家庭共同参与护理计划对产妇角色适应、主观能动性的影响

何红仙　杜晓东

1.浙江省常山县人民医院妇科，浙江常山324200；2.浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江丽水323700

家庭共同参与护理计划对产妇角色适应、主观能动性的影响

何红仙1杜晓东2

1.浙江省常山县人民医院妇科，浙江常山324200；2.浙江省丽水市妇幼保健院妇产科，浙江丽水323700

目的探讨家庭共同参与护理计划对产妇角色适应、主观能动性的影响。方法将200例初产妇随机分为观察组100例和对照组100例，对照组由护士实施护理计划，观察组实施家庭共同参与护理计划。比较两组产妇分娩前后焦虑和抑郁情绪、角色适应能力、自理能力以及分娩疼痛程度情况，并对两组产妇分娩方式进行分析。结果分娩后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（t=9.932、6.499，P＜0.05），护理后观察组产妇角色适应能力、自理能力显著优于对照组（χ2=36.090、30.923，P＜0.05），第一产程、第二产程疼痛程度均显著低于对照组（χ2=29.917、24.338，P＜0.05）。护理后观察组阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.986，P＜0.05）。结论家庭共同参与护理计划能够缓解产妇紧张、焦虑情绪，提高产妇角色适应能力和自理能力，还能显著降低剖宫产率，值得临床推广。

护理计划；角色适应能力；主观能动性；分娩方式

由妊娠至分娩虽然是一个自然生理过程，但是初产妇对此过程不甚了解，在分娩时往往伴有不同程度的焦虑、紧张情绪，进而影响分娩进程和结局[1，2]。既往护理计划多集中于以疾病为中心的护理模式，忽略了家庭成员在护理中的重要性，导致产妇对护理工作的依赖性较强；家属及产妇习惯于被动接受各种护理工作，不利于产妇主观能动性的发挥。鉴于此，本研究对待分娩的产妇采取家庭共同参与护理计划，主要探讨此种护理计划对产妇角色适应、主观能动性的提升效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年8月～2012年8月在我院行产前检查并住院分娩的初产妇200例作为研究对象，年龄20～33岁，平均（28.4±4.7）岁；孕周27～42周，平均（38.8±3.9）周；文化程度：大专及以上64例，高中93例，初中及以下43例。纳入标准[3]：①所有孕妇均为单胎头位；②骨盆外测量正常；③产妇各项指标检查正常；④孕足月；⑤取得产妇或家属同意。排除标准：①多胎、严重妊娠并发症者；②精神障碍或沟通困难者；③依从性较差者。将符合标准的200例产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组各100例，两组孕妇在年龄、孕周、文化程度等基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组孕妇基线资料比较

1.2方法

两组孕妇分别于入院后由病房责任护士对其进行健康教育，发放产前教育册；并由经验丰富的助产师对产妇进行问题咨询。对照组：由责任护士制定产妇护理计划，该护理计划包括产妇的产前准备、孕妇情绪抚慰、应急情况处置；护理计划上报至护理部备案。原则上家属和孕妇不参与护理计划的制定，仅参与护理计划的实施。护理效果由护士长牵头成立护士小组定期评价。观察组由责任护士、孕妇和家属共同参与制定护理计划，内容包括：①孕妇入院后由责任护士告之护理计划的制定目的，并取得孕妇及家属同意。②护士收集孕妇的一般资料，如健康情况、文化程度、家庭背景、性格特点等，根据孕妇的具体情况制定护理计划和目标；该护理计划准备3份，由孕妇、责任护士和护理部各执1份。③护理计划内容应便于阅读、理解和记忆，主要以表格形成，内容要具体。责任护士定期与孕妇、家属商讨护理计划的可行性，并及时提出整改。④护理计划的项目包括健康教育、饮食结构、环境要求、个人注意事项、产后康复、情绪交流，护士及时观察临产先兆及产程；分娩时要求家属给予支持。产后注意切口护理；对孕妇和家属进行新生儿护理技术指导。⑤根据孕妇的不同阶段，由孕妇主动发言，并由护士提出建议和指导，针对孕妇的情况制定出最佳的护理措施，家属和孕妇共同执行护理效果评价；对于无法执行的措施，找出原因并及时处理。⑥根据护理效果评价结果，对护理计划不断修订、调整；同时责任护士给予孕妇指导、示范和解释。

1.3观察指标

①分别于入院时和分娩3 d后对产妇焦虑和抑郁情绪进行评价，评价依据采用Zung编制的焦虑自评量表[4，5]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）；所有产妇根据实际感觉在表中勾选，并逐条进行评分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。②采用自行设计的母亲角色适应调查问卷对产妇角色适应情况进行评价，量表设计完成后先行预调查，结果显示Cronbachs α系数为0.894。该量表主要包括20项内容，分别以“是”、“否”回答，并赋予“0”、“1”分；以得分≥7分代表适应差，4～6分适应情况中等，0～3分代表适应良好。③参考WHO疼痛分级[6]评价产妇分娩第一产程、第二产程疼痛程度，0级：无痛感或有轻微不适；Ⅰ级：腹部有轻微痛感，对睡眠无影响；Ⅱ级：腹部疼痛明显，对睡觉造成影响，伴有出汗及呼吸急促，但可以耐受；Ⅲ级：腹部强烈疼痛，无法耐受。④采用自行设计调查表对产妇生活自理能力情况进行调查，调查项目包括穿衣、洗漱、如厕、喂乳、新生儿护理等自行完成的程度；按照自理能力分为优、良、差3个级别。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇分娩前后焦虑、抑郁情绪比较

两组产妇分娩前SAS、SDS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），分娩后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（t=9.932、6.499，P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇分娩前后焦虑、抑郁情绪比较（x±s，分）

2.2两组产妇角色适应情况、自理能力比较

护理后观察组产妇角色适应能力、自理能力显著优于对照组（χ2=36.090、30.923，P＜0.05），见表3。

2.3两组产妇分娩疼痛程度比较

观察组第一产程、第二产程疼痛程度均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=29.917、24.338，P＜0.05），见表4。

表3　两组产妇角色适应情况、自理能力比较[n（%）]

表4　两组产妇分娩疼痛程度比较[n（%）]

2.4两组产妇分娩方式比较

护理后观察组阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.986，P＜0.05），见表5。

表5　两组产妇分娩方式比较

3　讨论

3.1护理计划对产妇紧张、焦虑情绪的影响

分娩是一种生理过程，产妇特别是初产妇无分娩经验，担心分娩的不适和风险，从而使产妇产生紧张、焦虑的情绪。建立产妇分娩信心有利于分娩的顺利完成。产妇对分娩的信心主要来源于周围环境和家庭的影响[7]，其中家庭的支持和鼓励能够显著缓解产妇恐惧、紧张的情绪。但是由于对分娩知识缺乏了解，部分家属紧张情绪可能超过产妇，进而加重产妇的心理负担。在分娩前制定完善的护理计划是帮助产妇完成分娩的主要环节，而护理计划中健康教育是核心内容；鼓励家属一同参与护理计划的制定，可以让产妇和家属了解分娩的相关知识，并针对个人的具体情况制定出个性化的护理方案，既体现以人为本的护理理念，又能充分发挥产妇的主观能动性，自觉消除产妇紧张、焦虑的情绪。本研究中，分娩后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，说明家庭参与护理计划能够显著缓解产妇产前负性情绪，与周昔红等[8]报道一致。

3.2护理计划对分娩的影响

根据报道[9]，2010年我国产妇剖宫产率高达46.3%，其中无指征剖宫产率为10.9%，显著高于其他国家。导致剖宫产率高的原因较多，其中社会因素居主要地位[10]。目前分娩的女性多数为独身子女，自身感情较为脆弱，加之对疼痛的恐惧，使多数产妇自觉选择剖宫产。通过家庭共同参与护理计划，首先可以让产妇充分了解孕期相关知识，消除对分娩的紧张、恐惧情绪，使产妇树立正确分娩的观点。其次家属的支持、鼓励有助于给产妇营造一个温馨的家庭氛围，进一步加强产妇阴道分娩的信心。本研究中，观察组阴道分娩率显著高于对照组，进一步证实了家庭参与护理计划对提高自然分娩的效果。

3.3护理计划对角色适应能力、自理能力的影响

孕妇从怀孕至分娩经历孕妇、产妇、母亲三个过程，每个过程伴随一定的角色转变，产妇只有做好角色转化，才能更好地适应各个过程。家属、产妇共同参与护理计划，明确了各自职责，相互配合，共同促进产妇早日适应各个角色的转变。特别是分娩后，家庭共同参与会使产妇由自我关注转移至照顾新生儿，从而使产妇忽略分娩后的疼痛及其他不适，有利于产妇向母亲角色转化。另外共同参与护理计划不仅强调护士的工作，更重视产妇主观能动性；通过调动产妇的积极性，使产妇参与制定自我护理和健康决策中，这一观点与Orem自护理论不谋而合[11]。在护理计划中，通过发挥产妇的潜能和能动性，使产妇分娩后能够早期自护，并及时掌握护理新生儿技能，形成护士、产妇、家属、家庭各方面互动，极大促进新生儿的心身发育。

3.4护理计划对分娩疼痛的影响

临产前宫缩所带来的疼痛直接影响产程的顺利进行，此时产妇若缺乏必要的情感支持，会使产妇孤独感增强，加重分娩痛苦；而缓解分娩痛苦也是多数产妇选择剖宫产的主要原因[12]。通过家庭共同参与护理计划，让产妇及家属在产前了解疼痛的原因及解决方法，在产前让产妇有充分的心理准备。产妇通过发挥自我主观能动性战争疼痛；家庭再给予精神上鼓励，使产妇安全感和满足感增强，极大提高产妇对疼痛的耐受性。本研究观察组第一产程、第二产程疼痛程度均显著低于对照组，提示家庭护理计划能够有效缓解产妇临产疼痛，促进分娩顺利进行。

综上所述，家庭共同参与护理计划能够缓解产妇紧张、焦虑情绪，提高产妇角色适应能力和自理能力，还能显著降低剖宫产率，值得临床推广。

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Influence of family participation nursing plan on role adaptation and subjective initiative of maternal

HE Hongxian1DU Xiaodong2
1.Department of Gynecology,People’s Hospital of Changshan County in Zhejiang Province,Changshan324200, China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Lishui Maternity and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province,Lishui323700,China

Objective To explore the influence of family participation nursing plan on role adaptation and subjective initiative of maternal.Methods A total of 200 cases of primiparas were randomly divided into the observation group 100 cases and control group with 100 cases,the control group underwent nursing program by nurses,the observation group taken family participation nursing plan.Anxiety and depression emotion,role adapting ability,self-care ability, labor pain degrees of two groups were compared and delivery mode of two groups were analyzed.Results The SAS, SDS scores of observation group were significantly lower than the control group(t=9.932,6.499,P＜0.05),maternal role adaptation ability,self-care ability were superior than those in control group(χ2=36.090,30.923,P<0.05),the first stage of labor,the second stage of labor pain levels were significantly lower than that of the control group(χ2=29.917, 24.338,P<0.05).The vaginal delivery rate in observation group was significantly higher than the control group(χ2=3.986, P<0.05).Conclusion Family participation nursing plan can relieve maternal tension,anxiety emotion,and improve maternal role adaptation ability,self-care ability,can significantly reduce the rate of cesarean section,and worth the clinical promotion.

Nursing care plan;Role adaptation ability;Subjective initiative;Delivery mode

R473.71

B

1673-9701（2015）07-0138-03

浙江省医药卫生一般研究计划（2011KYA162）

（2014-11-18）