任务驱动教学法在老年科护士误吸知识培训中的应用

陈俊春，周雁琼，孙丽凯

老年人由于生理功能的退化，疾病和药物等多种因素的影响，易产生吞咽障碍，引起误吸。据报道老年病人误吸的发生率高达55．13%［1］。误吸的发生与照顾者误吸防治知识、技能水平和重视程度密切相关，护士作为与病人接触最多的专业照顾者，其误吸知识、技能水平直接影响临床误吸的发生和后果。因此，对护士进行相关知识培训，防范误吸发生刻不容缓。误吸防治是一门实践性较强的课程，传统教学法无法达到预期的目的，因此我们采用任务驱动法进行教学培训，现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择在我院老年科病房临床一线工作的N1级、N2级护士100人作为培训对象，均为女性，并取得护士执业资格证，年龄21岁～35岁（26．48岁±0．69岁），临床工作年限0．5年～11．0年；学历：专科及以下8人，本科91人，硕士研究生1人；职称：护士56人，护师42人，主管护师2人。将100名护士分为观察组和对照组各50人，两组年龄、工作年限、学历、职称等一般资料比较差异均无统计学意义，两组学员均由同一教师进行培训，培训课时和培训教材相同。

1．2 方法

1．2．1 培训方法 对照组采用传统教学法实施教学，即理论教学使用多媒体授课方式，实验课采用教师演示—学员模仿练习—教师再指导的形式，观察组则采用任务驱动教学法。具体教学步骤如下。

1．2．1．1 准备阶段 教师提前1周对观察组学员进行教学模式的介绍和学习观念的更新，向学员介绍任务驱动式教学的学习理念和方法，强调自主和协作学习；划分学习小组，讨论与小组活动的相关事宜。将50名学员分为5个小组，每组10人，每个小组由学员自行选出1名组长，负责整个教学计划的执行和实施。

1．2．1．2 创设情境，设计任务 情境资料如下：张某，女，82岁，因不完全性肠梗阻入院，禁食数天后医生通知可以进食，并讲解了进食的注意事项，但因张某处在能进食的喜悦中，此时正幻想着各种美食，对医生的嘱咐未在意，就在初次进食时选择了年糕，且进食速度过快，出现了食物的误吸，导致噎呛发生，经成功抢救后康复出院。你作为护士，应怎样避免进食误吸的发生？怎样做好误吸的急救？根据资料讨论思考。

1．2．1．3 提出任务 课堂上学员进行交流汇报，讨论结果，教师进行引导、分析，提出母任务和子任务。母任务：误吸的预防、误吸的后果、误吸的急救。7个子任务：①哪些食物易引起误吸；②误吸发生的特征有哪些；③老年人适合什么样的饮食习惯；④误吸发生的原因有哪些；⑤如何进行误吸的高危评估；⑥误吸发生的自救方法；⑦误吸发生的他救方法。

1．2．1．4 完成子任务 学生自行查阅资料，教师分析病例资料，穿插示教，最后学生自主协作完成子任务的训练。①教师通过分析病例资料，依次对各项子任务进行讲解和示范，示教过程中注意启发，不断引导学员思考，如张某为什么会发生食物误吸？如何对张某进行食物误吸宣教？食物误吸时应该如何急救？②学生以小组为单位，协作完成子任务的训练，教师适时指导。

1．2．1．5 完成母任务 学员在全面掌握子任务的基础上，根据资料，以小组为单位，自行安排角色、分工、场景，撰写剧本和台词，进行母任务情景模拟完成训练，并进行视频拍摄，小组成员互相监督，纠正错误。

1．2．1．6 交流评价 进行小组汇报演示，教师再次对操作和护理要点进行指导。

1．2．2 评价方法

1．2．2．1 理论及技能考核 课程结束后对两组学员进行理论和操作考核，理论试卷按照培训目标的要求命题，内容包括误吸一般知识（定义、分类、原因、症状、后果等）、误吸评估知识（评估的工具、步骤和方法等）、误吸急救知识（方法、注意事项等）和误吸干预知识（康复训练方法、吞咽技巧的使用、体位调整、食物的形态要求、进食工具及一口量的选择）4个维度，题型为填空题、选择题、简答题和案例分析题，共100分。操作考核内容为昏迷病人的误吸急救，自行制定考核标准，采用百分制，主要考核护士的临床思维能力、沟通技巧、应急应变能力、急救方法等。

1．2．2．2 学员对教学方法的评价 采用自行设计的问卷进行调查，答案以“是”和“否”表示，问卷于培训结束后统一发放，发放问卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0软件建立数据库，采用t检验和χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 培训后两组学员考核成绩（见表1）

表1 培训后两组学员考核成绩比较 分

2．2 两组学员对教学方法的评价（见表2）

表2 两组学员对教学方法的评价人（%）

3 讨论

3．1 老年科护士掌握误吸防治知识的必要性 中国已进入老龄化社会，老年病人越来越多，老年人与年轻人疾病状况的重要区别是老年人通常并存有多种慢性疾病，往往是各类疾病的高发人群，其病情复杂多变、自理能力缺失、认知功能出现障碍，是医院风险管理的高危人群。其中，误吸一直是威胁老年病人安全的严重风险，误吸可以表现有明显的前兆（有咳嗽、呼吸困难等症状），也可毫无知觉的发生（无症状），且误吸常被其他疾病所掩盖，不易引起大家注意，延误治疗可导致严重并发症，影响预后及生存质量。因此，老年病人的误吸问题应引起医护人员的高度重视。目前临床上已经关注到误吸问题，特殊病人的护理常规中包含有预防误吸的部分内容，但不统一、不全面，无专门预防老年人误吸的建议，因此护士对于误吸的护理多依靠经验判断，导致在预防误吸的措施上差异性大，准确度低，护理质量不高。护士在日常工作中与病人接触最多，常最先发现病情变化，且多数照顾者希望从医务人员处获得健康知识。然而，护士对误吸防治知识的掌握情况并不乐观［2］，护士对误吸的态度将影响对误吸的防治。误吸重在预防，需要护士掌握误吸防治的相关知识，应用科学的方法识别可能存在误吸风险的病人，准确评估吞咽功能，筛查可以导致误吸发生的各种高危因素，如用药、疾病、生活习惯、喂食不当等，加强健康教育，使病人、家属、照顾者掌握正确的饮食和活动的方法，对风险群体建立支持性干预，从而保证进食安全和营养的摄入，减少误吸的发生和不良后果，为病人的康复创造有利条件［3］。

3．2 任务驱动教学能满足老年科护士的误吸知识培训需求 任务驱动教学又称以任务为导向的教学法，属于建构主义理论中的一种教学模式，是将所学新知识隐含在一个或几个任务之中，学生通过对所提任务进行分析、讨论，在老师的指导、帮助下找出解决问题的方法，最后通过任务的完成而实现对所学知识的意义建构［4］，常应用于实践性和操作性较强的知识技能学习中。护理专业是一门实践性很强的学科，护理培训的目标就是要将理论与临床实践密切结合［5］，提高岗位胜任力。传统的培训模式倾向于知识的积累，却忽视了学生评判性思维的培养和职业能力的形成，不能适应临床案例的多样性、复杂性和综合性［6］。任务驱动教学强调以学生为主体，围绕职业岗位能力的形成，将教学内容任务化，通过完成任务的过程介绍和学习知识和技能，激发学生的自学动机，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的综合能力，提高学员的能力和素质，最终胜任工作岗位［7，8］，符合护理专业科学性、实践性的学习特点。因此，在临床上使用任务驱动教学进行在职培训具有可行性。我们将它应用于护士的误吸培训中，与传统教学法相比，理论成绩和操作成绩均明显提高。另外，此种教学法最大限度地发挥了学员的自主协作学习能力［9］，以小组为单位进行学习、讨论，提高了沟通交流及互相协作技巧；学员之间互相交流、帮助，有利于开拓思路，提高创新能力，活跃课堂气氛；通过情景模拟、角色扮演等方法，给学员创造了仿真工作场景，增加了展示自我的机会和新奇的学习体验，有助于培养学员的自信心，不仅可以巩固所学知识，强化知识结构，还可以获取实战经验，提高综合能力，最大限度地激发学生参与教学的积极性、主动性，提高了培训效果。误吸防治知识培训有助于提高护士知识的掌握水平［10］，故建议针对老年病人导致误吸的特点和防治规范，制订完善、实用性误吸知识培训计划，定期对老年科护士进行全面系统的培训，采取多种形式的培训方式，提高护士的学习积极性，保证培训效果，提高其综合素质，从而提升护士的误吸防治知识水平，以降低老年病人的误吸率。

［1］ 王颖．老年人误吸125例相关分析及护理［J］．中国误诊学杂志，2009，9（14）：3431－3432．

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［3］ 董素琴．脑卒中吞咽困难致误吸的原因及预防［J］．全科护理，2009，7（10B）：2685－2686．

［4］ 何克抗．建构主义的教学模式、教学方法与教学设计［J］．北京师范大学学报，1997（5）：74－81．

［5］ 姚磊．情景案例——任务驱动教学法在医学教学中的应用［J］．中国医学教育技术，2014，28（4）：439－442．

［6］ 张艳萍，李丹．评判性思维和创新性思维在高职护理教育中的必要性［J］．河南职工医学院学报，2010，22（1）：82－84．

［7］ 周密，罗玉林．“任务引领—项目导向—理实一体”教学模式在儿童护理教学中的应用研究［J］．卫生职业教育，2014，32（1）：80－81．

［8］ 汪碧芝，邓辉，谭严．任务驱动教学法在急救护理学教学中的应用［J］．护理学杂志，2009，24（5）：65－66．

［9］ 杨艺，丛小玲，许苏飞，等．任务驱动教学在急救护理技能实验教学中的应用［J］．护理研究，2013，27（11C）：3825－3827．

［10］ 董秀丽，郭超，沈杰，等．骨科护士疼痛知识与培训需求的调查分析［J］．护理学杂志，2012，27（24）：70－72．