超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系分析

林小琼

超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系分析

林小琼①

目的：探讨超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系。方法：选取43例本院2008年3月-2012年8月确诊治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者作为动脉硬化组，同期选取体检科正常成年人43例作为对照组，采用彩色多普勒超声进行动脉中内皮功能各项参数检测，采用Logistic回归分析法分析内皮功能与动脉硬化的关系。结果：动脉硬化组患者颈动脉总斑块发生率、动脉内-中膜厚度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；动脉硬化组患者内皮舒张能力明显低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析法结果显示，颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力是冠状动脉粥样硬化的危险因素。结论：超声检测能有效评估动脉内皮功能，颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力与动脉硬化有密切关系，可作为临床预防及诊断动脉硬化的重要指标。

超声； 动脉； 内皮功能； 硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化形成血管腔窄小或梗塞导致缺血性、缺氧性或坏死性的心肌疾病，简称为冠心病[1]，其发病原因较为多样化，与高血压、酗酒、幽门螺旋菌感染等有关[2]。冠心病主要症状表现为胸部疼痛、心绞痛等，严重者会出现猝死。有学者报道，血管内皮舒张功能与动脉硬化具有密切联系[3]，而冠心病的常规诊断手段为超声心电图检查，具有简单快捷的优点[4]，可有效检测动脉中血管结构、形态、内皮状况等，对评估血管内皮舒张具有重要的参考意义[5]。为了进一步探讨超声评估动脉中内皮功能价值及其与动脉硬化的关系，本院对45例冠心病患者和同期体检的45例正常成年人进行超声检测与评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取43例本院2008年3月-2012年8月治疗的冠心病患者作为动脉硬化组，其中男28例，女15例，年龄37～69岁，平均（54.65±6.35）岁，依据美国心脏病协会（AHA）中冠心病诊断标准，所有患者经CT检查确诊为冠状动脉粥样硬化心脏病。同期选取43例本院体检科检查确证的正常成年人作为对照组，其中男26例，女17例，年龄39～71岁，平均（56.38±7.14）岁，且无肝、肾及心脑血管等严重性疾病病史。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且两组患者及其家属均签署知情同意书并经本院医药伦理会审批通过。

1.2 方法 两组患者均采用仰卧体位，完全裸露左上臂，颈动脉位置尽量倾向彩色多普勒超声诊断仪，仪器探头从颈根部位置缓慢往头部检测推移，测量过程中，观察记录使用二维超声图像技术测定患者颈动脉内-中膜厚度、斑块形成及其位置、回声、钙化等参数和对血压计袖带进行充气和快速放气，分别记录血流频谱、图像以测定内皮舒、张的内径值[6]。

1.3 评估标准 斑块判定：颈动脉内-中膜增厚高于1.3 mm且管腔内凸起为粥样硬化斑块，不稳定性斑块：软斑和溃疡斑，稳定性斑块：硬斑和扁平斑，单独具有稳定性斑块归为稳定性斑块，其他为不稳定性斑块，其他情况为无斑块[7]。内皮舒张能力评估：内径变化率=（反应性内径-基础内径）/基础内径，变化率越高，舒张能力越强[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用 χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉斑块发生与动脉内-中膜厚度情况对比 动脉硬化组患者斑块总发生率和动脉内-中膜厚度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者斑块发生和动脉内-中膜厚度情况比较

2.2 两组患者内皮舒张能力对比 动脉硬化组患者内径变化率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者内皮舒张能力比较

2.3 冠心病患者预防和诊断影响因素Logistic回归分析 结果显示，颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力是冠状动脉粥样硬化的危险因素。见表3。

3 讨论

动脉硬化是人体衰老过程中的正常表现，多种外部因素和内部原因能加速动脉的硬化，导致疾病的产生[9]。冠心病是动脉硬化疾病中最常见的一种疾病，发病过程为冠状动脉血管中脂质代谢异常致使大量脂质沉积形成斑块，随斑块的增加和变大，动脉血管通道逐渐变小，血液流通不畅，导致心绞痛，心脏缺血等不良症状[10-11]。超声检测是最普遍诊断颈动脉硬化的手段之一，可有效检测颈动脉血流情况，且将血管中斑块位置、形状等，动脉内-中膜厚度，血管内皮内径大小直接以图像方式显示出来，具有丰富临床经验的医师可通过图像以及血管血流情况判断冠心病相关病情，有助于对患者的诊断治疗[12-14]。

表3 冠心病患者预防和诊断影响因素Logistic回归分析

本研究结果显示，动脉硬化组患者动脉内-中膜厚度显著高于对照组，颈动脉出现斑块的几率也高于对照组；动脉硬化组患者动脉充血后，内皮反应性内径低于对照组，表明内皮胀缩程度较低，可承受能力较差，内皮舒张能力低于对照组；Logistic回归分析结果显示，颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力可作为预测冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。研究发现，颈动脉彩色多普勒超声对颈动脉的斑块检出率高，能有效检测出斑块的数量，通过对超声二维图像观察，可明确了解血管管腔窄小程度和内膜光滑、增厚情况，具有可重复监测、定位准确、无创无痛的优点。专业医护人员通过斑块的回声情况，能有效区分斑块类型，提高诊断的准确性，对血压计袖带辅以充气和快速放气使血管达到充血和无血状态，经过对内皮内径的分析还能准确得出内皮功能的情况。Takiuchi等研究发现，颈动脉超声图像异常、内皮功能减弱患冠心病的几率明显高于颈动脉正常者，与本研究结果无差异，内皮舒张功能能有效调控血液流动通道，有助于血液的顺畅流通，内皮功能下降易导致血小板的聚集，继而形成血栓[15]。本研究还发现，颈动脉彩色多普勒超声能准确显示颈动脉血管状况，但对于图像观察及判断评估要求较高，需多名专业医师相互校正才能确保诊断的可靠性，此外，患者不稳定性斑块发生几率高于稳定性斑块，可能是由于不稳定性斑块随机性脱落，扩散至血管其他部位，在一定程度上增加了血管阻塞情况，导致冠心病发病几率的增加。对颈动脉中斑块、内-中膜厚度、内皮舒张能力与动脉硬化关系进行Logistic回归分析后，表明此三项因素可作为早期诊断的重要标志，其中斑块出现以及内皮舒张能力低下属于较为重要的独立危险因素。

综上所述，超声检测能有效检测动脉内皮功能、内-中膜厚度和斑块的发生，颈动脉中内-中膜增厚、斑块出现是动脉硬化的危险因素，内皮舒张功具有维持血液通道和保护血液的正常流通作用，可作为临床预防及诊断动脉硬化的重要指标。

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Ultrasound Assessment of the Artery Endothelial Function Value and Analysis on the Relationship with Atherosclerosis

LIN Xiao-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：076-078

Objective： To discuss Ultrasound assessment of the artery endothelial function value and analyze the relationship with atherosclerosis. Method： 43 patients with coronary heart disease were selected from March 2008 to August 2012 in our Hospital as atherosclerosis group， at the same time to choose a medical section 43 cases normal adults as control group， all the patients received color Doppler ultrasound to arterial endothelial function in each parameter detection， to analyze the relationship endothelial function and the hardening of the arteries by Logistic Regression Analysis. Result： Atherosclerosis group with carotid artery plaque incidence， carotid artery， carotid artery - in the film thickness was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Atherosclerosis group endothelial diastolic ability significantly was lower than the control group patients （P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that， carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability was a risk factor for coronary atherosclerosis. Conclusion： Ultrasonic testing can effectively assess artery endothelial function，carotid of plaques， carotid artery-in the film thickness， endothelial diastolic ability has close relationship with coronary atherosclerosis， it’s expected to become the index of prognosis of atherosclerosis.

Ultrasound； Artery； Endothelial function； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.027

2014-05-25） （本文编辑：王宇）

①汕头大学医学院第一附属医院 广东 汕头 515000

林小琼

First-author’s address： The First Affiliated Hospital， Shantou University School of Medicine， Shantou 515000， China