宫腔镜成形术后三维超声C平面随访不全中隔子宫患者的临床价值研究

师朝岭 张 冉 郭卫东 刘 超 曹亚坤 张丽华

宫腔镜成形术后三维超声C平面随访不全中隔子宫患者的临床价值研究

师朝岭①张 冉②郭卫东①刘 超①曹亚坤①张丽华①

目的：对不全中隔子宫患者宫腔镜成形术后3个月三维超声C平面随访的临床价值进行深入探讨和剖析。方法：随机选取20例经宫腔镜检查确诊为不全中隔子宫，并采取宫腔镜手术中隔切除治疗的患者，对其进行术后3个月三维超声C平面随访检查，并采用宫腔镜对其宫腔内情况进行复查，将随访结果与术前宫腔镜检查结果进行对比分析。结果：20例患者在宫腔镜成形术后3个月的三维超声C平面随访结果相比与术前具有明显差异，在对患者三维超声C平面检查中，子宫内的“中隔”影像依然存在，但其内膜的夹角相比与术前较大，影像长度相比较术前短；术后3个月随访中宫腔镜检查中显示，患者术中中隔切除创面已修复且呈绒毯样，其中有2例患者见宫腔内中隔切除处部分粘连，6例患者宫腔内见较短中隔突向宫腔，12例患者见宫腔内黏膜面较平。结论：对于不全中隔子宫患者而言，其接受宫腔镜成形术治疗后，短时间内三维超声C平面的检测结果以及宫腔镜下检测不一致，不建议作为临床中不全中隔子宫患者宫腔镜成形术术后随访的方式。

不全中隔子宫；宫腔镜成形术；三维超声；随访；调查分析

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.032

[First-author’s address] Functional Department of the Third Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050000, China.

不全中隔是指子宫在先天发育的过程中腔化不全的表现，其主要临床症状表现为子宫底有一结缔组织为主的脊突向宫腔，且宫腔容积较小，双宫角深邃[1]。采用子宫输卵管造影或者盆腔彩超可以看出在水平位时宫底下陷，但对于不全中隔子宫的确诊主要依靠宫腔镜。三维超声应用于医疗检测，对于不全中隔子宫的诊断正确率明显提高，且采用宫腔镜成形术这一治疗方式的患者也逐渐增加，但是该治疗易出现宫腔粘连或中隔残留等情况，故选择合适的术后随访检测是极为关键且必要的。为此，本研究对不全中隔子宫患者宫腔镜成形术后3个月三维超声C平面随访的临床价值进行深入探讨和剖析[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月至2014年5月石家庄市第三医院收治的经宫腔镜检查确诊为不全中隔子宫，并采取宫腔镜手术中隔切除治疗的患者20例，其年龄为23～37岁，平均年龄为(27±0.5)岁。20例患者均有性生活史，在进行子宫宫腔镜成形术前均未患子宫内膜炎或宫腔粘连等相关疾病及病史。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：通过三维超生C平面诊断为不全中隔子宫且经宫腔镜检查证实，并行宫腔镜子宫成形术患者。

(2)排除标准：①有宫腔粘连、子宫内膜炎等疾病史；②既往有盆腔手术史者。

1.3 手术方法

选用德国Richard Wolf 8986.401宫腔镜仪器，手术前对其进行血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、妇科常规检查以及心电图等项检查，在确保患者自身不存在重要脏器的相关疾病以及生殖道感染类疾病后方可进行手术[5]。在患者月经干净后3～7 d内进行为宜，手术前6～8 h禁食、禁水。手术时在对患者进行全麻后取膀胱截石位，并进行常规消毒铺巾，将宫颈扩张后置入宫腔镜并对宫腔、宫颈管、输卵管开口以及宫角等进行全面观察以明确宫腔的形态。对不全中隔子宫患者以中隔的最下端为起点自宫腔的一侧向另一侧水平侧切，直至切至双侧宫角以及宫底部位的基本水平为止。若中隔的前、后径相对较短则应先采取针状电极进行逆行切割，在中隔切割完毕后进行透光试验，两侧宫角以及宫底部的透光均匀[6]。在手术完毕后在患者子宫内放置节育器以及尿管，在球囊内注入5 ml生理盐水以宫腔作为支架防止宫腔粘连的情况发生，同时还可起到压迫创面止血的作用。在手术完成后48～72 h将碘仿纱条取出，并在手术后4～5 d将尿管取出。

在对患者进行三维超声C平面检查时，采用GE Voluson730 pro三维超声成像系统以及经阴道三维容积探头仪器，其角度为90o直角，频率为7.5 MHz[7-8]。在对患者进行检查时应在月经周期的分泌期进行。所有20例患者在进行三维超声C平面检查前要排空膀胱并取膀胱截石位，检查过程中在二维模式下对患者的子宫形态、大小、宫腔以及其双侧附件的情况进行观察，在显示子宫正中矢状面时将三维成像取样框打开并调整至可以囊括子宫的完整宫体、宫底以及宫颈状态，然后将探头进行固定，固定完毕嘱患者屏住呼吸并将仪器调至中速对患者宫腔内的图形进行自动检测分析和采集，在取得满意数据后对其进行储存。采集完毕后把X轴、Y轴以及Z轴进行调整直至显示出满意的C平面，即能够将子宫内膜的形态以及子宫的轮廓清晰完整的显示，并对所检图像进行临床诊断和分析[9]。20例患者在进行子宫宫腔镜成形术前以及术后3个月分别进行三维超声C平面检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件对所检测数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前及手术后3个月声像图特征对比分析

在患者进行宫腔镜成形术前经三维超声C平面检测图像显示，其子宫中隔未达到宫颈内口，且中隔的末端下部两部分宫腔汇合成一个腔，术后3个月三维超声C平面检测图像显示，患者子宫内的“中隔”影像依然存在，但其内膜的夹角相比于术前较大，影像长度相比于术前较短；术前三维超声C平面检测患者子宫内的中隔长度为(2.06±0.50)cm，内膜夹角为(81.2±6.7)o，术后3个月三维超声C平面检测患者子宫内的中隔长度为(1.07±0.13)cm，内膜夹角为(97.6±16.3)o，术前及术后3个月比较其差异具有统计学意义(t=0.47，t=0.39；P＜0.05)，见表1。

表1 患者术前及术后3个月三维超声C平面的声像图特征对比分析(x-±s)

2.2 患者术前及术后宫腔形态对比分析

在患者进行宫腔镜成形术前，宫腔镜检查结果显示其宫腔底端有不同长度的中隔突向宫腔，将宫腔分隔，且其左右两侧看见宫角。在术后对患者宫腔镜检查结果显示，突向宫腔的中隔消失，子宫低端存在中隔切除创面，在后3个月随访中宫腔镜检查中显示，患者术中中隔切除创面已修复且呈绒毯样，其中见宫腔内中隔切除处部分粘连2例(占10%)，宫腔内见较短中隔突向宫腔6例(占30%)，见宫腔内粘膜面较平12例(占60%)，见表2。

表2 宫腔镜成形术后3个月患者宫腔镜检查情况分析[例(%)]

3 讨论

宫腔镜在现今医疗卫生中属于一项较为新型的微创性妇科诊疗技术，是用于对女性子宫内部的检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，主要包括能源系统、宫腔镜、灌流系统、成像系统以及光源系统，是利用宫腔镜镜体的前部进入患者的宫腔内对所需检测的部位起到放大观察的作用，以便更加准确、直观地对患者宫内病变进行检查[10]。在临床检查以及应用中，宫腔镜能够直接的检视出子宫内部的病变，并对大多数子宫内的疾病类型做出精确且迅速的判断。相关调查指出，采用宫腔镜对患者进行宫内基本检查时，可将常规检查方法检出子宫内异常率从28.9%提高至70%，由此可见，采用宫腔镜对患者进行宫腔内异常检查的准确率相比于常规检查而言是较高的，值得在临床推广和应用。同时，对于采用宫腔镜治疗不全中隔子宫来说，在宫腔镜进入医疗事业之前，对不全中隔子宫患者的治疗需进行子宫以及腹部切开治疗，导致患者的住院时间较长且恢复较慢，在手术完成后半年才可妊娠，且子宫有切开瘢痕，使得患者在足月生产时的剖宫产率极大提高。而采用宫腔镜治疗，主要是应用宫腔镜的针状电极以及环形电极将患者子宫中隔处进行切除或切开，从而使患者宫腔恢复至正常形态并能够正常妊娠，该方法与常规治疗方法相比，患者的出血量小、住院时间短、手术后的并发症相对较低。

三维超声在医学影像检查中也属较为新型的方式，在医疗影像检查中从A超、M超、B超以及多普勒超声后应用于临床。近年来，我国计算机行业迅猛发展，促进了三维超声检测的进步并逐渐在临床影像检测中应用[11]。三维超声检查主要是使用极为清晰的视频图像来采集连续的动态图像，操作者只需连续移动B超探头即可采集到三维数据；同时在三维超声建立之前能够预先选择要重建的区域，在进行图像采集时检测人员不必太过要求探头的准确性，使得采集过程更加方便、快捷且准确；除此之外，在对患者进行三维超声影像采集时，在点击确定按钮后两秒即可快速产生三维超声影像，且在三维影像调整至适宜状态时即可采集静态图像，也可采集动态连续影像，其在临床中诊断多种疾病也具有较大的价值和意义[12]。

本研究显示，对于不全中隔子宫并采取宫腔镜成形术治疗的患者而言，对其手术后3个月进行三维超声C平面检查所见宫腔形态的图像与手术前图像具有明显差异，但是其子宫中“中隔”的影像仍然存在，C平面上所显示的“中隔”长度相比于手术前明显变短，且内膜夹角相比于手术前明显增大；同时，在术后3个月对患者的宫腔形态进行检查时发现，其大多数不全中隔子宫患者的中隔消失，还有少数患者宫腔内存在中隔残留情况，由此可见，对该类患者宫腔镜成形术后3个月的三维超声C平面检查以及宫腔镜复查的结果不一致，无法正确的对患者宫腔内中隔的恢复情况以及宫腔形态变化进行表达。

根据三维超声C平面检查以及宫腔镜检查的原理分析显示，三维超声C平面检查主要是通过患者宫腔内膜中所发回声的形态来间接的对宫腔内中隔以及形态进行表达，但是对于不全中隔子宫患者来说，其宫腔镜成形术治疗手段主要是通过宫腔镜将宫腔内的中隔进行切开或切除，在手术后原本患者宫腔内的中隔下部较为狭窄的位置会由该位附近的子宫内膜所填充，因此子宫内膜在对中隔切除处的创面进行覆盖时需要一段相对较长的时间，将会导致患者术后3个月进行三维超声C平面检查时仍会有一定长度的“中隔”存在，使得不全中隔子宫患者宫腔镜成形术后3个月的三维超声C平面检查以及宫腔镜复查的结果不一致的情况出现。此外，在患者进行中隔切除后，所切除的部位若出现宫腔粘连等情况时，会因为无内膜衬托的原因而出现三维超声图像不能显示出宫腔内是否发生粘连以及检测出粘连部位的情况。同时，采用宫腔镜成形术治疗的患者往往都存在不良的怀孕史或生产史，同时还需再次进行妊娠。因此，对其进行术后三维超声C平面随访是极为关键且必要的，随访中可对患者术后的宫腔恢复情况以及宫腔形态进行检查和分析，及时排除宫腔粘连情况，并对于出现该情况的患者进行合理有效的处理措施。

综上所述，对于不全中隔子宫患者而言，其接受宫腔镜成形术治疗后短时间内三维超声C平面的检测结果以及宫腔镜下检测不一致，不建议作为临床中不全中隔子宫患者宫腔镜成形术术后随访的方式。

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Insufficiency in patients with uterine insulation hysteroscopy plasty surgery in March the clinical value of three-dimensional ultrasonic C plane follow-up study

SHI Chao-ling, ZHANG Ran, GUO Wei-dong, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶102-105.

Objective∶ Hysteroscopy in patients with incomplete septum uterus keratoplasty after March on the plane follow-up the clinical value of three-dimensional ultrasound C in-depth discussion and analysis, the reference for the related personnel. Methods∶ Randomly selected from our hospital from May 2013 to May 2014 year received by hysteroscopy examination in the diagnosis of insufficiency isolate excision uterus and hysteroscopy surgery in treatment of 20 cases of patients with postoperative 3 months to 3 d ultrasonic C screen followup examination using hysteroscopy to its intrauterine condition in the process of reviewing will follow-up results and preoperative hysteroscopy examination results were analyzed. Results∶ All the 20 patients at 3 months after hysteroscopy C plane three-dimensional ultrasound follow-up results compared with the preoperative has obvious differences. In C plane three-dimensional ultrasound examination, in the womb "septum" image still exist, but its lining the larger Angle compared with the preoperative, compared with the preoperative image length is shorter; Postoperative 3 months followup hysteroscopy examination showed intraoperative septum resection in patients with wound has been fixed and submit for the blanket sample, there are 2 patients see part adhesion caused by intrauterine septum resection of the, 6 cases with intrauterine see short septum to the uterine cavity, 12 cases with intrauterine mucosal surface is flat. Conclusion∶For patients with incomplete septum uterus, the short period of time after hysteroscopy keratoplasty treatment of threedimensional ultrasonic C plane test results and test under hysteroscopy inconsistencies, it is not recommended as a clinical patients with incomplete septum uterus hysteroscopy in keratoplasty postoperative follow-up.

Not all septum uterus; Hysteroscopy plasty; Three-dimensional ultrasound; Follow-up; Investigation and analysis

1672-8270(2015)08-0102-04

R445.1

A

师朝岭,男,(1974- ),硕士，副主任医师。石家庄市第三医院功能科，从事B超诊断工作。

2015-04-12

①石家庄市第三医院功能科 河北 石家庄 050000

②石家庄市第一医院超声科 河北 石家庄 050011