腹腔镜肝脏切除手术

赖俊雄，刘允怡（1.香港东区尤德夫人那打素医院外科部，中国 香港 999077；2.香港中文大学医学院，中国 香港 999077）

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1 腹腔镜切除手术的优点

① 腹壁切口小，外观更好；② 减少住院时间；③ 减少手术后疼痛；④ 手术对肠道功能影响小，早期即可进食；⑤ 在合并有肝硬化、门静脉高压的患者中，减少手术后腹腔积液的发生；⑥ 减少手术后形成的粘连；⑦ 对机体免疫功能影响较小。

2 腹腔镜切除手术的难点

① 技术要求高；② 学习时间相对较长；③ 手术时间长；④ 发生意外大出血后难以控制；⑤人工气腹增加了发生空气栓塞的危险性。

3 手术操作者的条件

能正确进行腹腔镜肝脏切除手术的医师，首先，是合格的肝脏外科医师。① 必须熟悉肝脏解剖；② 具有熟练的开腹肝切除手术的技巧；③ 经过正规的腹腔镜手术培训；④ 具有应对可能出现的各种紧急情况的丰富经验。

4 腹腔镜切除手术的指征

① 良性肝脏病变，有症状的血管病，有症状的局灶性结节性增生，腺瘤，有症状的巨大肝囊肿；② 恶性肝脏病变，肝细胞瘤（HCC）、结直肠癌肝转移（CRLM）、其他恶性病变；③ 活体供肝切除肝脏移植手术；④ 不确定病变——不能排除癌症。

5 腹腔镜切除手术的禁忌证

① 任何开腹肝切除的禁忌证；② 不能接受气腔的患者；③ 严重的粘连；④ 病变太靠近主要血管；⑤ 病灶太大，无法进行安全腹腔镜操作；⑥ 需要广泛肝门淋巴结的切除。

6 适应证

① 当前可接受腹腔镜肝切除的单一病灶≤5 cm，位于2～6肝段（肝脏周边）；② 对于左外区肝切除，腹腔镜方法优于标准做法；③ 对于腹腔镜下较大范围的肝切除（≥3个肝段），半肝切除术仍是难度大、风险高的手术，只是在有丰富腹腔镜肝切除的中心作早期的开展，仍在研究阶段。

7 现 状

① 多队列及非随机对照研究结果均显示，在适合的患者中，腹腔镜肝切除的术中出血量、输血量、并发症发生率、病死率、镇痛药物使用、住院时间及生活质量等方面均明显优于开腹肝切除。

② 目前已有众多有关腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌及转移性肝癌的临床报道。

③ 腹腔镜进行恶性肿瘤根治同样要遵循传统根治切除的原则。

8 腹腔镜肝切除

① 在右侧腹部脐上水平，做约7cm长的手助横切口；② 分离肝脏韧带；③ 准备第一肝门阻断法；④ 断肝；⑤ 肝断面止血。

9 总 结

① 腹腔镜肝切除术现正在逐步推广，如果选择合适的病例，腹腔镜肝切除与常规开腹肝切除相比，住院时间较短，创伤较小，术中出血较少。

② 在不同的病例，选择合适的入路方法是十分重要的。

③ 开展腹腔镜肝切除时，必须由具备微创手术经验的肝脏外科医师操作，以循证医学的证据作依据，严格掌握好适应证及禁忌证，正确处理好微创、安全和疗效的关系，才能使患者最大获益。

④ 腹腔镜肝脏切除手术尚待更多前瞻性对照研究结果。