南通市综合医院护士的病人安全文化态度调查

徐旭娟，单 君，吴 娟

病人安全是医疗安全的重要组成部分，是评价护理服务质量的重要指标。医疗过程中，护士与病人接触的机会最多、时间最长，加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性，发生护理差错的机会最多。因此，如何保障护理安全，是值得重视和研究的课题。IOM最新的报告指出：护理是病人安全的基本，不良的管理和负面的工作状况是病人安全最大的威胁［1］。因此，应不断提高护士的业务素质，强化护士安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，减少护理差错和不良事件的发生。本研究通过调查南通市5所综合性医院护士对病人安全文化的态度，以了解护士的病人安全文化态度现状，并试图分析不同等级医院、不同学历、职称及工龄护士的病人安全文化差异，为护理管理者提出具体可行的措施提供参考。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2014年10月对南通市5所综合性医院具有执业证书的护士（工作＞3个月）进行调查，现场发放问卷并回收。排除正在休病假或产休的护士。向研究对象解释研究目的和意义，填写知情同意书。本研究共发放问卷 2023份，收回 2023份，有效问卷 1953份，有效回收率为96．5%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 本研究采用陈方蕾等［2］构建的病人安全文化测评问卷，主要适用于医院护士的安全态度调查。量表的Cronbach’sα系数为0． 8861，信效度均较好。该量表共5个维度、24个条目。5个维度分别是团队氛围（7个条目）、工作满意度（6个条目）、对压力的认知（4个条目）、单位安全氛围（4个条目）、对管理的感受（3个条目）。每个维度采用Likert 5级计分，从非常不同意到非常同意，非常不同意计1分、不同意计2分、一般同意计3分、同意计4分、非常同意计5分。各维度得分为本维度所包括条目得分的累加 ，总分 24分～ 120分。其中对压力的认知为反向计分。

1．2．2 统计学方法 使用SPSS 17．0统计软件进行双人录入，并进行统计分析。采用频数、百分比等对护士的一般资料进行统计描述，采用单因素方差分析、两独立样本t检验及秩和检验进行统计学分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 调查对象基本情况（见表1）

表1 调查对象一般资料（n＝ 1953）

2．2 南通市医院护士安全文化态度各维度及整体得 分情况（见表2）

表2 南通市医院护士安全文化态度各维度及总体得分情况（±s） 分

表2 南通市医院护士安全文化态度各维度及总体得分情况（±s） 分

维度得分 维度均分 维度均分排序团队氛围 31．17±3．62 4．45±0．52 2 单位安全氛围项目 维度得分 维度均分 维度均分排序 项目18．07±1．93 4．52±0．48 1工作满意度 22．65±4．47 3．78±0．75 5 对管理的感受 11．47±2．51 3．82±0．84 4对压力的认知 15．44±3．46 3．86±0．87 3 安全文化态度总分98．80±9．97 4．12±0．42

2．3 不同类别护士的医院病人安全文化态度得分比 较（见表3）

表3 不同类别护士对医院病人安全文化态度得分比较（±s） 分

表3 不同类别护士对医院病人安全文化态度得分比较（±s） 分

项目 人数 团队氛围 工作满意度 对压力的认知 单位安全氛围 对管理的感受 总体性别 男女t值P年龄 ≤25岁26岁～35岁～≥45岁F值P文化程度 中专专科本科硕士研究生及以上F值P医院等级 二级乙等二级甲等三级乙等三级甲等其他F值P职务 护士护士长护理部干事科护士长护理部主任F值P技术职称 无护士护师主管护师副主任护师主任护师F值P工作年限 ＜6个月6个月～1年～3年～5年～10年～≥20年F值P工作岗位 普通病房护士监护室护士F值P安全文化培训与否 是否t值P 101 943459 949381 184903 85511 193377 2161 11255 1787 1536344 1602 709496 987 3896 356328 475390 2701 759194 1549 40432．10±2． 9631．16±3． 620． 8160． 41430．52±4． 1531．08±3． 6831．17±3． 6831．59±3． 188． 1700． 04331．81±3． 2331．18±3． 6331．00±3． 6732．27±2． 972． 8830． 03530．43±3． 7032．84±3． 3331．57±3． 2030．63±3． 6231．97±3． 01153． 8060． 00031．13±3． 6731．62±2． 9929．33±0． 5831．00±3． 7431．67±3． 062． 5370． 63830．00±3． 4630．46±3． 7030．86±3． 8231．19±3． 6631．43±3． 4032．39±2． 762． 7130． 01330．11±3． 9030．42±3． 8131．22±3． 8331．30±3． 6331．34±3． 4531．65±3． 1331．76±3． 115． 7700． 00031．25±3． 4730．55±4．72－2． 6320． 00831．24±3． 5130．87±3． 981． 7130． 08724．20±4． 5422．65±4． 471． 0970． 27322．36±4． 6222．78±4． 3122．82±4． 3523．10±4． 283． 1570． 02422．66±4． 2422．44±4． 4222．85±4． 5624．91±4． 062． 2080． 08521．87±4． 4422．48±5． 1822．55±4． 5522．85±4． 2123．09±3． 692． 3060． 05622．56±4． 5323．59±3． 7124．67±1． 5321．67±3． 2026．33±3． 2211． 4380． 02222．69±4． 3122．52±4． 6422．55±4． 4523．26±4． 1224．10±4． 6224．75±3． 861． 3840． 21722．30±4． 5822．40±4． 5022．50±4． 4722．67±4． 4022．88±4． 7523．18±4． 2023．27±4． 391． 5000． 17422．64±4． 4922．80±4． 300． 2510． 90922．78±4． 3622．14±4． 862． 4070． 01614．90±3． 5115．45±3．47－0． 4980． 61915．75±3． 4915．52±3． 4315．27±3． 4414．74±3． 483． 7750． 01014．60±3． 6715．27±3． 5815．81±3． 2315．00±3． 4617． 9810． 00015．99±3． 4015．54±3． 2215．29±4． 1514．59±3． 1815．36±3． 5823． 9330． 00015．44±3． 5015．52±2． 9915．67±1． 5315．17±3． 5517．33±2． 310． 2070． 96011．25±5． 6215．08±2． 9615．81±3． 4015．50±3． 3815．09±3． 6016．56±3． 443． 9300． 00115．09±3． 3315．15±3． 8915．16±3． 3615．39±3． 5115．44±3． 4615．68±3． 3215．70±3． 431． 9960． 06315．40±3． 4715．87±3． 280． 9700． 42314．92±3． 5315．58±3． 433． 3870． 00118．30±1． 8918．07±1． 930． 3730． 71017．88±2． 1018．03±1． 8818．04±1． 9618．25±1． 951． 9890． 11418．42±1． 6318．05±2． 0418．02±1． 8818．27±1． 496． 0060． 11117．84±1． 8418．66±1． 9718．39±1． 7017．85±1． 9418．13±1． 7015． 1650． 00018．07±1． 9518．12±1． 7116．67±1． 5317．67±1． 9717．33±3． 060． 5200． 76217．25±2． 2217．89±1． 9218．03±2． 0018．01±1． 8718．19±1． 9618．61±1． 801． 3520． 23017．66±2． 0717．95±1． 9918．11±1． 8318．12±2． 2318．13±1． 8218．21±1． 7218．25±1． 752． 2810． 03418．14±1． 9217．53±1． 935． 7540． 00018．15±1． 8917．78±2． 083． 2340． 00111．60±1． 7111．47±2． 510． 1680． 86710．70±2． 5811．21±2． 2611．43±2． 6012．03±2． 3950． 3640． 00010．98±2． 8011．60±2． 6211．42±2． 3112．18±1． 729． 4420． 02410．60±2． 5411．18±3． 1912．28±2． 5211．56±2． 1911．45±2． 0043． 2990． 00011．49±2． 5411．16±2． 2111．67±0． 5812．50±1． 3812．33±2． 315． 1190． 27510．91±2． 2511．07±2． 4211．50±2． 5711．50±2． 8911．72±2． 5113．17±1． 957． 4000． 00010．77±2． 4611．01±2． 2711．36±2． 4911．40±2． 6211．74±2． 4311．87±2． 4611．96±2． 636． 6180． 00011．45±2． 4911．63±2． 720． 2710． 89711．60±2． 4110．96±2． 804． 1760． 000101．10±8． 2398．79±9． 980． 7300． 46696．66±11． 0098．42±9． 7098．94±10． 25100．25±9． 736． 2620． 00098．48±10． 1298．54±10． 2399．11±9． 67102．64±8． 701． 0800． 35695．33±10． 44100．45±11． 36100．78±10． 0598．42±9． 2499．71±8． 31153． 8060． 00098．69±10． 04100．01±9． 2098．00±1． 7398．00±9． 14105．00±13． 450． 9250． 46494．75±7． 6397．59±10． 3998．31±10． 6798．71±9． 4699．13±9． 74104．83±10． 613． 1840． 00496．73±10． 7897．64±10． 6598．46±9． 7998．78±9． 9499．26±9． 40100．30±9． 57100．41±10． 383． 5420． 00298．87±9． 9398．39±10． 340． 7610． 55099．34±9． 3496．66±11． 874． 1920．000

3 讨论

3．1 南通市护士的病人安全文化态度处于中上等水平 安全文化是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度、组织中个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。它能规范人的安全行为、组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态［3］。本调查结果显示：护士对医院病人安全文化态度是正向的，有效的压力管理是保证病人安全的关键。南通市护士对医院病人安全文化态度得分为（98．80±9．97）分，处于中等偏上水平，本研究结果与国内相关研究结果类似［4］。这表明护士具有积极的病人安全文化态度，并为营造病人安全文化环境而努力。近年来，由于对医疗护理的风险研究较多，医院开始从组织本身、规章制度的完善方面着手，并且不断进行改革以适应社会需求，重视对病人的安全管理，并进行大量的安全文化教育培训，促进了医院安全文化氛围的形成［5］。本研究结果显示，南通市护士对病人安全文化态度的水平正是医院安全管理水平的体现。

3．2 南通市不同类别护士的病人安全文化态度得分不同

3．2．1 不同年龄、职称及工龄的护士病人安全文化态度存在差异 调查结果显示：年龄越大，对病人安全文化态度得分越高，除对压力的认知外，低龄护士对病人安全态度得分普遍低于高龄护士。工龄长的护士在团队氛围、单位安全氛围及对管理的感受得分显著高于工龄较短的护士。不同职称护士在团队氛围、对压力的认知及对管理的感受得分比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。职称越高，其理论知识、临床实践技能、工作经历、教学和科研水平均优于职称较低的护士，对病人的安全管理较为重视，对科室安全氛围的感受较好。而不良事件及护理缺陷常发生于年资及职称较低的年轻护士，这主要由于他们刚进入临床不久，基础理论知识和技能不过关，临床经验不足，对病人安全认识不到位，缺乏慎独精神等。因此，临床护理管理者应针对职称低、年资低的年轻护士加强职业安全及职业道德教育，加强安全管理培训，增强其责任感和对病人安全文化的认识，从而提升安全护理行为。鼓励护士之间形成 “帮、扶、教、带”的良好氛围，低年资护士多与高年资护士沟通交流，而高年资护士要积极主动地帮助低职称护士，强化其安全管理态度。

3．2．2 不同等级医院护士的病人安全态度得分存在差异 研究结果显示：除了工作满意度外，其他各维度二级、三级医院护士得分比较差异均有统计学意义（P＝0．000）。对压力的认知维度，三级医院护士工作压力显著高于二级医院，主要是医疗体制改革及国家医疗保障服务，病人尤其是病情复杂及危重的病人都集中于三级医院就诊，病人对医护服务质量的高要求无疑是一种压力。这对于护士来说也是一种挑战，医院各科室应给护士提供各种学习机会，提高自身理论技能水平，改善工作环境；医院后勤部门应给护士提供更多的娱乐设施和场所，减轻工作压力，提升工作满意度。在团队氛围、单位安全氛围及对管理的感受维度上，二级医院得分低于三级医院。这就要求二级医院管理者在病人安全管理中要起到协调和支持作用，在遇到护理差错或缺陷时，要组织整个团队进行有效的沟通，在团队内部相互学习，促进良好的安全氛围的形成，促进团队之间的相互合作，尽量避免不良事件的发生，提升护理安全服务质量。

3．2．3 安全护理培训对护士安全文化态度有影响医疗机构制度与文化的建设是解决职业安全问题最首要、最根本的手段。推进文化建设，需要加强宣传教育和培训，提高护士对职业安全文化的认识［6］。本次共调查了南通市 1953名护士，有 1549人（79．31%）的护士接受过安全文化教育培训，说明目前临床护理管理者对护士的安全文化教育较为重视。结果显示：接受过安全文化教育的护士在工作满意度、单位安全氛围及对管理的感受显著优于未接受过培训的护士。而对压力的认知则较低。目前医院对新入职的护士进行岗前培训，均会将职业安全和防护作为培训的重要内容，凡是接受过安全文化培训的人员，对病人安全相关知识及其重要性均有一定的认识。因此，在病人安全文化态度的总体得分上显著高于未接受过培训的人员。护理管理者可通过多种方式对护士进行安全文化培训，包括开展系列病人安全及防护讲座、制定适合各科室的安全管理手册等，从各方面提高护士的安全意识。

4 结论

安全文化是护理工作者保证病人安全的关键因素［3］。医院必须重视对临床护士进行安全文化教育，提升其安全文化水平［7，8］。本研究通过对 1953名护士病人安全文化态度的调查，分析不同等级医院、不同年龄、不同职称、工作年限及是否接受过安全文化培训护士的病人安全文化态度，提示医院护理管理者尤其是二级医院的管理者应采取针对性的措施，加强低年资护士安全文化教育，促使形成良好的安全护理行为，保证临床护理工作的安全性，促进护患关系的和谐发展。

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［6］ 梁素娟，华丹瑛，叶衍涓．某三级甲等医院231名护士职业安全文化认知调查分析［J］．护理学报，2013，20（10B）：27－29．

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