肝移植病人出院后自我管理行为现状及其影响因素分析

张成芝，何宁宁，陈婧婧

随着外科技术的提高，对移植免疫机制认识的不断深入和新型免疫抑制剂的应用，肝移植已经成为终末期肝病最理想的治疗方法。进行器官移植的最终目的是获得移植脏器及病人的长期存活，移植病人出院后的自我管理行为尤为重要。为探讨影响肝移植病人自我管理行为的相关因素、提高病人生活质量，对我院2010年—2012年进行肝移植手术后康复出院的39例病人自我管理行为进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 对我科2010年—2012年行肝移植手术的39例康复出院病人进行调查。纳入标准：①处于移植后恢复期，即康复出院1个月后来院复查时；②年龄18岁以上；③能正确回答问题，能独立或通过研究者帮助填写所需研究问卷；④同意参加本研究。排除标准：意识障碍、有精神疾病及生活不能自理者。

1．2 方法

1．2．1 测量工具

1．2．1．1 一般资料调查表 自行设计，包括年龄、性别、民族、职业、婚姻、受教育程度、家庭经济状况、居住情况等内容。

1．2．1．2 自我管理行为量表 采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理研究测量表中的自我管理行为量表，用于评估自我管理行为，主要包括运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医生的沟通3个子量表，其中运动锻炼包括体能锻炼（1个条目）和耐力锻炼（5个条目）2个维度，采用5级评分法，0分表示没有进行此项运动，1分～4分表示每周进行此项运动的时间分别为15min、45min、120 min、180min，数值越大，进行运动锻炼时间越长；认知性症状管理与实践6个条目，与医生的沟通3个条目，评分以0分～5分表示，分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会运用此项技巧。得分越高说明病人实施越好。该量表Cronbach’sα系数在0．72～0．75，重测相关系数在0．56～0．89，中文版已被广泛应用于慢性病病人自我管理的研究中，具有较高的信度和效度［1，2］。

1．2．2 资料收集方法 遵循自愿原则，采用面对面访谈的方法填写问卷，研究者先解释调查目的及填写要求，由病人自行当场填写并回收问卷。

1．2．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件包进行数据录入及统计分析，具体统计学方法包括描述性分析、方差分析及t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 39例肝移植术后病人一般情况（见表1）

表1 39例肝移植术后病人一般情况

2．2 39例肝移植病人术后自我管理行为得分情况体能锻炼每周（28．46±17．39）min，耐力锻炼每周（112．34±54．73）min，认知性症状管理与实践得分为（13．67±6．18）分，与医生的沟通得分为（8．71±2．35）分。术后1个月、3个月、9个月病人自我管理行为情 况见表2。

表2 39例肝移植病人术后不同时间自我管理行为情况 （±s）

表2 39例肝移植病人术后不同时间自我管理行为情况 （±s）

时间 每周体能锻炼时间min每周耐力锻炼时间min认知性症状管理分与医生的沟通分术后1个月 14．84±12．18 87．32±42．25 11．82±5．67 7．60±2．22术后3个月 25．34±17．63 104．07±58．36 13．67±6．56 8．64±2．30术后9个月 45．12±22．39 145．37±63．56 14．43±6．40 9．94±2．59 F值 4．870 4．409 0．653 9．501 P 0．009 0．014 0．522 0．000

2．3 肝移植术后病人一般情况对自我管理行为的影 响（见表3）

表3 肝移植术后病人一般情况对自我管理行为的影响 （±s）

表3 肝移植术后病人一般情况对自我管理行为的影响 （±s）

项目 例数 每周体能锻炼时间min每周耐力锻炼时间min认知性症状管理与实践分与医生的沟通分性别 男 29 33．57±18．52 126．73±54．21 13．15±5．91 8．64±2．21女10 13．64±14．12 70．61±56．26 15．18±6．96 8．91±2．76 t值 3．096 2．797 －0．896 －0．313 P 0．004 0．008 0．376 0．757学历 高中及以上 23 27．18±17．26 110．37±57．64 14．03±6．12 9．02±2．11高中以下 16 30．30±17．57 115．18±50．50 13．15±6．27 8．26±2．69 t值 －0．551 －0．269 0．437 0．989 P 0．585 0．789 0．664 0．329年龄 50岁及以上 20 25．47±15．94 102．76±48．85 12．76±6．21 7．54±1． 9750岁以下 19 31．61±18．92 122．42±60．92 14．63±6．14 9．94±2．75 t值 －1．098 －1．115 －0．945 －3．146 P 0．279 0．136 0．351 0．003

3 讨论

自我管理行为是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动［3］。本研究结果显示，肝移植病人在第9个月自我管理行为情况最好，可见移植术后时间是影响病人自我管理行为的一个因素。肝移植病人出院后每周耐力锻炼时间为（112．34±54．73）min，远高于体能锻炼时间（28．46 min±17．39 min），说明肝移植病人出院后更多的进行散步、慢跑等耐力锻炼，而对体能锻炼的认识和实践较少；在症状管理和与医生的沟通方面，病人得分均较低。认知性症状管理方面病人在饮食和服药方面的自我管理行为相对较好，分析原因可能因为病人长期受疾病的困扰，甚至危及生命，迫切希望通过肝移植手术可以解除疾病痛苦，病人理解向疾病挑战的重要意义。本病区自2009年施行全程优质护理及全程健康教育模式以来，使病人掌握了疾病相关知识，意识到出院后续治疗的重要性。肝移植病人术后必须长期服用免疫抑制剂，昂贵的药品费用加重了病人家庭的经济负担，病人术后工作能力低下，家庭支持也是影响病人自我管理行为的因素。性别因素在自我管理行为的运动方面具有显著差异性，男性病人锻炼时间明显多于女性病人。女性病人特别是更年期女性具有焦虑，多疑，自卑、体能下降等特点［4］，护理人员可以采取针对性的自我管理教育，告知锻炼的益处及注意事项，使其自觉的坚持锻炼，指导病人运动对疾病康复的重要性，同时尽可能促进亲情支持。老年人的沟通与普通人群相比具有其特殊性［5］，对于年龄50岁及以上病人，注意沟通方面的差异性，要和其他人群分别对待。耐心地聆听，态度诚恳，增加沟通时间，促进病人及医务人员的沟通，同时医务人员加强家属的沟通，以取得家属的支持。

4 小结

肝移植病人的自我管理行为还需要进一步改善，病人虽然在认知性症状管理中对饮食、药物治疗方面掌握了一定知识，但是在运动锻炼、与医生的沟通方面还有欠缺，可见提高肝移植病人自我管理能力任重而道远。护理人员应针对病人的性别、年龄、付费方式给予针对性的健康教育，提高病人自我管理能力，促进肝移植病人生命健康。

［1］ Lorig K ，Stewart A，Ritter P．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Oaks（CA）：Sage Publications，1996：36．

［2］ 于普林，叶文，刘雪荣，等．社区高血压病人自我管理的效果评价［J］．中华流行病学杂志，2003，24（9）：790－793．

［3］ Barlow W ，Wringht S，Sheasby J，et al．Self－management approaches for people with chronic conditions：A review［J］．Patient Educ Couns，2002，48：177－187．

［4］ 李兰芳，李彩燕，贾慧萍．女性更年期心理特点及心理护理［J］．中国中医药现代远程教育，2009，7（5）：147．

［5］ 杭井燕．浅谈与老年病人的沟通技巧［J］．西南军医，2008，10（2）：164－165．