心理护理干预对普外科患者心理状况及自我效能的影响

王银萍　杨艳颖　管金艳　钟紫凤

1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院护理部，浙江台州318050；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310002

心理护理干预对普外科患者心理状况及自我效能的影响

王银萍1杨艳颖1管金艳1钟紫凤2

1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院护理部，浙江台州318050；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310002

目的探讨心理护理干预对普外科患者心理状况及自我效能的影响。方法选择2013年6月～2014年6月期间我院普外科住院择期手术患者120例作为观察对象，全部患者随机分为干预组和对照组，两组患者均予以常规治疗及护理，干预组着重实施心理干预，比较两组患者干预前后SAS评分、自我效能GSES评分及手术配合度。结果干预后干预组患者的SAS评分为（30.9±5.3）分，对照组为（39.4±7.6）分，两组干预后焦虑评分均较干预前显著降低，且干预后两组差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组患者的自我效能GSES评分为（34.8± 6.1）分，对照组为（29.5±5.1）分，两组患者的自我效能GSES评分均较干预前显著升高，且干预后两组患者的自我效能GSES评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者主动配合、顺利完成手术后配合度良好共30例，手术配合率达96.7%，对照组患者不配合医师，血压、心率波动较大，配合率达88.3%，两组手术配合度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论心理护理干预能显著缓解普外科患者的焦虑心理，提高患者的自我效能水平及手术配合度。

心理护理干预；普外科；心理状况；自我效能

普外科手术患者由于对手术和疾病不了解，常存在不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍等心理状态，直接或间接影响手术疗效和预后效果。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态，心理干预是对普外科手术患者实施护理工作的重要组成部分之一。自我效能是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，是对自己在特定情境中是否有能力操作行为的预测[1]。自我效能感与疾病的治疗和复康过程相互制约、相互影响，是患者生活质量、情绪调节、心理社会适应等方面的重要指标。随着医学模式的转变，心理护理是护理工作研究的新方向之一。护理人员应将心理护理与自我效能理论有机结合，从而达到提高患者自我效能水平的目的。本研究旨在探讨心理护理干预对普外科患者心理状况及自我效能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

入选的120例患者均来源于2013年6月～2014年6月期间我院普外科住院择期手术患者，均意识清醒，智力正常，能够进行正常的语言交流，能配合完成本研究，均签署知情同意书；均为初次进行手术；术前无内分泌系统及免疫系统疾病，无明显心血管疾病，术前1个月未使用过激素，排除有严重性精神疾病、乙醇或药物依赖者、有严重认知功能障碍者。其中男67例，女53例；年龄26～70岁，平均（46．2±11．3）岁；手术种类：阑尾炎切除术52例、胆囊切除术28例、甲状腺切除术16例、腹股沟斜疝修补术14例，其他10例。文化程度：高中以下80例，高中及以上40例。全部入选病例随机分为干预组和对照组，每组60例。两组患者在性别、年龄、病程、手术种类等临床资料方面比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1　干预组和对照组患者一般资料比较

1.2方法

两组患者均予以常规治疗及护理，干预组着重实施心理干预，具体内容如下：

1．2．1术前干预①心理干预患者入院后，要热情接待，积极与患者进行交流，了解患者的心理状态，制定不同的心理护理干预措施。对担心手术疼痛的患者，向其讲解麻醉方法及效果；对担心手术失败的患者，给予关心、关爱；对担心术中大出血的患者耐心做好解释工作；对担心手术后复发的患者，做好疾病相关知识的讲解；并请同病房手术成功患者介绍经验和体会，帮助患者树立信心，消除负性心理，积极配合手术、治疗和护理。同时通过微笑、点头等非语言沟通方式表示自己的理解和同情，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持[2，3]。②术前访视术前1 d到病房访视手术患者，与患者建立良好的护患关系。多数患者无手术经历，对麻醉存有顾虑，甚至担心麻醉后对智力产生影响，向患者介绍手术过程和麻醉方式，让同病室的病友介绍麻醉后的感受，以消除患者的顾虑心理，以良好的心理状态接受手术[4]。

1．2．2术后干预①心理干预术后第1天向患者及家属介绍手术基本情况，告知手术结果，亲切和蔼的语言安慰鼓励患者，认真倾听患者感受，及时解决发现的问题，为患者提供有效的心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心[5]。②健康教育：术前告知患者疾病的相关知识（恶性肿瘤患者按家属要求部分不告知病情）及手术的必要性，其次告知手术的流程及方式，说明患者配合手术的重要性，增强患者的信心；引导患者说出焦虑的原因，针对原因予以耐心、详细的解答，消除患者的恐惧心理[6]。

1.3观察指标

1．3．1焦虑心理评定根据自行设计的焦虑自评量表（SAS）进行评定，共20道题目，每题4项，分别以1～4分进行计算，将20道题目的分值相加，即为实际总分。总分越高，其焦虑程度越重[7]。

1．3．2自我效能评定干预前后对研究对象进行自我效能评价，采用一般自我效能感表（GSES），包括10个条目，采用4级评分，总分10～40分，得分越高，自我效能水平越高[8]。

1．3．3手术配合度良好：患者主动配合，按照主管医师拟定的手术日程进行，术中主动配合麻醉师，血压、心率波动较小，顺利完成手术。尚可：患者在医护人员和家属的督促下才能配合主管医师和麻醉师，血压、心率波动程度在耐受范围内，顺利完成手术。差：患者不配合医师，血压、心率波动较大，拒绝手术[9]。

1.4统计学分析

将数据资料录入SPSS12．0软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组干预前后焦虑（SAS）评分及自我效能（GSES）评分

见表2。干预后干预组患者的SAS评分为（30.9±5.3）分，对照组为（39.4±7.6）分，两组干预后焦虑评分均较干预前显著降低，且两组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组患者的自我效能GSES评分为（34.8±6.1）分，对照组为（29.5±5.1）分，干预后两组患者的自我效能GSES评分均较干预前显著升高，且两组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2　两组患者SAS及GSES评分比较（x±s，分）

2.2两组患者手术配合度比较

见表3。干预组患者主动配合、顺利完成手术后配合度良好共30例，手术配合率达96.7%，对照组患者不配合医师，血压、心率波动较大，配合率达88.3%，两组手术配合度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者手术配合度比较[n（%）]

3　讨论

普外科是医院的常见科室之一，普外科手术种类繁多，其中较多患者为首次手术者，因此，对于手术的担忧程度表现较为突出。另外，由于患者及家属对手术不了解，缺乏足够的心理准备，在加上患者对环境、手术设备和医护人员感到陌生，因此，手术成为一种严重的心理及精神上的应激，患者常表现为焦虑、恐惧等负性心理。焦虑不安的患者可能会出现不自主的震颤、心悸、出汗等症状，大大降低了患者对手术的耐受性，影响了患者对手术及治疗的依从性，导致手术过程的不顺利或者术中出现意外，甚至产生严重并发症。外科临床工作常将焦点及工作的重心放在手术本身上，而对患者出现的心理问题易忽视。

近年来对围手术期患者实行心理干预取得了良好的手术效果，心理护理在普外科手术患者中发挥了重要的作用[10]。近年来，随着医学心理学的发展，心理护理受到广泛重视。心理护理与技术护理具有同样的价值，在患者护理过程中发挥相辅相成的作用，甚至在某些特定条件下心理护理比技术护理显得更为重要。如何使患者在手术围术期摆脱心理因素的干扰，减少患者的恐惧感，使其能够在愉快而又放松的状态下接受手术，是所有医护人员特别是护理人员目前工作的重点。在普外科手术的围术期护理工作中，护理人员除要做好一般的技术护理、检查患者一般体征、做好手术配合外，更加重要的是掌握心理护理的技巧和方法，使心理护理有的放矢的进行，从而提高护理质量。通过合适的心理干预，增强患者的安全感，增加患者对手术的了解和认识，使患者可以积极地面对手术[11，12]。本研究对普外科手术的患者焦虑心理状态进行改善病房环境、术前访视及术后健康宣教、术后心理干预等后，表2结果显示，干预后干预组患者的SAS评分为（30.9±5.3）分，显著低于对照组患者的（39.4± 7.6）分（P<0.05）。与赵夏等[13]报道的观点是一致，进一步证实心理干预可以缓解患者的焦虑心理。

研究表明，自我效能对疾病的健康管理发挥重要的作用，对患者的健康干预（包括心理干预）应注重对其自我效能的培养提高[14，15]。本研究在心理护理中通过疾病知识的传播、重视家庭社会的支持、负性刺激回避等措施来增强患者的自我效能。表3结果显示，干预后干预组患者的GSES评分[（34.8±6.1）分]显著高于对照组（P<0.05），进一步证实心理护理能增强普外科手术患者的自我效能感。王玉玲等[16]将84例普外科手术老年患者分为干预组和对照组，每组42例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上给予包括心理护理的综合护理干预措施，结果显示，护理干预后干预组自我效能总分及各维度评分均高于对照组（P<0．05），且干预组焦虑、忧郁评分低于对照组（P<0．05），说明通过实施包括心理护理干预措施在内的综合性护理干预，有助于改善普外科手术老年患者焦虑、忧郁负性情绪，优化自我效能。同时对两组患者的手术配合度比较显示，干预组患者主动配合，顺利完成手术后配合度良好共30例，手术配合率达96.7%，对照组患者不配合医师，血压、心率波动较大，配合率达88.3%，两组手术配合度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），也证实了上述观点。

综上所述，心理护理干预能显著缓解普外科患者的焦虑心理，提高患者的自我效能水平及手术配合度，值得推广和应用。

[1]李善玲，徐玉林，杨新丽，等.早期系统心理干预对老年住院患者焦虑抑郁及自我效能的影响[J].护理学杂志：综合版，2014，29（8）：73-75.

[2]许琼瑜，陈捷，蓝素文，等.自我效能干预对腰椎间盘突出症康复治疗患者负性情绪及疼痛程度的影响[J]．护理实践与研究，2014，11（8）：4-5.

[3]陈细定，廖华，张翠芳，等．以自我效能为中心的护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性及自我护理能力的影响[J]．护理研究：下旬版，2014，28（7）：2616-2617.

[4]吴赛芬，赵翠兰，刘秋香，等.自我效能管理联合护理干预对永久性肠造口患者的临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（14）：2168-2169.

[5]刘爱兰.普外科患者心理护理的现状及对策[J]．中国医药指南，2014，12（23）：348-349.

[6]杨杰，谷寅煜，李淑霞，等.基于自我效能护理干预对于胸肺肿瘤术后患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2014，30（18）：2997-3000.

[7]李绍琼.心理护理在肝胆外科围术期中的应用价值[J]．实用临床医药杂志，2014，18（14）：124-126.

[8]张宗香.普通外科患者的心理护理[J].中国农村卫生，2014，（6）：72-73.

[9]孔令珍.医护合作术前心理护理对普外科患者手术配合的影响[J]．基层医学论坛，2013，11（11）：458-459.

[10]姜鲜娥，侯开花.护理干预对普外科术后患者疼痛的影响[J]．临床合理用药杂志，2014，7（21）：173-174.

[11]张巧风，汪露霎．心理护理在普外科择期手术患者中的应用[J]．基层医学论坛，2013，17（30）：4026-4027．

[12]徐迎春.整体护理在普外科病房中的应用效果分析[J]．中国当代医药，2014，21（15）：147-149.

[13]赵夏，况桂英.心理护理对普外科围手术期患者焦虑及抑郁评分的影响[J]．中国医学创新，2014，11（20）：84-86.

[14]孙秀茹.情志护理对胃癌手术患者术前自我效能的影响[J]．河北中医，2014，36（6）：926-927.

[15]王永媛，魏青.结肠灌洗对肠造口病人自我效能的影响[J]．全科护理，2014，12（20）：1879-1880.

[16]王玉玲，何彩娣.护理干预对普外科手术老年患者自我效能及心理状态的影响研究[J].检验医学与临床，2014，11（17）：2454-2456.

Influence of psychological nursing intervention on the psychological status of patients in the department of general surgery and self-efficacy

WANG Yinping1YANG Yanying1GUAN Jinyan1ZHONG Zifeng2
1.Department Nursing，Taizhou Enze Medical Center(Group)Luqiao Hospital of Zhejiang Province，Taizhou318050，China；2.The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou310002，China

Objective To investigate the impact of psychological nursing intervention on psychological status and selfefficacy.Methods Selected 120 cases from June 2013 to June 2014 in our hospital as the observation object，they were randomly divided into intervention group and control group，two groups were given conventional treatment and nursing，the intervention group focused on the implementation of psychological intervention，before and after intervention，the anxiety score SAS score，GSES score and self-efficacy and operation coordination were compared between the two groups.Results The anxiety SAS score of the intervention group were（30.9±5.3）points，the anxiety score SAS score of control group was（39.4±7.6）points，after intervention，the anxiety scores significantly decreased than before intervention，with statistical significance difference（P<0.05）.The GSES patients'self-efficacy scores in intervention group after intervention of（34.8±6.1）points，the GSES self-efficacy scores in control group after the intervention was（29.5±5.1）points，two groups of patients'self-efficacy GSES scores significantly increased than those before intervention，with statistical significant difference（P<0.05）.The active cooperation，successfully completed surgery with good degrees 30 cases in the intervention group，operative matching rate of 96.7%，patients in the control group did not cooperate with the doctors，blood pressure and heart rate fluctuations，with the rate of 88.3%，surgery degree compared with statistically significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion Psychological nursing intervention can alleviate the display department of general surgery patients psychological anxiety，improve the level of self-efficacy and surgery degree of patients.

Psychological nursing intervention；Department of general surgery；Mental status；Self-efficacy

R473.6

B

1673-9701（2015）07-0153-04

浙江省医药卫生平台骨干人才计划（2011KYB034）

（2014-12-23）