护理人员心脏康复知信行现状及影响因素分析

刘素花，杨 展，张 辉

心血管疾病是严重危害病人健康的常见病，随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率、病死率及社会经济费用呈逐年上升趋势［1］。心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）能有效降低心血管病的发病率及病死率，延长病人寿命，同时提高生存质量［2］，其重要性已受到国内外专家学者的普遍重视［3－6］。临床护士作为心脏病病人护理的一线人员，在心脏病病人临床治疗、康复训练、危险因素管理等方面起到规范和指导的作用［3，4，7］。护理人员对心脏康复知识的掌握程度、认知态度及护理行为将直接影响病人康复效果及自我管理能力。本研究对河南省郑州市三级甲等医院心内科护士心脏康复护理知识、态度、护理行为进行调查，为心内科护士心脏康复系统培训提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 采用整群随机抽样法，随机从郑州市9所三级甲等医院中抽取4所，对所选医院的心内科护士进行调查。纳入标准：持有护士资格证及执业证；知情同意。本研究共发放问卷300份，有效问卷289份，有效回收率96．33%。其中男12人（4．15%），女277人（95．85%），年龄19岁～52岁（28．74岁±5．58岁）；护龄：小于1年29人（10．03%），1年～3年51人（17．65%），3年以上209人（72．32%）；在心内科工作年 限 ：小 于1年 64人 （ 22． 15% ），1年 ～3年 59人（20．42%），3年以上166人（57．44%）；第一学历：中专54人（18．69%），专科167人（57．79%），本科及以上68人（23．53%）；常上班次：夜班162人（56．06%），办公班24人（8．30%），责任班63人（21．80%），给药班15人（5．19%），行政班25人（8．65%）；职称：护士109人（37．72%），护师129人（44．64%），主管护师45人（15．57%），副主任护师5人（1．73%），主任护师1人（0．35%）；职务：无职务257人（88．93%），护士长23人（7．96%），科护士长9人（3．11%）；编制：临时聘任104人（35．99%），人事代理148人（51．21%），正式编制37人（12．80%）；最高学历：中专4人（1．38%），专科86人（29．76%），本科189人（65．40%），硕士研究生8人（2．77%），博士研究生2人（0．69%）；平均月工资：小于 1000元23人（7．96%）， 1000元～ 1499元45人（15．57%），1500元～1999元22人（7．61%）， 2000元～ 2499元77人（26．64%），≥ 2500元122人（42．21%）。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括年龄、性别、护龄、心血管内科工作年限等。

1．2．1．2 护理人员心脏康复训练知信行（KAP）问卷该问卷是在查阅大量文献的基础上，结合临床经验，经德尔菲法修改而成，包括护理人员心脏康复知识的掌握程度、对心脏康复的认识及态度、心脏康复日常护理行为3部分。知识性问卷25个条目，每个4分，总分100分，包括16个单选，9个多选，涵盖心血管基础知识、康复基础知识、心脏康复基础知识、营养咨询、心脏康复运动治疗知识、药物治疗知识、各种危险因素监控知识7个维度；态度性问题20个条目，包括能够认识病情评估重要性、心脏康复优点认识、营养治疗态度、危险因素管理、心脏康复计划制订、心脏康复计划实施6个维度，采用Likert 5级计分，从“完全不同意”到“完全同意”，正向条目赋值1分～5分，负向条目赋值5分～1分，总分100分；行为性问题16个条目，包含进行详细病情评估、与病人共同制订心脏康复计划、指导病人实施心脏康复计划、全面进行危险因素管理、健康指导及延伸护理5个维度，采用Likert 5级计分，总分从“从不”到“总是”赋值1分～5分，总分80分。各维度得分＝各维度条目总分／条目数，3分为及格。在正式调查前，由3名心内科主任医师、2名副主任护师和4名资深专科护士组成专家小组，对该问卷的内容效度（CVI）进行评定，测得CVI值为0．892。同时随机抽取35例心内科护士作为研究对象进行问卷预调查，2周后进行重复测量，测得问卷的重测信度为0．756。

1．2．2 调查方法 在调查前成立3个调查小组，每个小组明确负责人，统一问卷指导语，在各调查现场解释本项目的内容、目的和意义，征得调查对象同意后，在知情同意书上签字，然后由调查对象自行、独立填写问卷，特殊情况可向调查员提问，问卷回收时由调查员检查核对并及时查缺补漏。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行统计分析，以频数、率、均数±标准差（±s）描述，以多元回归进行影响因素分析。

2 结果

2．1 护理人员心脏康复知信行现状 289名心内科护士心脏康复训练知识、态度、行为总分分别为（54．84±13．79）分、（76．96±7．78）分、（60．95±10．14）分，知识方面及格率38．8%，良好率1．1%。知识得分见表1，态度得分见表2，日常护理行为得分见表3。

表1 心脏康复护理知识得分情况

表2 对心脏康复的认识及态度得分情况

表3 心脏康复日常护理行为得分情况

2．2 不同类别护士心脏康复知识、态度、行为得分比较 不同职务及编制护士态度比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表4；不同年龄、护龄、心内科工作年限、职务、编制护士知识总分比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表5；一般资料中各项目的行为总分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

表4 不同职务及编制护士心脏康复态度总分比较

表5 不同年龄、护龄、职务、编制、心内科工作年限的护士心脏康复知识总分比较

2．3 影响心内科护士心脏康复知信行因素分析 分别以心内科护士心脏康复知识、态度、行为总分为应变量，一般情况问卷中各项目为自变量，进行多元回归分析，最终护龄、职务进入心脏康复知识总分的回归方程，见表6。影响因素大小依次为护龄、职务，R2＝0． 113，回 归 方 程 有 统 计 学 意 义 （F＝2． 549，P＝0．003）。无任何项目进入心脏康复态度、行为总分的回归方程。

表6 心内科护士心脏康复知识影响因素回归分析

3 讨论

3．1 心内科护士心脏康复知信行现状 本研究结果显示，心内科护士心脏康复训练护理知识欠缺，认知态度及护理行为执行一般。在心脏康复知识方面，知识总分为（54．84±13．79）分，及格率仅为38．8%，良好率更低（1．1%），其中康复基础知识、心脏康复基础知识、心脏康复运动治疗知识得分较低，说明这3项的知识掌握情况最差，可能与相关知识、技术的不断更新，医院开展Ⅰ期心脏康复不完善，心脏康复实施不到位有关［8］。心脏康复护理行为得分中与病人共同制订心脏康复计划、全面进行危险因素管理、健康指导及延伸护理得分位于后3位。由于心内科护士对心脏康复护理相关知识掌握程度不足，必然不能给心脏病病人提供有效的护理，甚至导致不正确的治疗和错误的指导，从而影响病人的疾病康复。结果显示，能够认识病情评估重要性、营养治疗态度、心脏康复计划实施态度较消极，可能与缺乏相关知识和正规培训、对心脏病病人护理侧重点放在药物治疗及病情观察方面有关。

3．2 心内科护士心脏康复知信行影响因素分析 本研究显示，护龄（β＝0．218）、职务（β＝0．147）与心脏康复知识有关。护士中年龄29岁～38岁、护龄大于3年的护士心脏康复知识得分较高，这一人群多为科室业务骨干，他们经受过系统的理论学习，又积累了一定的临床经验，能够很好地将理论与实践相结合，与景秀琛等［9］的结果相一致。科护士长心脏康复知识得分高于护士长和一般护士，作为推进大科心脏康复护理与学术水平的代表，他们主动学习的愿望明显高于一般护士，这也可能与其再教育机会增多，临床护理实践中接触的新技术和理念更多有关［10］。但是，本研究还显示，第一学历、最高学历、职称对心脏康复知信行得分影响不大，这与郑剑煌等［11］的研究结果有差异。郑剑煌等［11］的研究结果显示，学历越高，职称越高的护士对专科理论知识掌握能力越好。这可能与不同病种对临床护士的综合能力需求不同有关。

今后将对心内科护士心脏康复训练知信行调查结果设计针对性的培训，以期提高护士心脏康复护理整体水平。

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