五年制高职在校护生应对方式和职业认同感的相关研究

陈 玲，张栋栋

应对方式是个体面对现实环境变化所采取的有目的、有意识的认知和行为方式，是学生社会适应性发展的一个重要指标［1］。高职护生面对学习、生活和人际关系等方面的各种应激事件和压力，需要采取合理的应对方式。职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法［2］，稳定的职业认同感有助于提高护理服务质量。在校读书期间是护士职业认同发展的关键时期之一［3］。本研究通过对五年制高职在校护生应对方式和职业认同感的调查，了解应对方式和职业认同感的特点及关系，为护理教育工作者寻求积极有效的对策提供实证依据，以期使护生更多地应用成熟型应对方式，保持良好的职业认同水平，更好地为病人提供安全优质的护理服务。

1 对象与方法

1．1 研究对象 本研究采取整群随机抽样的方法，选取常州卫生高等职业技术学校五年制高职护理专业1年级～4年级学生，每个年级10个班随机抽取2个班级作为研究对象。研究对象年龄15岁～19岁（17．28岁±1．23岁），其中女生408人，占96．45%；男生15人，占3．55%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般资料问卷 包括年级、性别、出生年月、经济状况、就读方式等10项。

1．2．1．2 应对方式问卷 采用肖计划等编制的应对方式问卷，该问卷在国内已被广泛应用，由62个条目组成，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化6个应对因子，其重测相关系数为0．62～0．72，分量表分值越高说明该行为越多［2］。

1．2．1．3 护士职业认同评定量表 采用第二军医大学刘玲［4］的护士职业认同评定量表，其信度为0．93，效度为0．92。该量表包括5个因子：职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对和职业自我反思，满分150分。总分30分～60分为职业认同低，61分～90分为职业认同水平偏低，91分～120分为职业认同水平中等，121分～150分为职业认同水平高。分数越高提示护士的职业认同水平越高。

1．2．2 调查方法 调查于2014年1月学期结束前进行，由研究者说明调查目的、内容和填写要求，护生知情同意后发放问卷，匿名独立完成，填写完毕当场收回。本研究共发放问卷437份，回收问卷437份，回收率100．0%。剔除无效问卷14份，有效问卷423份，有效率96．8%。

1．2．3 统计学方法 调查资料使用Epidata 3．0软件建立数据库并设置逻辑纠错，录入完成后使用SPSS 13．0软件进行统计，采用方差分析、相关分析等方法对数据进行处理。

2 结果

2．1 高职护生应对方式 护生应对因子平均分从高到低依次为解决问题、求助、幻想、退避、合理化和自责。不同年级高职护生应对方式的选择倾向有差异，其中幻想、退避、合理化的应对因子四年级＞二年级＞三年级＞一年级，自责应对因子二年级＞四年级＞三年级＞一年级。见表1、表2。

表1 不同年级高职护生应对方式得分比较（±s） 分

表1 不同年级高职护生应对方式得分比较（±s） 分

年级 人数 解决问题 自责 求助 幻想 退避 合理化四年级 107 0．84±0．15 0．44±0．26 0．67±0．18 0．63±0．220．59±0．17 0．56±0．23三年级 108 0．83±0．15 0．40±0．22 0．64±0．22 0．57±0．21 0．55±0．18 0．48±0．19二年级 107 0．81±0．18 0．46±0．23 0．66±0．17 0．60±0．22 0．57±0．21 0．54±0．22一年级 101 0．83±0．15 0．36±0．21 0．63±0．20 0．55±0．22 0．51±0．18 0．45±0．19 F值 0．750 3．359 0．736 2．668 4．000 6．162 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 高职护生应对方式总体状况（±s）

表2 高职护生应对方式总体状况（±s）

项目 评分 排序解决问题0．83±0．16 1求助 0．65±0．19 2幻想 0．59±0．22 3退避 0．56±0．19 4合理化 0．51±0．21 5自责0．42±0．23 6

2．2 高职护生职业认同感 护生职业认同感总分为（104．00±15．07）分，不同年级高职护生职业认同得分有差异，总分四年级＞一年级＞二年级、三年级，职业认识评价，一年级、四年级＞二年级、三年级；职业挫折应对四年级＞一年级、三年级＞二年级，职业自我反省四年级＞一年级、二年级、三年级。见表3、见表4。

表3 高职护生职业认同水平总体状况（±s）

表3 高职护生职业认同水平总体状况（±s）

项目 评分职业认识评价29．33±5．63职业社会支持 22．75±3．25职业社交技巧 19．65±3．80职业挫折应对 21．50±3．53职业自我反省 10．78±1．83总分104．00±15．07

表4 不同年级高职护生职业认同水平比较（±s） 分

表4 不同年级高职护生职业认同水平比较（±s） 分

年级 人数 职业认识评价 职业社会支持 职业社交技巧 职业挫折应对 职业自我反省 总分四年级 107 30．24±5．96 23．25±3．11 20．10±3．87 22．28±3．64 11．22±1．89 107．10±15．95三年级 108 28．19±5．22 22．60±3．13 19．01±3．71 21．25±3．46 10．93±1．82 101．91±14．12二年级 107 28．72±5．92 22．12±3．59 19．58±3．75 20．74±3．64 10．38±1．86 101．54±15．83一年级 101 30．23±5．12 23．06±3．05 19．95±3．84 21．74±3．19 10．56±1．64 105．54±13．60 F值 3．780 2．605 1．762 3．828 4．584 3．569 P＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 高职在校护生应对方式和职业认同感的相关性（见表5）

表5 高职护生职业认同感与应对方式的相关性

3 讨论

3．1 五年制高职在校护生应对积极 研究表明，高职在校护生应对方式以解决问题、求助为主，其次为幻想和退避，较少应用的是合理化和自责，与唐凤平等［5－7］对护生的研究结果一致，提示初中后高职护生与高中后专科护生、本科护生应对方式相似，总体上是积极的，在面对应激事件和环境时能较多采取成熟的应对方式，积极应对学习和生活中的各种压力；而幻想和退避应对因子得分居中，提示部分学生情绪和行为缺乏稳定性，应对方式尚不成熟，可能与部分护生解决问题思路狭窄、遇事存有依赖心理有关［7］。本研究结果与黄中岩等［1］对高职医学生的研究不同，高职医学生的应对方式中以幻想和合理化得分较高，可能由于相近学历下，高职医学生较之高职护生就业压力更大，期望值与目标之间具有较大落差有关。本研究结果发现，不同年级高职护生在不成熟型和混合型应对方式的选择上差异有统计学意义。在幻想、退避、合理化应对得分一年级得分最低，四年级最高，二年级、三年级居中；自责应对因子得分一年级最低，二年级最高，三年级、四年级居中。分析原因，可能是一年级护生对新的学习生活充满热情和期望，学习科目和课程内容主要是初中后的延续和提高，护生易于接受，能运用积极的应对方式应对学习和生活；二年级护生对学校生活已失去新鲜感，专业基础课程对护生是全新且生涩的，加重了其学业的压力，加之青春期应对能力下降，遇到事情更倾向于为自己的不足寻求理由、出路或自责；三年级护生开始专业课程学习，各方面经验逐渐积累，心理发展也逐渐成熟，对外界不良刺激具有较好的应对能力［7］；四年级护生进入实习前期，是护生学习生涯中一个巨大的转变，护生对未来实习生活虽然憧憬但较迷茫，承受着理想与现实的矛盾，致强烈的求知欲与社会经验不足的矛盾，心理压力较大［5］，易消极应对而选择不成熟的应对方式。因此，护理教育中应注意对四年级护生和二年级护生进行指导，关注心理状态，鼓励其正确面对现实，引导采取有效应对方式，强化和提高成熟应对方式水平。

3．2 五年制高职在校护生职业认同水平中等 研究结果显示，高职护生职业认同感总分为（104．00±15．07）分，属中等水平，表明高职护生较为认同护理职业，与以前的研究结果一致［8，9］。本研究同时发现不同年级高职护生职业认同水平差异有统计学意义，四年级护生职业认同总分及各因子得分最高，可能与四年级护生已完成护理专业主要课程学习，对专业发展方向有了较为清晰认识，同时也意识到在当前竞争压力极大的就业环境中，现代医疗卫生机构对护理人员的需求较大，护理就业前景较好。因此，对护理职业充满信心。一年级高职护生职业认同水平也较高，可能与家庭环境因素影响有关，因其初中毕业选择职业方向时，大多以父母或亲戚的意见为主导，希望选择就业好、工作稳定、福利待遇有保障的职业［8］，同时也与一年级护理教育中开展护理专业思想教育、护理入门教育等使护生了解护理专业有关。因此，对护理职业较为认同。而二年级、三年级护生职业认同感低于四年级、一年级，提示护理教育中应加强对二年级、三年级护生的专业教育，引导护生正确认知护理专业，提高职业认同感。

3．3 五年制高职在校护生职业认同感和应对方式的相关性 相关性分析结果显示，护生职业认同感与应对方式具有相关性，与求助、自责呈正相关，与幻想、合理化呈负相关，表明护生职业认同感越好，应对方式越积极，更易采用成熟型应对方式，而越少采用幻想、合理化这类不成熟型和混合型应对方式。可能具有良好的职业认同感的护生通常有较强的自信心，敢于面对困难，会更多地采取求助等方式寻求问题的解决，以积极的态度应对问题。研究发现，自责是一种不成熟型应对方式，但职业认同感与其呈正相关，可能是具有较好职业认同感的护生在面对困难时更易及时进行自我反省、自我调节。在校护生正处于身心发展的关键时期，也是职业认同感形成的重要时期，护理教育中在加强护生社会交往和应对能力训练的同时，也应注意其职业认同水平的提高。

综上所述，五年制高职在校护生应对方式总体水平与职业认同感趋向积极，不同年级高职护生的应对方式和职业认同感有差异，良好的职业认同感对应对方式的提高具有积极效应。因此，护理教育工作者在重视护生专业能力培养的同时，对不同年级护生应对方式和职业认同感的培养应有所针对性，提高护生职业认同感，培养其积极的应对方式，为今后的职业生涯奠定良好的基础。

［1］ 黄中岩，金世洋，邹兵，等．高职医学生应对方式和一般自我效能感的相关研究［J］．中国学校卫生，2008，29（6）：550－551．

［2］ 冀鹏飞，李娟，周兰姝，等．实习后期护生感知的教师支持应激水平应对方式及人口学特征对职业认同感的影响［J］．护理学报，2013，20（2B）：70－73．

［3］ 张春梅，陈晶，朱慧芬，等．护士职业认同及影响因素分析［J］．医学与社会，2010，23（1）：22－24．

［4］ 刘玲，郝玉芳，刘晓红．护士职业认同评定量表的研制［J］．解放军护理杂志，2009，26（10A）：3－4．

［5］ 唐凤平，杨娟，罗金桃，等．专科护生实习前压力源与应对方式的调查研究［J］．国际护理学杂志，2013，32（1）：189－191．

［6］ 杨露霖．护生学习积极主动性与应对方式的相关性研究［J］．浙江中医药大学学报，2013，37（5）：648－650．

［7］ 唐艳超，郁小红，林旭星，等．在校护生应对方式对心理健康的影响［J］．护理管理杂志，2012，12（3）：168－170．

［8］ 陈玲，张栋栋，高枫，等．高职护生评判性思维能力与职业认同感的相关性研究［J］．中华现代护理杂志，2013，19（14）：1708－1709．

［9］ 李德芳，胡可芹．高职护生评判性思维能力与自我效能感的相关性研究［J］．护理管理杂志，2011，11（2）：83－84．