核心训练在慢性下腰痛康复中的应用①

黄若葭　刘鸿宇（中北大学运动医学研究所体育学院　山西太原　030051）

核心训练在慢性下腰痛康复中的应用①

黄若葭刘鸿宇
（中北大学运动医学研究所体育学院山西太原030051）

摘 要：慢性下腰痛是目前临床上常见的影响较为广泛的慢性疾病之一，其病因复杂，对个体产生的影响范围不仅仅是生理及心理上的，同时还影响到个体的日常生活、工作、娱乐等其他方面。核心训练法是对人体核心部位力量及稳定性的一种训练方法，近些年来，许多研究提出核心训练法对慢性下腰痛的康复能够产生积极作用，且慢性下腰痛患者也表现出有不同程度的核心肌群功能减弱，核心训练能够维持躯干的稳定性，增加脊柱灵活性，改善脊柱僵直，能从根本上更好地预防及防治慢性下腰痛。

运动疗法也称为医疗体育，它能够解决临床上药物、手术等物理治疗不能根除的肌肉骨骼问题，因而被广泛运用。对于下腰痛慢性疾病的治疗，国内运动疗法的开展相对较晚，许多方法也缺乏临床医学询证依据。目前有效的具体训练方法形式并无统一，但对于慢性下腰痛运动训练的方向以及原理正在逐步发展。众所周知，核心训练法因其科学性、有效性已遍及很多领域，使用广泛，对于慢性下腰痛的治疗运用意义也是巨大的。

1　慢性下腰痛的生物力学特点

我们都知道腰椎具有节段性运动特点，因此腰椎每一个运动环节的好坏直接影响着人体腰部的功能。慢性下腰痛的产生追其根源始终与其本身的生理解剖密不可分，若其生物力学发生改变则会不可避免的产生病理、生理等方面的问题。首先，从腰椎运动环节的前部来看，主要是椎体与椎间盘。这两者承受很大一部分作用在腰部纵向的压力。其中位于两椎体间的椎间盘十分重要，它由外周的纤维环及内部的髓核组成，是两椎骨相互运动中轴环节。当这一部分运动环节承受较大的压缩负荷或者旋转及屈伸负荷时，椎间盘则会发生物理性改变。其次，腰椎运动环节的后部，其中棘突及横突是腰部肌肉附着部位，是肌肉力产生的作用杠杆，肌肉在这些部件上的作用力会传至椎弓板上。接下来椎弓根递接将力传至椎体，但同时当椎骨之间发生向前移动时，会有力作用至椎体上，此时椎弓根上部会受到牵拉，可见这一部件受着双方面的力[1]。

2　下腰部肌群核心稳定性分析

我们所谓的人体“核心”目前的国内外相关研究显示并没有一个同一的界定范围[2]，国外部分学者将其定义为腰椎至髋关节并包括骨盆在内所形成的整体区域；也有部分学者认为是肩关节以下、髋关节以上的范围为人体“核心”部位；更有甚者把人体重心包括周围的部分看作是“核心”[3]。国内学者对于“核心”的是脊柱、髋关节以及骨盆，并将这一区域看作是人体承上启下的关键环节[4]；我国学者于红妍则将膈肌以下、盆底肌以上的部分看作是“核心”[5]。无论那种说法，腰部一定是核心区的一部分，这是显而易见的。

核心力量与核心稳定性是同一生理结构的不同状态，是两个既有区别又联系十分紧密的两个概念。其中核心力量是在核心部位肌肉韧带的基础上而产生的，是核心部位大小深浅肌肉群所产生的力量，核心力量的增强能够稳定脊柱和骨盆、改善身体控制力以及平衡力。这是一种稳定肌的力量训练，且根据其针对的肌肉群的工作方式讲，属于静力性训练，在耐力性的工作状态下最容易被激活。此外，核心力量不单单指相关联的肌肉力量，还包括肌肉间的协调、募集能力等等。因此训练方法的选择常常是训练核心肌群的静态保持能力以及抗阻力训练。

核心稳定性与脊柱的稳定性密切相关，核心稳定性训练目前运用范围主要是在健身和康复医疗等方面。国际著名的生物力学学家Panjabi在1992年提出了维持腰椎稳定性是在三亚系模式的相互作用和影响下的结果[6]。首先被动亚系：主要是由椎体、小关节突、关节囊以及韧带等构成，这些组成部位在脊柱的活动中起着支撑身体和应力感应的作用，并能够及时将感受反馈到神经控制系统以做出反应。其次是主动亚系：由肌肉和肌腱组成，是在神经控制的作用下，各肌肉间相互协调作用，来维系脊柱中立位的稳定性。神经控制亚系：主要是位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感器，通过神经-肌肉的运动控制，并给予被动亚系和主动亚系正确的信息反馈，调整并实现脊柱的稳定性。稳定腰椎的三个亚系功能相辅相成，三者间相互协调作用，是核心稳定性的主导。

核心力量与核心稳定性共同维系着“核心”部位，核定稳定性的增强对于核心部位大小深浅肌肉群的力量的提高起助力作用，可以各个肌肉群在完成某一姿势动作时所产生的合力增大；反之，

核心力量的提高有助于改善核心部位大小深浅肌肉群之间的相互协调性，进而提高整体的平衡能力，所以两者是构成核心训练的两个重要因素。

3　慢性下腰痛与核心训练法

近些年来，核心训练越来越受到人们的关注，不单单是作为针对运动员的训练方式，还包括大众人群的健身指导以及受病痛影响的运动康复领域也备受关注。任何发展至今的训练方法都是根据个体发育发展而逐步产生的，核心训练也是如此。它的起源主要来自于人体的直立行走状态、骨骼的生理结构以及人体重心，这三者均与人体核心有着千丝万缕的联系。

核心训练通俗的讲就是针对人体核心区的核心肌群以及其深层小肌肉进行的专门化训练，它能够建立一个躯干强有力保护状态，尤其是在运动过程中或者负重、转身时，提高动作完成的质量，减少损伤，避免不良姿势的形成。同时核心训练中神经-肌肉控制系统的相互作用调节，在增强各大小深浅肌群力量的同时，也提高了神经-肌肉控制系统的效率，提高神经-肌肉的募集能力[7]。核心训练是针对身体核心肌群的稳定性、力量、协调性等能力的训练，是核心肌群能力的有效发挥、良好传递和良好身体姿态保持的能力，是在肌肉、骨关节、神经系统等的协调作用下发挥其影响力[8]，此外，运动时呼吸的配合对于核心训练也十分关键。

核心训练在缓解慢性下腰痛症状方面已得到国内外相关方面的认同[9]，核心区域肌群主要包括躯干深层肌、腹横肌、多裂肌、腹内外斜肌、盆底肌等[10]，可见腰部必然在其内。下腰痛在不同程度上具有核心肌群的力量减弱，如多裂肌、腹肌，从而导致腰椎阶段性失稳，引起下腰痛反复发作[11]。慢性下腰痛的一个共性的危险因素是腹部肌肉力量薄弱且核心稳定性差，通过专门性的强化和训练对于症状的缓解和消除具有显著疗效，进而降低功能障碍，改善生活质量[12-14]。

4　结语

目前慢性下腰痛的有效治疗办法还在探索过程中，但可以明确的是下腰痛在不同程度上均有核心肌群的力量减弱、核心稳定性降低等因素，如多裂肌、腹肌[15]，从而导致腰椎阶段性失稳，引起下腰痛反复发作。核心训练法对于治疗下腰痛患者有良好的效果，能从根本上预防和治疗此类疾患，因此运用核心训练法，增加腰部大小深浅层肌肉群稳定性能够减轻下腰部疼痛，所以，在治疗中采用一种行之有效的运动形式、准确把握量度至关重要。

参考文献

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关键词：核心慢性下腰痛康复运动疗法

Core Training Application in Chronic Low Back Pain Rehabilitation

Huang RuoJia Liu HongYu
（Institute of Sport and Exercise Medicine，School of Physical Education， North University of China，Taiyuan Shanxi，030051，China）

Abstract：Low back pain is a common clinical effect is one of the more extensive chronic diseases，etiology and complex，the scope of the impact of the individual is not only a physiological and psychological，but also affect the individual's daily life，work，entertainment，and other aspects.Core training method is the core part of the body strength and stability of a kind of training method，in recent years，many studies have put the core training method for the rehabilitation of low back pain that can produce a positive effect，and patients with chronic low back pain also show different levels of core muscles function abate， core training to maintain the stability of the torso，increase the spinal flexibility，Can improve the rachis rigidity，fundamentally better prevention and cure of chronic low back pain.

Key Words：Core；Low Back Pain；Rehabilitation；Exercise Therapy

作者简介：①黄若葭（1989—），女，汉，山西太原人，硕士研究生，研究方向：运动人体科学。刘鸿宇（1962—），男，汉，山东聊城人，教授，博士学位，研究方向：运动医学。

中图分类号：G80

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）02（b）-0020-02