香芍颗粒联合奥氮平治疗老年前期女性功能性消化不良的疗效观察

周丰年

香芍颗粒联合奥氮平治疗老年前期女性功能性消化不良的疗效观察

周丰年

目的观察香芍颗粒联合奥氮平治疗老年前期女性功能性消化不良的疗效。方法选取老年前期女性功能性消化不良病例60例，患者为2013年至本院胃病专科就诊的病人，均符合2006年修订的罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准，随机分为研究组和对照组两组各30例，研究组予香芍颗粒联合奥氮平治疗，对照组予奥氮平治疗，两组治疗时间均为八周。结果研究组的总有效率为96.67%高于对照组的总有效率83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论香芍颗粒联合奥氮平对老年前期女性功能性消化不良的治疗效果优于单纯用奥氮平治疗。

老年前期女性；功能性消化不良；香芍颗粒；奥氮平

功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。临床上认为能引起功能性消化不良的原因有很多，目前认为进食后胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素以及幽门螺杆菌的感染与FD发病有关[2]，而心理、环境及社会因素也能诱发FD的发生，因此治疗FD成为当今的热门话题，由于其病因的不明确，目前临床治疗该病的方法多样化，且个体差异较大。本研究运用香芍颗粒联合奥氮平治疗老年前期女性功能性消化不良，并观察其疗效及研究机理。

资料与方法

一、研究对象

选取病例均符合2006年修订的罗马Ⅲ功能性消化不良诊断标准[3]：至少具有以下一条症状：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，并且没有可以解释上述症状的器质性病变，诊断前症状出现至少6个月，近三个月满足以上标准。病例患者近一月未服用治疗上述症状的相关性药物治疗，无肝肾功能、心肺功能不全，无精神障碍性疾病。从2013年3月至12月期间江阴市人民医院胃病专科就诊的门人中选取符合要求者60例，随机分为研究组和对照组，研究组30例，年龄46～58岁，平均年龄（51.22±6.10）岁，病程22～80 d，平均（42.3±7.9）d；对照组30例，年龄47～59岁，平均年龄（52.12±6.16）岁，病程23～85 d，平均（44.2±8.1）d，两组病例患者的年龄、症状特征、病程时间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.治疗方案

研究组香芍颗粒（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字Z20050425）一袋冲服每天三次，奥氮平（再普乐，美国礼来制药有限公司，国药准字J20050071）2.5mg每晚1次。对照组奥氮平（再普乐，美国礼来制药有限公司，国药准字J20050071）2.5mg每晚1次。两组治疗时间均为八周，治疗结束后一月进行随访。

2.疗效评价症状评分

0分：无症状；1分：轻微感觉或提示后自觉有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感；2分：症状明显，但不影响日常活动；3分：症状严重，影响日常活动。疗效指数=［（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分］×100%。临床治愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显好转，疗效指数在60%～90%；有效：主要症状有好转，疗效指数在30%～60%；无效：主要症状无明显好转甚或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/30×100%。

三、统计学方法

采用SPSS l6.0软件包进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用秩和检验，P＜0.05为显著性界值。

结果

一、治疗前后症状积分比较

治疗前两组病例功能性消化不良的症状评分无统计学差异（P＞0．05）；治疗后评分均有所降低（P＜0．05），组间比较，研究评分低于对照组（P＜0．05），见表1 。

表1 治疗前后症状积分比较（x±s，分）

二、疗效比较（见表2 ）

表2 治疗八周后疗效比较[n（%）]

三、复发率比较

分别于疗程结束后1月及3月随访两次，研究组复发1例，对照组复发3例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

功能性消化不良很容易受到人们的忽视，现代人生活节奏快，对于轻度的上腹痛、早饱、嗳气、腹胀不适易误认为普通胃炎，严重者亦会影响日常生活与工作。其发病机制尚不十分明确，目前主要认为是由胃肠动力与胃肠激素分泌紊乱、幽门螺杆菌感染、肠胃反流、胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性的改变、精神及身心因素等引起，其中胃肠动力紊乱主要包括胃排空迟缓和胃窦动力低下，还有下食管括约肌（LES）压力减低或食管的清除能力下降，胃张力过低或过高，胃肌电异常（节律障碍），幽门机能障碍（不协调或幽门痉挛），肠道动力障碍（或低或不协调），胆道运动障碍等[2]。临床上一般运用质子泵抑制剂抑酸、胃肠道促动力药及配合少量抗抑郁药治疗。由于功能性消化不良的临床表现众多，发病原因复杂，目前倡导治疗个体化，因病施治。临床上一般老年前期女性患者可能与内分泌调节、更年期及心理因素相关，所以心身因素也越来越受到关注。

功能性消化不良症状表现为中医所说的“胃痛”、“痞证”、“呕吐”、“吐酸”、“嘈杂”等症，总属脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾。饮食不节和情志所伤等为其主要发病因素，香芍颗粒是目前临床上运用较多的一种中成药，主要成分为白芍、香附、川楝子（炒）、柴胡、川芎、枳壳、半夏（姜制）、豆蔻、木香、甘草，其主要作用为平肝理气，除胀止痛，佐以和胃。用于老年前期女性功能性消化不良肝气逆证，肝胃不和脾胃虚寒等均有作用。

奥氮平[4]是一种抗精神病药，对多种受体系统具有药理作用，动物试验表明，奥氮平对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗，奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。临床研究表明抗抑郁药能明显改善部分合并有焦虑症抑郁症患者的情绪及睡眠，对功能性消化不良有良好疗效。

还有研究指出功能性消化不良的患者中有很大一部分有心理障碍，大脑中某些神经递质如去甲肾上腺素、五羟色胺、多巴胺的受体表达密度失衡等因素有密切的关系[5]。五羟色胺抑制剂虽然对抗心理障碍如焦虑抑郁有一定作用，但是起效缓慢，需要2～4周甚至更长时间血药浓度才能达到稳态[6]，使患者服药的依从性下降，病情久治不愈，迁延反复。而奥氮平属于三环类抗抑郁药，消除病人紧张情绪，可通过调节植物神经功能及镇静，改善老年前期女性功能性消化不良精神状态，提高胃肠道的痛觉、温度觉的阈值，还有抗胆碱作用，对于功能性消化不良导致的胃肠痉挛，有很好的缓解作用，而且奥氮平的起效时间迅速，与5-HT受体的结合力强于与多巴胺受体的结合力，有学者使用动物模型发现奥氮平在体外5-HT受体的结合率基本达到100%[7]，而且经过肝脏的守关消除非常低，血中可以保持很高的药物浓度，一般服药后2～3 d就可以达到血药高峰浓度，提高患者的依从性，提高治疗成功率。

本研究认为香芍颗粒联合奥氮平能提高老年前期女性功能性消化不良的疗效，且治疗相对安全。

1 Hyams JS,Davis P,Sylvester FA,etal.Dyspepsia in children and adolescents:a prospective study.J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2000,30(4):413-418.

2侯晓华,李启祥,谢小平,等.功能性消化不良患者的胃液体排空和胃感觉阈异常.胃肠病学,2000,5(3):166-168.

3中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007,大连).中华消化杂志,2007,27(12):832-8334.

4王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:457-506.

5柯美云.心理障碍与功能性胃肠病.基础医学与临床,2005,25(增刊):133-134.

6 Drossman DA.Gastrointestinalillnessand thebiopsychosocialmodel.JClin Gastroenterol,1996,22(4):252-254.

7 Bymaster FP,Rasmussen K,Calligaro DO,etal.In vitro and in vivo biochem istry of olanzapine:a novel,atypical antipsychotic drug.J Clin Psychiatry,1997,58(Supp l10):28-36.

2014-09-17）

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.025

214400东南大学附属江阴医院胃病专科