新生儿HIE急性期合并上消化道出血的奥美拉唑治疗效果研究

彭 薇

新生儿HIE急性期合并上消化道出血的奥美拉唑治疗效果研究

彭 薇

目的研究新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）急性期合并上消化道出血的奥美拉唑治疗效果。方法选择2011年3月至2014年3月住院收治的260例HIE患儿进行研究，采用回顾性对照方式将其分为两组，每组130例，其中对照组在常规治疗的基础上加用西咪替丁治疗，研究组在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗，对比分析两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果两组患儿在治疗总有效率、总不良反应发生率的比较上χ2=6.0745、5.5278；治疗后神经行为NBNA评分及发育商DQ评分比较t=23.3944、26.2876；P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论奥美拉唑对新生儿HIE急性期合并上消化道出血的防治效果显著，明显改善患儿生长发育状态，无明显不良反应，安全性高，具有较高的临床治疗价值。

新生儿；缺血缺氧性脑病（HIE）；上消化道出血；临床疗效

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischem icencephalopathy,HIE）是临床儿科常见的危急重症之一，指的是新生儿在围生期发生窒息引起大脑部分缺氧或完全缺氧，造成脑部血流量的降低或暂停，从而损伤婴儿脑部，导致脑病的发生；患儿出生后发生心脏病、严重的肺部感染、贫血、失血等也会造成脑损伤的发生[1]。应激性溃疡指的是机体在应激状态下发生浅表性溃疡或胃黏膜糜烂，进而导致上消化道出血，是常见的新生儿HIE并发症。若出血量过大则可能造成急性的胃肠功能衰竭，并发多器官衰竭，患儿死亡率高达80.0%左右，故积极防治上消化道出血对HIE新生儿的生存、疾病的预后和转归具有重要意义[2]。现将我科对260例HIE急性期患儿的防治情况报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年3月至2014年3月我院收治的260例HIE急性上消化道出血患儿为研究对象，采用回顾性对照方式将其分为两组，每组130例，其中对照组在常规治疗的基础上加用西咪替丁治疗，研究组在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗；其中研究组患儿男性68例，女性62例，年龄为7~30 d，平均（16.3±3.2）d；体重1.8~4.0 kg，平均（3.2± 1.1）kg；入院时间3~14 h，平均（7.8±2.6）h；病情分度：轻度12例，中度71例，重度47例；对照组患儿男性72例，女性58例，年龄10~28 d，平均（16.8±3.3）d；体重1.8~4.2 kg，平均（3.4±1.4）kg；入院时间4~15 h，平均（7.2±2.4）h；病情分度：轻度15例，中度73例，重度42例。两组患儿在性别、年龄、体重、入院时间以及病情分度等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

①所有患儿诊断均符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度标准，符合上消化道出血诊断标准[3]。②出生时新生儿Apgar评分在7分以下；行X线片检查无异常，颅脑CT呈现出高密度改变，CT值在40HU以上。③主要临床表现为呕血或黑便，行呕吐物碱变性试验（APT试验）排除咽下综合征；行黑便潜血试验排除新生儿的自然出血症、口腔或咽部损伤出血、血小板减少等全身性血液疾病引起的消化道出血。④排除先天畸形引发的颅内出血、心脏病、电解质紊乱以及遗传性疾病等。

三、治疗方式

两组患儿均进行止血、改善微循环、避免感染、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、降低颅内压、营养脑细胞等对症支持治疗，重症患儿需进行吸氧。对照组患儿加用西咪替丁（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H 20050688）5~7.5mg/kg+ 20m L 5%葡萄糖溶液行静脉输注治疗，2次/d，一个疗程为3 ~5 d。研究组患儿加用奥美拉唑（奥美拉唑悦康药业集团有限公司，国药准字H 20083763）0.7mg/kg+2m L生理盐水后于胃管中注入，1次/d，一个疗程为3~5 d。

四、疗效评估标准

治疗一个疗程内患儿的呼吸恢复平稳、面色恢复红润、哭声有劲，心率在100~120次/m in之间，恢复原始反射，肌张力恢复到正常水平，出血完全停止——显效；治疗一个疗程以上患儿的症状及体征有所缓解，心率在100~120次/ min之间，恢复原始反射，肌张力接近正常，出血量显著减少——有效；治疗两个疗程以上患儿的临床症状及体征未改善甚至加重，出血未改善甚至加重以及死亡——无效；总有效率=显效率+有效率。患儿神经行为NBNA评分内容包含20项神经反射和27项行为能力，根据标准进行评定，一周内评定分值在37分及以下患儿需随访。发育商DQ评分包含大运动、精细、适应、语言、社交五大方面，标准为20分以下为极度弱智，20~35分为重度弱智，36~55分为中度弱智，52~67分为轻度弱智[4]。

五、统计学处理

本研究通过SPSS14.0软件对相关数据资料进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，两组间比较P＜0.05，为具有统计学差异。

结果

一、两组疗效分析

研究组患儿总有效125例；对照组患儿总有效112例；两组患儿临床疗效比较，见表1 。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

二、两组治疗后发育情况分析

两组患儿治疗后神经行为NBNA评分及发育商DQ评分均得到改善，但研究组较对照组改善明显，见表2 。

三、两组不良反应情况分析

患儿治疗后主要不良反应为一过性蛋白尿、腹泻、一过性血尿素氮（BUN）上升等；研究组总不良反应7例，对照组20例；见表3 。

讨论

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿期造成儿童伤残的主要因素，同时其可引发围产期新生儿的死亡。通过临床研究发现，HIE急性期病情分度越重新生儿合并上消化道出血的几率越大，加重病情，同时增加围产期新生儿的死亡率[5]。新生儿HIE主要是由缺氧、窒息等诱发，窒息缺氧时机体处于应激状态，相关神经内分泌发生代偿反应，分泌大量儿茶酚胺等物质，以保证心脏、大脑等器官供血，胃肠道血管的收缩，减缓血流量，促进胃壁血管收缩，黏膜缺血缺氧破坏胃黏膜屏障，胃内H+反渗，因此引发应激性上消化道溃疡，溃疡蚀破血管导致上消化道出血[6]。

表2 两组患儿治疗后NBNA及DQ评分比较（x±s，分）

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

本文研究发现，研究组患儿治疗总有效率为96.2%明显较对照组的86.2%高，且研究组总不良反应发生率为5.4%明显低于对照组的15.4%，组间比较存在显著的差异性（P＜0.05）；且治疗后患儿神经行为NBNA评分及发育商DQ评分均明显得到提升，尤研究组改善较显著，组间比较，P＜0.05差异具有统计学意义；说明奥美拉唑对新生儿HIE急性期合并上消化道出血的防治效果显著，显著改善患儿神经行为及发育情况，且不良反应发生率低，安全性高。临床研究证实[7]：胃蛋白酶和胃酸是应激性溃疡发生的条件，当胃pH＞3.5时，消化道出血的发生率显著降低。奥美拉唑为弱碱性药物，易溶于脂类，属于质子泵抑制剂，能够对胃壁细胞上的质子泵H+-K+ATP酶系统进行选择性的、非竞争性的抑制作用，减少胃酸的分泌，阻断胃酸分泌过多对胃黏膜的损坏，促进胃部血液循环，缓解胃黏膜血管痉挛，恢复胃上皮细胞的代谢功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，迅速升高胃内pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓进而结痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，达到止血的目的[8]。而西咪替丁为H2受体拮抗剂，但临床药理实验证实此药的抑制作用相对较弱[9]。Giese A等研究发现，40mg奥美拉唑单次给药，在2周即可降低胃酸分泌量约为65.0%，胃内pH＞6.0；而口服西咪替丁0.2 g/次，4次/d，胃内pH≤4.0，说明奥美拉唑的抑制作用较西咪替丁高[10]。本文研究中采用奥美拉唑治疗的患儿总有效率高于西咪替丁治疗患儿，与上述研究结果相符合。

综上所述，新生儿HIE急性期合并消化道出血采用奥美拉唑治疗效果显著高于西咪替丁疗效，有助于恢复患儿神经功能，保证生长发育的进行，且不良反应率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。

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2刘倩怡,彭侠彪,曾芸英,等.内镜下氩离子凝固术与注射术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血疗效分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(3):144-147.

3 ZYYXH/T 83-2008,上消化道出血[S].

4 Filippi L,Catarzi S,Gozzini E,et al.Hypotherm ia for neonatal hypoxic-ischem ic encephalopathy:may an early amplitude-integrated EEG improve the selection of candidates for cooling?JMatern Fetal NeonatalMed,2012,25(11):2171-2176.

5唐瑾,彭林强.神经节苷脂联合纳络酮治疗新生儿HIE疗效观察.中国妇幼健康研究,2013,24(2):190-192.

6陈步吉,游旭东.经胃镜钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血53例的临床分析.现代消化及介入诊疗,2013,(6):383-384.

7阮国永,史薇,姜英杰,等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析.现代消化及介入诊疗, 2012,17(6):323-326.

8黄惠清.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血疗效观察.中国社区医师（医学专业）,2011,13(21):67.

9李云英.注射用血凝酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血的疗效分析.中国当代医药,2011,18(21):93-94.

10 Giese A,Grunwald C,Zieren J,et al.Can pre-endoscopic assessment predictactive uppergastrointestinal bleeding?A retrospective study in patients w ith symptoms of upper gastrointestinal bleeding outside regular working hours.Hepatogastroenterology,2012,59 (120):2508-2511.

2014-10-15）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.021

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