陪护人员特征对脑卒中病人健康相关生命质量影响的前瞻性研究

韦庆雄，欧世宁，韦 宁，黄灵娟，蒋宏艳，梁 贤

随着人口老龄化，脑卒中已成为我国致残和致死率较高的疾病之一。对这部分人群的健康相关生命质量（HRQOL）进行干预，尤其是对可控影响因素进行有效干预，可有效地改善预后。影响生命质量除了病人本身的特征，不同的陪护特征，及陪护对出院后病人护理质量至关重要［1］。因此探讨不同特征的陪护对病人HRQOL的影响，试图寻找可干预的相关变量。

1 对象与方法

1．1 研究对象 收集本院2010年5月—2013年7月因急性脑血管病入院的病例。纳入标准：①脑梗死或脑出血病人；②合并偏瘫；③MMSE检测（≥24分）无明显的认知障碍。排除出院后转至养老院或其他康复医院配以护理人员进行专职陪护的病人。陪护纳入标准：①选取家庭中陪护时间最长的陪护；②年龄≥18岁；③纳入时未接受抑郁药物治疗或心理咨询。最终纳入142例需由家庭人员进行陪护的病人。随访时间为急性期（基线）、1年后。

1．2 方法

1．2．1 调查工具及方法 ①健康调查简表（SF－36），包括躯体健康和精神健康两部分。分数0分～100分，分数越高健康程度越高。②流调中心用抑郁自评量表（CES－D）［2］，包含20个条目，分数0分～60分，如分数≥16分提示有高水平的抑郁症状。抑郁评分≥16分界定为存在抑郁症状。③Piper疲乏量表（PFS）评估疲劳状况，共22个条目，评分0分～10分。分为4个亚组评估：行为／严重度（6个条目）；情感意义（5个条目）；感官疲劳（5个条目）；认知／情绪（6个条目）。总分取以上条目合计平均值，分数越高提示有越明显的疲劳。④家庭功能评定（FAD）有两个条目［3］：家庭沟通（9个条目）和问题解决（6个条目），每个条目1分～4分，分数越高提示越不健康。如陪护无法返院接受问卷调查，则通过寄送纸质问卷结合电话随访进行调查。⑤Wolf运动功能测试量表（WMFT）评定上肢运动功能［4］，统计15个条目完成时间（s）。⑥卒中影响量表（SIS 3．0）评价病人 HRQOL［5］，该量表分8个部分59个条目，其中4部分有关躯体功能，包括力量、手部功能、移动性、日常生活活动能力；上述4项可合并为躯体功能总分。其余4项分别为心态和情绪、交流、记忆和思维、社会参与。

1．2．2 统计学方法 首先采用皮尔逊（Pearson’s）相关分析和双列（Biserial）相关系数对陪护及病人在基线、随访1年时SIS的5个家庭变量进行统计，筛选出适合回归模型的变量。随后进行分层多元回归线性分析探讨陪护和家庭变量在每次观察随访时间与SIS变量的相关性。为了筛选最有意义的变量进行回归分析，仅纳入卒中病人和陪护特征中至少表现出与SIS变量之一显著关联的因素进入模型。

2 结果

2．1 一般情况及相关量表评分 照顾者年龄25岁～85岁，平均56．68岁，其中女性占67%，配偶占79%，高中文化及以上占34%。卒中病人年龄30岁～83岁，平均62．21岁，男性为主（64%）。急性期 MRI显示，88%病人为脑梗死，57%累及右侧大脑半球。依据关节肢体活动标准，80%病人为轻度、中度肢体瘫痪。陪护人员躯体健康得分为（52．13±8．80）分，表现出轻度抑郁（9．58分±8．63分）和疲劳（9．58分±8．63分）症状。多数陪护人员显示健康的家庭沟通（2．01分±0．46分）及问题解决（1．89分±0．49分）。卒中幸存者 WMFT评 分 ：基 线0． 90s～ 106． 79s（ 26． 49s± 28． 47s）；随 访1年 ：1． 62s～ 150． 92s（ 19． 74s±26．44s）。卒中病人SIS评分随访1年显示较高，但在躯体功能和社会参与项目上分数较低。卒中病人SIS各变量评分。见表1。

表1 不同时间卒中病人HRQOL评分（±s） 分

表1 不同时间卒中病人HRQOL评分（±s） 分

SIS项目 基线 随访1年54．95±13．63 61．77±16．61心态和情绪 76．75±14．32 78．14±16．40交流 84．31±18．46 85．01±14．09记忆和思维 83．12±15．97 84．08±16．13社会参与躯体功能51．15±17．62 63．81±20．90

2．2 陪护人员特征与卒中病人HRQOL的关系（见表2）

表2 陪护特征与病人生命质量的关系（r值）

2．3 随访1年后卒中病人HRQOL回归分析 随访1年后，基线陪护的抑郁症状是预测卒中病人心态和情绪、社会参与的独立危险因素。其中，卒中病人上肢运动功评分较低。男性卒中病人心态和情绪、交流评分较低。此外，高龄卒中病人较低龄者交流得分显著降低。见表3。

表3 随访1年后卒中病人健康相关生命质量预测因素

3 讨论

本研究通过较严谨的前瞻性设计，采用国际统计的评价标准，为国内首次探讨陪护对卒中病人远期HRQOL的大样本研究。总体而言，本研究的远期HRQOL预测因子为卒中病人基线时的抑郁症状。此外发现，病人HRQOL的部分亚分类条目也可通过陪护的某些特征进行预测。陪护人员抑郁为陪护人员特征中唯一预测卒中病人HRQOL的因素。通常而言，来自亲属的陪护人员与非亲属的陪护人员相比，护理病人过程中更容易出现抑郁症状［6］。如陪护在病人急性期即有抑郁表现，对卒中病人的康复不利。陪护人员的抑郁症状与卒中病人随访1年后的躯体功能无相关性，但与病人的心态和情绪、社会参与显著相关。这可能是由于经历1年的随访后，卒中病人已经获得了足够多的康复，因此各项躯体功能评分（如手部功能、移动度、日常活动能力）改善较明显。然而，此时病人参与社交活动的需求较急性期更为迫切，因而更依赖陪护人员的共同参与。因此，持续抑郁的陪护人员如果社交参与的积极性较低，则容易影响病人的社会参与度。国外研究显示，如配偶表现为抑郁症状，则另一方在情绪上也会遭受不同程度的负面影响［7］。因此，陪护人员抑郁症状越重对病人的HRQOL影响越大。将来有必要开展关于陪护人员精神健康（尤其是合并抑郁的亚群）与卒中病人康复的关系研究，进一步澄清此问题。

提示，为应对卒中病人的陪护人员早期进行抑郁症筛查，如出现抑郁，应进一步评估及治疗。有研究显示，护理人员定期对罹患抑郁症的陪护人员进行电话疏导也有一定效果［8］。此外，还有认知行为干预也可改善陪护人员抑郁［9］。同时，对合并抑郁的陪护人员开展心理咨询及培训［10］，使得陪护人员感受到多方的支持和关心，亦可对其抑郁的防治起一定作用。

本研究发现，国内卒中病人陪护人员抑郁症状普遍存在，且与病人HRQOL明显相关。将来研究需进一步探讨特定的抑郁量表筛查及干预措施的有效性，及时对卒中病人陪护人员进行抑郁防治，最终改善病人的HRQOL和预后。

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