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The application of evidence-based nursing in laparoscopic colorectal cancer surgery

QIU Lingli1YE Fubo1YANG Leilei2
1.Department of Gastrointestinal Surgery，Taizhou Municipal Hospital of Zhejiang Province，Taizhou318000，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai317000，China

Objective To investigate the effects of the evidence-based nursing in laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods From June 2011 to June 2013，120 patients with colorectal cancer who underwentlaparoscopic surgery were divided randomly into observation group（n=60）to receive the evidence-based nursing programme and control group（n=60）to receive the routine nursing．The effect of different ways of nursing was compared between two groups．Results The understanding of standard health knowledge and the patient's satisfaction were higher in the observation group than the control group，the average days，time to drainage tube removal，first ambulation，infusion days，urinary retention and the wound infection were shorter in the observation group than those in the control group（P＜0.05）. No significant difference was observed in the average total hospitalization expenses（P＞0.05）．Conclusion Compared with the routine nursing care，evidence-based nursing is more effective to enhance health knowledge level and improve patient's satisfaction，shorten the length of hospitalization，accelerate postoperative recovery and reduce postoperative urinary retention and wound infection complications，in laparoscopic colorectal cancer surgery．

Colorectal cancer；Evidence-based nursing；Laparoscopic；Complications

R473.73

B

1673-9701（2015）07-0147-03

卫生部医药卫生资助项目（W2012FZ006）▲

（2014-08-21）