延续护理在初产妇产褥期的应用及效果分析

郭天智冯光连邱春燕

延续护理在初产妇产褥期的应用及效果分析

郭天智①冯光连①邱春燕①

目的：探讨延续护理用于初产妇产褥期的效果，提高初产妇的新生儿护理技能和母乳喂养率。方法：选择446例足月产后妇女，对照组用门诊复诊、出院指导和电话求助的方法，实验组在对照组基础上用延续护理法，即电话随访、QQ咨询、家庭访视等。结果：（1）实验组与对照组切口延期愈合、产褥感染、无乳或少乳、乳腺炎、产后便秘、产后抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）实验组与对照组母乳喂养成功率、新生儿护理技能掌握情况比较，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：延续护理在初产妇产褥期的应用能减少初产妇并发症发生率；提高初产妇的新生儿护理技能和母乳喂养率， 促进初产妇及新生儿身体健康。

延续护理； 初产妇； 产褥期

延续护理指由专业医护人员在居家环境中，向需要连续照顾的患者及家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务[1]。它使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[2]。孩子的出生会伴随大量家务的接踵而来，多数产妇没有时间去医疗机构接受系统的产后康复和育婴的知识，尽管之前接受过一些产后护理知识，但面对众多产后护理问题时，初产妇们因为没有经验，常常感到无助和茫然，只有被动接受长辈们传统的“坐月子”的观念和护理方法，如产褥期不能沐浴、洗头，不能开门窗，不能下床，不能吃蔬菜、水果甚至喝水等，而这些行为常常会导致产妇的营养失衡，不仅增加切口愈合不良、产褥感染、便秘等的发生率，还会影响乳汁的分泌，严重影响产妇和新生儿的健康。本文探讨延续护理用于初产妇产褥期的效果，以提高初产妇的新生儿护理技能和母乳喂养率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-2月本院出院初产妇446例，家庭成员结构相似，均有腹部或会阴切口，无产科合并症，无不良嗜好，无乳头凹陷。随机数字表法分成实验组与对照组。实验组186例，年龄23～41岁，平均（29.46±3.87）岁；体重50～75 kg，平均（60.15±3.67）kg；孕周37～41周，平均（39.82±1.43）周；分娩方式：剖宫产101例，自然分娩85例；文化程度：小学3例，初中22例，高中及中专60例，大专38例，本科及以上学历63例；家庭收入：5000元以下33例，5000～10 000元100例，10 000元以上53例。对照组260例，年龄22～41岁，平均年龄（29.58±3.96）岁；体重51～76 kg，平均（60.20±3.70）kg；孕周37～41周，平均（39.78±1.38）周；分娩方式：剖宫产143例，自然分娩117例；文化程度：小学5例，初中31例，高中及中专83例，大专52例，本科及以上学历89例；家庭收入：5000元以下44例，5000～10 000元140例，10 000元以上76例。两组产妇平均年龄、平均体重、平均孕周、分娩方式、文化程度、家庭收入等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规门诊复诊、出院指导和电话求助，实验组在此基础上实施延续护理服务，延续护理具体措施如下。

1.2.1 成立服务小组 成立服务小组并由产科护士管理，小组成员包括3名产科护理骨干、2名产科医生骨干和1名社区工作者。周一至周五下午半天时间进行产后延续护理服务。

1.2.2 服务形式 以电话回访、QQ咨询、家庭访视的形式进行护理服务。每次电话回访时间5～10 min，1次/d； QQ咨询由产科“科学坐月子”QQ群的值班医护人员回答并解决问题；家访时间30～60 min/次，出院后1周、2周、3周和4周各1次。

1.2.3 家庭访视内容

1.2.3.1 剖腹产切口护理 一期愈合切口无需特别护理，切口周围皮下有时可能较硬及轻压痛，一般可逐渐恢复，必要时可用烤灯照射1～2个疗程；有表浅皮损者可用碘酒、酒精消毒伤口；切口表层轻度感染有少许分泌物者，消毒后用双氧水冲洗，再用碘酒酒精涂抹并用无菌敷贴包扎敷贴；切口感染较重，应及时回医院诊治。

1.2.3.2 会阴侧切伤口护理 指导大小便后用温开水或0.9％温盐水清洗会阴；产后1周内如切口内缝线吸收不良，局部出现水肿、硬结、发红、疼痛，用50％硫酸镁湿热敷局部，并早晚各用1/5000高锰酸钾溶液清洗会阴1次；两周后伤口仍有红、肿、痛时，如果恶露基本干净，可用1/5000高锰酸钾溶液坐浴30 min，1～2次/d，坐浴后用抗生素软膏外涂。

1.2.3.3 产后促进泌乳，指导乳房护理 继续灌输母乳喂养的好处，现场观察并指出母乳喂养存在的问题和错误的观念，指导正确的从喂养方法，如按需哺乳，奶汁太多吃不完，应每隔2～3 h用吸奶器吸奶1次，将剩余乳汁吸净，可防止乳汁淤积引发乳腺炎甚至退奶；指导多饮高营养汤水，多食鱼肉、多食米、面等谷类食物，保证奶的质量。同时可进食促进泌乳的食品如花生炖猪蹄等，必要时可用针灸或者中药调理促进泌乳。指导哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促进乳腺管通畅，减少疼痛；乳房肿胀时，指导穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感[3]。

1.2.3.4 饮食活动指导 指导进食高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和纤维的食物，保证食物新鲜无刺激性，制定一套个性化的产后饮食方案；蔬果最好避免性寒品种，如雪梨、西瓜等；重视产妇饮食对婴儿营养和消化功能的影响，如海鲜类饮食易引起产妇皮肤过敏或腹泻，过敏原通过乳汁可引起婴儿过敏，应谨慎食用；因产褥期体力消耗大，还应注意多饮水；指导产妇适量活动，参与力所能及的家务，做产后健身操。

1.2.3.5 一般观察和护理 教会观察伤口、子宫收缩和恶露的情况；摒弃产后不洗澡、不刷牙的陈旧观念，鼓励餐后漱口、早晚刷牙、勤洗澡、勤换内衣裤和会阴护垫，穿宽松棉制衣裤。

1.2.3.6 心理疏导 耐心倾听初产妇和家属对产后护理方法的疑惑；向家属讲解产后妇女身心的变化，取得家属的理解，指导家属给予关怀、支持和鼓励，营造良好的家庭氛围；必要时向产妇讲解产褥期的心理自我调适方法。

1.2.3.7 新生儿的护理 评估初产妇及家属在新生儿护理上存在的问题，现场指导新生儿沐浴、脐部护理等，使初产妇及家属正确掌握新生儿护理技能：教会产妇及家属婴儿的盆浴和抚触手法，洗浴时室温调至26～28 ℃，水温40～45 ℃，或以手背试温较暖即可，同时观察婴儿皮肤有无紫绀、斑点、脓疱或黄疸等；洗浴后用75％酒精消毒脐部，观察脐带情况，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，应回院复诊处理；新生儿的尿布、衣服等要柔软，平展无褶，以减少对皮肤的刺激，保持皮肤清洁、干燥，及时更换尿布，大便后以温水洗净臀部和外阴，涂鞣酸软膏于臀部皮肤，预防尿布疹及臀红[4]。

1.3 评估方法 产后4周评价：（1）产妇并发症发生率，包括切口延期愈合、产褥感染、无乳或缺乳、乳腺炎、便秘、抑郁症；（2）母乳喂养成功率和新生儿护理技能的掌握情况。

1.4 统计学处理 将本研究所得数据录入SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料比较采用四格表 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组切口延期愈合、产褥感染、无乳或少乳、乳腺炎、产后便秘、产后抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组母乳喂养成功率、新生儿护理技能掌握情况比较，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1和表2。

表1 两组并发症情况比较 例（％）

表2 两组母乳喂养成功率和新生儿护理技能掌握情况比较 例（％）

3 讨论

初产妇迫切需求产褥期延续性护理，尤其是产褥期育婴知识和自我护理知识[5]。延续护理服务中心人员通过家庭访视、QQ聊天和电话咨询后及时发现和指出问题，加强对产妇的健康教育，使产妇培养健康科学的生活习惯；通过协调均衡营养，使产妇机体抵抗力得到增强；同时要注意病房的通风性，并指导产妇进行有效锻炼、勤换内裤、会阴清洗等，防止感染的发生[6]；通过家访实地考察，指导切口的正确护理。这些措施，都可减少产褥感染的发生率、促进了切口的愈合。

引起产后便秘的原因有多种：一是饮食调理不当，食品过于燥热，纤维素食品相对减少；二是产后卧床休息多，活动少，肠蠕动减弱；三是产后内分泌功能、植物神经系统调节功能失调影响肠、胃的吸收和排泄；四是产后会阴切口疼痛影响正常排便[7]。延续护理服务中心人员向产妇及家属介绍预防产后便秘的正确方法，如蔬果等纤维素的适量摄入，产后适量的活动，缓解会阴疼痛的方法等。并针对每一个产妇的具体情况制定行之有效的护理计划。

产妇有足够乳量是保障母乳喂养成功的关键，泌乳所需要的大量能量及新生儿生长发育所需要的营养物质是通过产妇的饮食摄入来保证的[8]。一方面，延续护理服务人员通过产后访视让产妇获得解决母乳喂养中存在的健康问题的能力，并制定合理的产褥期饮食，提高泌乳量和母乳喂养成功率；另一方面，产后访视上门服务可了解产妇家属的支持情况，有针对性地纠正家属的错误观念和做法，从而为提高纯母乳喂养率提供了社会支持[9]。而成功的母乳喂养可避免乳汁的淤积，降低乳腺炎的发生率。

产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响[10]。有研究显示，一半以上的女性都会随着孩子的出生经历一段“产后抑郁期”尤其是当今初产妇[11]，多为80、90后的独生子女，依赖性较强，对各种生活难题心理准备不充分，均会增加心理压力，此期若观察护理不当，易形成心理障碍。延续护理中心工作人员通过电话回访、QQ平台和定期家访与初产妇及时沟通，提供产后保健知识和新生儿护理技能；并向家属讲解产后抑郁症的原因和预防的方法，取得家属的关爱和鼓励，使初产妇在提高护理技能的同时增强自信心。周英凤等[12]报道，初产妇对产后家庭保健知识和信息的掌握可以帮助初产妇有效地应对产后康复及新生儿护理过程中的问题，并能促进心理状态的良好调适、完善母亲角色及新的家庭互动模式的转变，从而减少了产后抑郁症的发生；国内有研究证明母乳不足是抑郁发生的独立危险因素，危险度为1.769[13]，本研究提高了乳汁分泌量，也能从一定程度上降低抑郁症的发生率。

总之，延续护理在初产妇产褥期的应用能减少初产妇产褥期并发症的发生率，提高护理技能和母乳喂养率，促进初产妇及新生儿身体健康，是一种值得推广的产后护理方法。

[1]林菊英.社区护理[M].第2版.北京：科学出版社，2001：73.

[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：100.

[4]何仲.妇产科护理学[M].北京：科学出版社，2000：56-59.

[5]黎秋妺，文哲，黄妙然.初产妇产褥期延续护理需求调查分析[J].中国当代医药，2013，20（13）：164.

[6]段新颜.产妇医院感染的临床分析[J].临床与实践（增刊），2013，17（增刊）：60-61.

[7]李宝瑜，周平.200例产妇产后护理保健体会[J].现代医院，2005，5（5）：60.

[8]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：101.

[9]于秀珍，单丽霞.孕妇母乳喂养健康教育的前后对比分析[J].中国健康心理学杂志，2004，12（4）：316-317.

[10]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：231.

[11]胡鸿飞.不同护理模式对预防产后抑郁症的效果比较[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2010，16（15）：11-12.

[12]周英凤，赵杏珍.初产妇产后家庭保健状况及其影响因素的研究[J].护理学杂志，2005，20（22）：4-5.

[13]杨云霞.产后抑郁及影响因素研究[J].中国药物经济学，2014，1（4）：235-236.

The Application and Effect Analysis of Continuation Care in Unipara in Puerperium

GUO Tian-zhi， FENG Guang-lian， QIU Chun-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：097-100

Objective： To study the effect of the continue nursing in unipara in puerperium， improve unipara’newborn care skills and breastfeeding rate. Method： 446 postpartum women at term were chosen， the control group accepted a hospital outpatient visit， guidance and call for help， the experimental group used the continuation of nursing method on the basis of the control group， including telephone follow-up， QQ consulting， family visits， etc. Result： （1） The delayed healing of incision， less puerperal infection， no milk or milk， mastitis， postpartum constipation， incidence of postpartum depression of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）. （2） The success rate of breastfeeding， neonatal nursing skills to master the situation of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion： The application of the continuation of care in unipara puerperium can reduce the complication rate of primipara. Mothers of newborns nursing skills and mother’s milk feeding rate， promote the first-time mothers and newborn health.

Continuation of care； Unipara； Puerperium

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.034

2014-04-18） （本文编辑：王宇）

①泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000

郭天智

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China