腰骶椎移行变导致椎间盘疝的CT表现分析*

廖 歆任忠怀任 龙

腰骶椎移行变导致椎间盘疝的CT表现分析*

廖 歆①任忠怀①任 龙①

目的：利用CT探讨腰骶椎移行变与发生腰椎间盘疝的相关性。方法：回顾性分析135例腰骶椎移行变患者，移行椎的分型及CT表现、发生椎间盘疝的位置、突出类型、突出的形态及程度。结果：腰椎骶化较骶椎腰化常见，腰骶椎移行变引起腰椎间盘疝容易发生在L4～5间隙，多累及多个椎间盘，硬膜囊和神经根受压严重。结论：腰骶椎移行变，容易导致腰椎间盘疝的发生，且发生病变的程度较重。

腰骶椎移行变； 椎间盘疝； CT表现

腰骶椎移行变，是一种腰骶椎先天性发育畸形，占其总发生率的10％左右，依据移行方向分为腰椎骶化（图1）和骶椎腰化（图2）。腰骶部移行椎畸形患者，一般不感觉到任何症状，常因腰腿痛做X光照片或CT扫描检查发现移行椎畸形。目前临床上对此病的认识及重视程度不足，常影响其诊断和治疗。为此，笔者对135例腰骶椎移行变患者的腰椎间盘CT图像进行研究，分析腰骶椎移行变、引起椎间盘疝的CT表现及与临床的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2003-2013年CT表现疑有移行椎患者135例资料，男72例，女63例，年龄18～82岁，平均55岁，以从事重体力劳动和从事坐位工作为主。患者起病程度不一，病程5 d～15年，主要以腰痛伴一侧或双侧下肢运动障碍、感觉异常，不同程度行走受限，直腿抬高试验阳性。

1.2 方法 采用PHILIPS MX 4000 Dual双排螺旋CT，常规扫描正侧位，横断位扫描最低3个椎间盘。扫描参数：120 kV，130 mA，矩阵512×512，层厚3 mm，层距3 mm，进行扫描时，仪器的扫描线一定要要与人体椎间盘保持平行，扫描范围为整个椎间盘，扫描之后建立矢状位图像，建立完毕后，以横断扫描和矢状位图像的在CT上呈现出来的结果为依据，进行立体三维的定位[1]，并对腰椎间盘的突出进行详细的研究，把腰椎间盘突出的位置 、突出类型、具体形态和程度记录下来[2]。

腰骶椎移行变分型诊断标准：根据金冈分型标准，首先确定是否存在胸腰部移行椎，然后以此为基准由头侧向尾侧对腰椎进行计数，存在腰骶部移行椎者如为4个腰椎即为腰椎骶化 ，如为6个腰椎则为骶椎腰化。

所有病例由本科主治医师以上职称2～3人阅片，根据上述标准进行诊断，对CT图像进行分析。

2 结果

2.1 腰骶部移行椎的分型 腰椎骶化76例，占56.3％，骶椎腰化59例，占43.7％。

2.2 发生椎间盘疝的位置 135例病例中，L4～5椎间盘单独受累37例，累及多个66例，合计103例；L5～S1椎间盘单独受累19例，累及多个51例，合计70例；L3～4椎间盘单独受累13例，累及多个27例，合计40例；同时累及L4～5、L3～4两个椎间盘15例，同时累及L4～5、L5～S1两个椎间盘39例，同时累及L5～S1、L4～5、L3～4三个椎间盘12例。腰骶部移行椎引起腰椎间盘疝容易发生在L4～5椎间盘，且多累及多个椎间盘。

图1 腰椎骶化患者L5椎横突肥大且与骶骨融合

2.3 突出类型 以上病例发生椎间盘膨出的有48例，突出38例，膨出伴突出34例，脱出15例。发生椎间盘突出和脱出的病变以外侧型和远外侧型居多，共有66例，造成明显的硬膜囊和神经根受压；中央型有21例，硬膜囊受压程度也较重。

图2 骶椎腰化患者S1椎横突与母体分离

2.4 突出形态和程度 腰椎间盘突出的形状为“T”字型的有114例，而且大多数上下、左右对称。其余21例患者为“水滴”的形状，且空间位置表现为单纯的向下。发生椎间盘膨突出的病变以中-重度为主。在这其中，最为严重的患者突出达到了10 mm，最轻的患者突出也有3 mm。

3 讨论

腰椎骶化和骶椎腰化的发生率各家报道不一，有资料显示，腰椎骶化较常见，而骶椎腰化则相对较少[3]。通过实际观察，本研究所得结论与这一结论符合。

3.1 腰骶椎移行变的定位及CT表现 在CT定位片上，当无法从侧位上数清腰椎个数时，可从正位依据胸12椎体浮肋、右肾下极、腰大肌起点、腰3横突等来确定腰椎的个数。上述观察指标对腰椎定位具有特殊的意义[4]：腰椎正位像上髂嵴连线对应L4～5椎间隙占60％，大多数髂血管分叉大多在L4中份至L5上份高度，大约占78.3％。L5～S1处硬膜囊较细而周围脂肪较宽，硬膜囊逐渐变细后终止于S2～3椎体水平。腰椎椎管形状L3以下呈三角形，而L5多呈三叶形。L3椎的横突最长亦可在正位定位像中清晰显示。右肾下极因比左肾位置低且易于观察，清晰可见在L3椎体下缘。T12椎有浮肋标记，可清晰确定。

在CT横断位图像上，可以从椎体和椎间盘形态特点，如移行椎一侧或两侧横突异常肥大，与骶骨发生融合、形成假关节；骶1椎一侧或两侧横突与其母体分离判断出移行椎。其定位可以依靠髂腰韧带，髂腰韧带均起自L5横突，解剖定位恒定，因此，工作中可将髂腰韧带作为腰骶部移行椎节段定位的可靠手段[5]。在进行腰骶部CT检查时，均可根据髂腰韧带准确定位L5椎体。若在移行椎体水平观察到髂腰韧带，则判定该椎体为L5椎体；若在该移行椎体上位椎体水平观察到髂腰韧带 ，则确认该椎体为S1椎体。

3.2 腰骶椎移行变与腰椎间盘疝的关系 人的一生中正常椎间盘有一缓慢进行性、不可逆老化过程，即出生后，椎间盘高度和直径快速增长以适应椎体生长的需要，但椎间盘形态学变化是以其构成的细胞和基质改变为基础，有序合理的椎间盘成分构成高度特异性结构，即成为成熟的椎间盘，使之能行使正常功能。但是随着承重应力和年龄改变，椎间盘内生化成分变化[6]，椎间盘营养供应减少，降解酶活性升高，活细胞数量下降，细胞老化，出现椎间盘退变[7]。脊椎腰骶部处于活动度较大的腰椎与活动度甚少的骨盆交接处，是腰椎生理性前凸与骶椎生理性后凸的交界处。此处关节负重量最大，且经常处于运动状态，不同拉伸幅度的牵张应力对椎间盘纤维化细胞的生物学行为的影响不同，其结果可以影响椎间盘的退变[8]。继而发生椎间盘纤维环破坏，椎间盘髓核突出到纤维环外，即发生腰椎间盘疝。同时，黄韧带肥厚、小关节退变及侧椎管狭窄，使通过椎间盘后方的神经根受压，中央椎管狭窄。

由于腰骶部发育过程中受某些因素影响，导致了腰骶部移行椎的发生，它对腰椎的正常生理结构以及生物力学功能产生明显影响。移行椎能改变了脊柱生物力学的杠杆支点，改变腰椎受影响节段的生物力学传导；同时由于变异的腰椎横突与骶椎发生异常连接，或肥大的横突与髂骨顶撞，使一侧骶髂关节分离，造成腰骶椎两侧着力不均，其上一椎间隙的应力相对增加，椎间隙变小，持续反复的应力改变加速了椎间盘退行性变[9]。

腰椎骶化，因腰椎数目减少，加重了单个腰椎的平均负担；移行椎的横突与髂骨之间形成假关节或骨性融合，类似于腰椎融合术后的状态，移行椎的上一节段成为最尾侧的运动节段，上一间隙的相对活动增多，使其承受的应力和剪切力增加，导致上一节段容易发生退行性变，同时因限制了下一节段的旋转和屈曲，下一节段相对稳定[10]。

骶椎腰化则因腰椎数目增多，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱[11]，加上移行椎体之间的椎间盘发育不全，移行椎的上一个或下一个椎间盘负重增加，使椎间盘反复发生损伤，局部压力增加，特别是椎体移行不完全时，在骶椎间常呈半骨性或纤维性融合，使椎体间稳定性进一步减弱[12]。

正如有以上多方面原因，腰骶椎移行变，容易导致腰椎间盘疝的发生，且发生病变的程度较重。

一般正常人不会引起腰痛的体力劳动或运动，对有移行椎的人往往成为产生腰椎间盘突出的诱因[13]，且加重突出的程度，产生明显的腰腿痛症状。所以，移行椎原本是先天性发育畸形，然而出现下腰痛的症状却发生于成年以后[14]。Brault[15]也认为移行椎增加了发生下腰痛的危险，且加速了椎间盘变性、退化和突出。

腰骶椎移行变，以腰椎骶化较常见，相对于其他原因腰椎间盘退变的患者，容易导致腰椎间盘疝的发生，且膨突出的程度较重、临床症状明显。

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Lumbosacral Transitional Vertebra Change Leads to the CT Manifestations of Intervertebral Disc Hernia of Analysis

LIAO Xin，REN Zhong-huai，REN Long.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：060-062

Objective： To study the relation between Intervertebral disc herniation and lumbosacral transitional vertebra on CT. Method： There were 135 patients with lumbosacral transitional vertebra， the type of lumbosacral transitional vertebra and the CT manifestations， the anatomy， type， form and severity of Intervertebral disc herniation were analyzed for all patients. Result： The incidence of Lumbar sacral was more than that of Sacral vertebra waist， lumbosacral transitional vertebra were prone to caused lumbar disk hernia in lumbar 4/5 clearance， many involving multiple intervertebral disc， dural sac and nerve root were compressed severely. Conclusion： Lumbosacral transitional vertebra easily lead to the occurrence of lumbar disc hernia， and the extent of the lesions occur heavier.

Lumbosacral transitional vertebra； Intervertebral disc herniation； CT manifestations

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.021

2014-04-22） （本文编辑：王宇）

四川省卫生厅科研项目（110632）；四川省南充市科技局研发项目（14A0069）

①四川省南充市第五人民医院 四川 南充 637100

廖歆

First-author’s address： The Fifth People’s Hospital of Nanchong， Nanchong 637100， China