临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的应用研究

柳 莎甘玉芳

临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的应用研究

柳 莎①甘玉芳①

目的：探讨临床护理路径在阻塞性黄疸病人皮肤护理中的应用效果。方法：将120名阻塞性黄疸患者随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用传统的护理模式，观察组采用临床护理路径实施护理，观察其皮肤症状的改善效果。结果：观察组56例痊愈，显效3例，有效1例，无效0例；对照组46例痊愈，显效5例，有效5例，无效4例。结论：临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中实施，能有效的改善患者皮肤症状，最大程度地减轻患者痛苦，促进了患者康复、提高了患者对护理工作满意度、缩短了患者的住院日，并保证了临床护理工作质量持续性改善。

临床护理路径； 阻塞性黄疸； 皮肤护理； 健康宣教

临床护理路径是指医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费为目的，使服务对象获得最佳的医疗护理质量[1]。临床护理路径，最早诞生于美国的新英格兰医疗中心[2]，是一种具有针对性的综合护理模式[3]。二十多年以来，临床路径在英国、日本、新加坡、澳大利亚等国家的应用也逐渐推广，实施临床路径的病种也在不断增加，从急性病到慢性病，从外科到内科，从单纯临床管理到医院各方面管理扩展，国外对临床路径的研究基本处于成熟阶段。美国80％以上医疗机构都至少对部分患者实施了临床路径，以通过缩短患者住院日，提供兼顾成本—效益的高质量治疗护理[4]。

阻塞性黄疸患者由于胆盐沉积于皮肤内神经末梢，常可引起皮肤瘙痒，是阻塞性黄疸常见临床症状之一，可严重影响患者的生活质量[5]。胆道阻塞后，阻塞以上的胆管扩张，胆道内压升高。胆红素排入肠道受阻，结果结合的胆红素逆流经Disse间隙入血，或经胆道上皮损伤处漏入淋巴系统和血液中，造成血中结合胆红素升高，引起患者巩膜、黏膜、皮肤黄染。为此，本科于2013年开始以临床护理路径为指导，对阻塞性黄疸患者的皮肤症状进行护理干预，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013-2014年收治入院的120名阻塞性黄疸患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以责任制整体护理为基础，对照组采用传统的护理模式。观察组采用临床护理路径模式。患者从入院开始即进入临床路径护理，责任护士根据制定的每日皮肤护理路径表的内容对患者进行检查，治疗，护理，观察，健康教育等，护士长及时督促，落实执行情况和效果。

1.3 临床护理路径的制定 为推进“以病人为中心”的优质护理服务，实现专科疾病医院、社区、家庭一体化护理照顾，实现各个专科护理特色，本科开展了“一病一特色”优质护理服务项目——临床护理路径在阻塞性黄疸患者皮肤护理中的实施。为此，科室成立临床护理路径管理小组，通过广泛查阅资料，参照卫生部有关临床路径标准，并结合临床护理实践及患者的需求，制定出适合阻塞性黄疸患者皮肤护理的临床护理路径表。小组成员认真制定阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，患者信息表并制作专科特色宣教手册。

1.4 评价标准 根据两组患者的皮肤护理疗效来评价效果。疗效判定标准如下：痊愈：患者经过治疗后，瘙痒症状消失，血清总胆红素较治疗前下降≥60％，巩膜皮肤黄染明显消退；显效：经过患者治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降59％～30％，巩膜皮肤黄染明显消退；有效：患者经过治疗后，瘙痒症状减轻，血清总胆红素较治疗前下降29％～10％，巩膜皮肤黄染消退较慢；无效：患者经过治疗后，瘙痒症状无改善或加重，血清总胆红素较治疗前下降＜10％或加重，巩膜皮肤黄染不消退或加重。

1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者痊愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮肤护理疗效比较 例

3 讨论

临床护理路径是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范[6]，以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式[7]。使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。临床路径主要针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等护理手段为纵轴[8]，制订标准化治疗护理流程（即临床路径表），能够确保医疗服务质量，最大限度的控制医疗成本，为患者提供优质化的医疗服务流程[9]。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾及控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。其目的是起到规范医疗行为，减少医疗措施使用的随意性，降低医疗成本，提高医疗质量的作用[10]。

阻塞性黄疸的发生机制主要是不同部位胆管狭窄或闭塞而引发机体一系列病理生理改变。阻塞性黄疸一旦发生对患者预后影响明显，特别是重度阻塞性黄疸患者死亡率高达20％[11-13]。同时，由于血液中胆汁酸蓄积，胆盐的浓度升高，刺激皮肤神经末梢，导致患者皮肤瘙痒。黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液发黄的现象，一般是指胆红素代谢障碍的临床表现。正常血清总胆红素在17 mmol/L以下，超过34 mmol/L时即可有临床黄疸出现[14]。

本研究通过临床护理路径在阻塞性黄疸患者的中的应用，患者经过治疗后，瘙痒症状明显减轻，血清总胆红素较治疗前下降，巩膜皮肤黄染明显消退，结果显示临床护理路径模式明显优于传统护理模式。对阻塞性黄疸的患者在饮食方面，应多饮水，进食粗纤维食物、高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食的宣教；对梗阻性黄疸患者在皮肤瘙痒的问题方面，应每天温水洗浴或擦浴；将患者的指甲修好剪短，防止抓伤皮肤，并且宣教尽量不要用手挠皮肤，以免发生皮肤破损，内衣及睡眠用品以纯棉薄衣为宜，保持床铺整洁，减轻对皮肤的刺激；同时，面对皮肤的不适感，患者可能会有焦虑情绪等，笔者通过耐心的讲解病情及及时的皮肤护理消除患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，争取患者配合治疗。良好的治疗效果密切护士与患者的关系，提高患者对护理人员的满意度和信任度。同时，护理的具体化和更有针对性使护理效果变好，增强护理人员工作的积极性，指导护士预见性地、主动地进行工作。

在实施过程中，笔者首先认真制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理的标准，接下来组织全区病区护士认真学习制定的皮肤护理标准，并进行学习后的考核。除了理论考核外，更注重临床实际操作和健康宣教的考核。按照制定好的路径及标准，责任护士每日对患者进行规范有效的皮肤护理，促使患者的皮肤症状得到很好的改善。临床护理路径的实施大大提高了责任护士的工作效率，使患者的预后十分良好，本文实验组痊愈例数为56，痊愈率达到93％，无效率低至0。为了评估效果，还制定了阻塞性黄疸患者皮肤护理信息表，组织护理人员学习如何正确书写。这使得护理人员能在临床操作中更好的观察患者的皮肤状况并给予记录跟踪。为了达到更好的健康宣教效果，还特别制作了专科特色宣教手册，并发放给患者。患者认真的阅读了专科特色宣教手册，患者通过自我学习，给予的反馈是皮肤状况得到了改善。临床路径护理有效的提高患者对自身疾病的了解，提高患者的治疗积极性和治疗热情。同时使患者明确自己的护理目标，取得患者住院配合治疗和护理，提高了患者满意度。

临床护理路径的主要执行人员是护士，是护士照顾患者的行动依据，目前已经发展到了多部门之间的协调合作，能够贯穿患者的整个就医过程，满足患者绝大多数的治疗需求[15]。临床护理路径具有计划性、针对性和预见性的特点，更有利于为患者进行全方位的护理，对提高医疗质量和护理质量具有重大意义[16]。对患者进行临床护理路径，除了可以规范护理操作的各项流程外，还进一步严格了护理服务，制定护理要点及特点，并将其总结成了临床护理程序，预防护理人员因个人业务能力不同所造成的遗漏或疏忽，减少了不良事件的发生[17-18]。全部护理人员严格执行，相互监督，发现问题及时解决，不断地提高护理质量、完善临床护理路径[19]。临床护理路径的实施有效地解决了阻塞性黄疸患者的皮肤症状，提高生活质量，并消除了患者的紧张焦虑心理。按照制定的护理路径进行护理干预，责任护士能有效地观察患者的皮肤状况，为患者解决皮肤瘙痒等问题。同时，此举也增进了护患沟通，使患者充分了解疾病及护理过程。临床路径护理管理模式主要根据疾病的临床特点和治疗措施，制订有序和符合逻辑的护理服务模式，能显著增强护理工作的预见性和有效性，利于融洽护患关系，促进患者尽快康复，提升护理服务质量[20]。因此，本科将继续保持临床护理路径的实施，并不断修正改进。

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Observation on Function of Clinical Nursing Pathway in the Skin Nursing of Obstructive Jaundice Patients

LIU Sha， GAN Yu-fang.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：085-087

Objective： To explore the function of clinical nursing pathway in the skin nursing of obstructive jaundice patients. Method： 120 obstructive jaundice patients were assigned into observation group and control group on average. The control group received the traditional nursing mode， and the observation group accepted clinical nursing pathway. The effects of the two groups were observed. Result： In the observation group， 56 cases were cured， 3 cases had marked effect， 1 case was effective and 0 case had no effect， while in the control group， 46 cases were cured， 5 cases had marked effect， 5 cases were effective， and 4 cases without effect. Conclusion： The planned nursing according to the clinical nursing pathway is effective in improving the skin symptoms and relieving the pain at most.

Clinical nursing pathway； Obstructive jaundice； Skin care； Health education

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.030

2014-12-03） （本文编辑：王宇）

①武汉同济医院 湖北 武汉 430000

柳莎

First-author’s address： Tongji Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China