肿瘤病人连续护理认知水平与治疗依从性相关性研究

2015-12-04陈海花朱玲玲

护理研究 2015年32期

张岚，陈海花，朱玲玲，滑霏

近年来，肿瘤的发病率和病死率居高不下，引起了广泛关注，如何延长肿瘤病人寿命、提高生存期生活质量成为研究重点。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》提出“十二五”期间要大力发展老年护理、临终关怀等服务，提高医疗护理服务的连续性［1］。连续护理是通过一系列的行动设计，以确保病人在不同的健康照护场所（如从医院到社区、家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护［2］。连续护理在肿瘤病人中应用取得明显效果［3－5］，病人居家康复期间仍需要不间断的自我护理和病情监测，其连续护理行为是否受认知水平的影响？本研究旨在研究肿瘤病人连续护理认知水平及其与连续护理行为的相关性，为肿瘤病人护理提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象面向全军选取研究对象，考虑地域、军区、兵种、医院等级等因素，共选取北京、天津、河北、内蒙古、山西、沈阳、福建、云南等省市的11所军队医院，整群抽取2014年3月—9月住院的肿瘤病人共504例为研究对象。入选标准：①军队卫生服务保障对象；②经实验室检查、影像学检查、病理检查结果确诊为肿瘤，且再次住院治疗的病人；③知晓病情；④具有文字理解能力；⑤对本研究知情同意，自愿参加，配合调查者。排除标准：①诊断为肿瘤首次住院；②参与过或正在参与其他关于肿瘤的相关研究；③伴发其他急性病症；④患有精神类疾病者。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般资料问卷包括年龄、性别、军龄、文化程度、婚姻状况、职级、肿瘤类型、是否手术等。

1．2．1．2 肿瘤病人连续护理认知水平测评量表该量表为课题组自行研发的“慢性病病人连续护理认知测评工具库”［6］，该量表包括7个问卷，选取其中针对肿瘤病人连续护理的测评问卷。问卷用于测评肿瘤病人的连续护理认知水平，包括治疗相关知识、康复相关知识、社会生活需求3个维度，共67个条目，采用Likert 5级评分法，各条目选项为完全不知道、稍有了解、熟悉、比较熟悉、非常熟悉，分别赋值1分～5分。各维度所包含的条目得分之和为该维度得分，各维度得分之和为量表总分。量表的Cronbach’sα系数为0．989，内容效度指数（CVI）值为0．924。

1．2．1．3 肿瘤病人依从性调查问卷组织肿瘤护理、护理管理、社区护理专业专家5人，从肿瘤病人连续护理认知水平测评问卷中选取测评肿瘤病人依从性的指标，共10项，包括伤口管理、饮食调节、康复锻炼、心理调适等方面。各题目采用Likert 5级评分法，从“从来没有”到“坚持做到”赋值1分～5分。选取30例病人进行预试验测得Cronbach’sα系数为0．875。

1．2．2 研究方法征得各医院护理部主任同意，与各医院分管护理科研的人员沟通，说明研究目的和意义，由其负责本医院问卷调查的组织协调工作。组织各医院收治肿瘤病人的病区护士长，由课题组成员进行问卷调查培训，讲解连续护理的概念及主导思想，说明研究思路、调查对象的选取方法、问卷发放注意事项，指导原始数据的搜集和整理方法。然后由接受培训的护士长分别对本科室的调查对象发放问卷，指导病人自行填写，客观解释各个题目，避免暗示，问卷次日回收，阅读或填写问卷困难者由护士逐条朗读后，按照病人的回答如实代为填写问卷。每所医院发放问卷50份，共发放问卷550份，剔除应答率低于20%、规律作答的问卷46份，共回收有效问卷504份，有效回收率为91．64%。

1．2．3 统计学方法应用SPSS13．0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述；计量资料采用均数、标准差描述；认知水平与依从性相关性采用Pearson相关分析；认知水平对依从性的影响采用分层回归分析。

2 结果

2．1 肿瘤病人一般资料本研究共调查来自全军11所部队医院的504例肿瘤病人，病人年龄21岁～94岁（41．05岁±18．24岁），其他资料详见表1。

表1 肿瘤病人的一般资料（n＝504）

2．2 肿瘤病人连续护理认知水平 504例军队肿瘤病人连续护理认知总均分为（3．17±0．95）分，治疗相关知识得分为（77．20±26．36）分，康复相关知识得分为（92．17±27．89）分，社会生活需求得分为（42．90±12．67）分。

2．3 肿瘤病人依从性得分（见表2）

表2 504例肿瘤病人依从性得分

2．4 肿瘤病人连续护理认知水平与依从性的相关性（见表3）

表3 肿瘤病人连续护理认知水平与依从性的相关性（r值）

2．5 肿瘤病人连续护理认知水平对依从性的影响为排除一般资料对结果的影响，采用分层回归分析，以依从性得分为应变量，第1层：引入一般资料，第2层：表明剔除其控制变量的影响后连续护理认知水平对依从性影响的回归方程。赋值方式：性别（男＝1；女＝0）、年龄（原值代入）、文化程度（中专及以下＝0；专科及以上＝1）、婚姻状况（已婚＝1，未婚＝0）、职级（战士＝0，0，0；在职干部＝0，0，1；离退休＝0，1，0；其他＝1，0，0）。在控制了一般资料变量以后，连续护理认知水平仍对肿瘤病人的依从性具有显著的正向影响（β＝0．815，P＜0．01）。详见表4。

表4 肿瘤病人连续护理认知水平对依从性影响的分层回归分析结果

3 讨论

3．1 肿瘤病人连续护理认知处于中等水平本研究结果显示，军队肿瘤病人连续护理认知总均分为（3．17±0．95）分，处于“熟悉”与“比较熟悉”的中等水平，“完全不知道”和“非常熟悉”者较少；略高于慢性病病人连续护理总体认知得分（2．91分±1．01分），可能与本研究选取的肿瘤病人都是2次及以上入院接受治疗、病程长且未进入肿瘤晚期，对肿瘤相关诊治知识较为了解，开始以积极的心态面对和配合肿瘤治疗，尚未受到晚期癌痛的严重影响有关［7］。提示，针对肿瘤病人的连续护理要结合病人的病程和对疾病的接受程度开展相应的干预与治疗。

3．2 肿瘤病人连续护理的依从性本结果显示，肿瘤病人依从性介于2．74分～3．32分，总分为（34．12±12．68）分，波动于较差与较好水平之间。得分最高的是能简单评估自己的焦虑、抑郁情况，与针对连续护理认知水平分析的心理状况相符，说明肿瘤病人基本上能以积极的心态参与和配合治疗，努力改善生存质量。得分最低的是正确进行康复锻炼，可能的原因是肿瘤病人尚未认识到康复锻炼对于肿瘤疾病的作用，而且康复锻炼既需要克服机体的疼痛，又要长期坚持，因此，病人的依从性较差。提示，应对肿瘤病人加强康复相关知识的普及和强化，传递最新的肿瘤康复治疗理念和信息，提高病人的依从性，达到自我管理的目的。

3．3 肿瘤病人连续护理认知水平对依从性的影响结果显示，病人一般资料中只有年龄进入回归方程，对慢性病病人连续护理认知水平产生负向效应，且肿瘤病人的连续护理认知水平与其依从性有积极的正向相关性。年龄是影响肿瘤病人连续护理认知的重要因素，与本课题相关成果一致［8］。提示，要关注肿瘤病人中的年轻人，是连续护理工作开展的难点和重点。肿瘤病人连续护理认知水平越高，对疾病的了解越详细，更能够积极参与肿瘤的自我管理，对于饮食、睡眠、服药、康复锻炼等的依从性的提高有积极作用，会积极主动地了解康复相关知识，促使其连续护理认知水平持续提高，达到良性循环的目的，最终实现延长肿瘤病人寿命、提高生存质量的目标。