标准化放射治疗预约管理模式在消化系统肿瘤患者放射治疗中的应用*

童 芳 黄玉荣* 鞠忠建 夏廷毅

标准化放射治疗预约管理模式在消化系统肿瘤患者放射治疗中的应用*

童 芳①黄玉荣①*鞠忠建①夏廷毅①

目的：探讨标准化放射治疗预约管理模式在肿瘤患者预约放射治疗中的应用效果。方法：回顾性分析和比较2459例接受放射治疗的消化系统肿瘤患者病例资料，按照预约管理模式的不同，将其分为传统模式组(1206例)与标准化模式组(1253例)。传统模式组使用纸质版手工方式进行预约；标准化模式组使用MOSAIQ系统采用专人预约-排程-宣教的标准化预约管理模式预约，对两组患者的预约到达率、患者满意度、候治天数、机器利用率及技师满意度进行分析。结果：Elekta Synergy加速器采用标准化模式预约放射治疗，其预约到达率、患者满意度均优于传统模式，候治天数较传统模式短，机器利用率优于传统模式；在技师满意度方面两种模式相比无差异。结论：采用MOSAIQ系统专人预约-排程-宣教的标准化预约管理模式有助于提高放射治疗患者的预约到达率，缩短患者在放射治疗前的候治时间，提高患者满意度及机器利用效率，并有利于改善医患关系。

标准化管理模式；预约放射治疗；MOSAIQ系统

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.004

[First-author’s address] Department of Radiation Oncology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China.

放射治疗是治疗肿瘤的有效手段，能够缩小患者肿瘤体积以利手术，并能够减轻晚期癌症患者的痛苦，提高生活质量，也可使某些癌症可以达到根治的目的[1]。随着放射治疗的迅速发展，在放射治疗设备数量增多的同时，必须加强医技、物理等操作人员配套管理，采取有效措施梳理患者，避免造成患者积压。然而，商用放射治疗专用网络在各类放射治疗数据管理等方面存在诸多不足[2]。为此，本研究应用MOSAIQ系统对医科达Synergy加速器开展专人预约-排程-宣教的标准化预约管理模式，并对其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年2月在解放军总医院接受放射治疗的2459例消化系统肿瘤患者，按照预约模拟方式的不同，将其分为传统模式组(1206例)与标准化模式组(1253例)。传统模式组使用纸质版手工方式进行预约；标准化模式组使用MOSAIQ系统采用专人预约-排程-宣教的标准化预约管理模式预约，并对两组患者在医科达Synergy加速器的预约到达率、患者满意度、候治天数、机器利用率及技师满意度进行分析。

1.2 MOSAIQ系统预约流程

(1)Synergy加速器。瑞典医科达公司Synergy图像引导直线加速器，配有多叶光栅、三档电子线和七档电子线。可行适形、调强放射治疗、电子线治疗，满足全身各部位的放射治疗的技术需求，并具有电子射野影像验证(electronic portal imaging device，EPID)系统、图像引导系统(cone.beam CT，CBCT)以及主动呼吸控制(active breathing control，ABC)系统等先进的技术优势。该设备承载科室约1/3患者的放射治疗。为改变在传统的手工分配患者的条件限制下存在的等候患者积压、特殊途径加新患者导致的预约紊乱现象，采用MOSAIQ系统实现专人预约-排程-宣教的标准化预约科学管理，以达到预约放射治疗患者、均衡技师工作量、控制工作节奏及提高医疗服务质量的目的。

(2)MOSAIQ系统。该系统是医科达一款集所有业务功能，如资源排程、财务管理、保管管理与分析于一体的影像功能的肿瘤EMR软件，可在实现摆位误差传输和记录中发挥重要作用[3]。目前，科室信息管理系统采用Elekta公司的MOSAIQ肿瘤信息管理系统，该系统可提供功能强大的网络平台，在临床放射治疗中可存储放射治疗患者的大量信息，包括基本信息、诊断信息、放射治疗计划参数以及放射治疗预约信息等，并具备系列人员和信息的管理、放射治疗质量控制及优化放射治疗流程的功能[4]。同时，可使患者对其治疗顺序心中有数，有效解决排队秩序混乱的现象，提高了患者的满意度和医务人员的工作效率[5-6]。

1.3 MOSAIQ系统标准化预约流程

(1)获取治疗时间值。医务人员在1个月内采集单次治疗时间、摆位时间、射野数目、单野出束时间及患者更衣准备时间之和，根据大样本统计确定单个患者所需时间值。具体操作由预约护士分配、录入时间：影像引导放射治疗(image guided radiation therapy，IGRT)5 min/次，调强放射治疗(intensitymodulated radiation therapy，IMRT)10 min/次和三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)5 min/次；IGRT≥3次/周，录入MOSAIQ schedule时视作5次/周，其余视不做IGRT。

(2)排序。医生将已填写好的放射治疗记录单送至预约护士站(危重症患者、军人登记时做好标识)，预约护士根据送单时间先后进行预排序。

(3)根据MOSAIQ排程录入。根据MOSAIQ系统治疗空闲时间与患者电话沟通，根据患者意向，初步确定治疗时间后排程录入患者治疗信息。提前5 d电话通知患者预约时间，并根据健康教育路径对拟放射治疗患者进行健康宣教，包括放射治疗前准备(身体条件准备和经济支持)、家庭陪护安排及饮食注意事项等，减轻患者心理负担[7]。

(4)MOSAIQ操作。①依次提取MOSAIQ schedule上的患者进行治疗，患者的治疗状态在护理站MOSAIQ系统“state”栏显示，首次放射治疗内显示字母“SC”，每次放射治疗完成“state”栏内显示字母“C”，末次放射治疗时“state”栏内显示字母“FC”；②健康宣教贯穿于放射治疗始末，在形式上改变传统的说教，而是以一对一的询问式健康指导、健康宣教讲座、放射治疗流程展板及放射治疗知识小手册等。

(5)治疗时间安排。患者最后一次放射治疗完成前5 d，此程序通知下一位即将放射治疗的患者。需调整时间录入值的特殊情况：①患者放射治疗前采用KPS评分量表，评分≤60分者录入MOSAIQ schedule时相应加5 min；②照射野＞5个，每次放射治疗添加5 min；③有3个以上射野，MU＞500；④VIP治疗，根据上级领导指示空出时间档；⑤放射治疗过程中，其计划调整时，技师及时与预约护士沟通，从而及时调整。

表1 两种模式预约Elekta Synergy加速器放射治疗的效果比较

表1 两种模式预约Elekta Synergy加速器放射治疗的效果比较

放射治疗模式例数预约到达率(%)患者满意度(%)候治天数(d)机器利用率(人)技师满意度(%)传统模式120684.17±3.8182.92±3.6313.83±1.47102.1±11.291.4±1.98标准化模式125393.25±0.5196.25±1.609.5±1.31103.44±17.691.3±3.12 t值83.586118.57077.1802.2430.945 P值0.0000.0000.0000.0250.345

1.4 标准化模式的管理方法

(1)明确团队成员的职责。预约服务是一种均衡工作量的有效方式，通常会提高工作质量和团结协作，但更注重团队合作精神[8]。因此，需明确各自的职责，使新的模式更加符合现代化医院的需要。

(2)预约护士职责。①每日下班前查看MOSAIQ schedule，根据schedule空位电话通知、预约3 d内可接受放射治疗的患者，并将信息录入MOSAIQ schedule；②须挂号患者，电话预约时提前告知，以减少路程；③严密观察患者病情变化，卧床患者测量生命体征，发现急重症患者及时向上级汇报，并协助将患者迅速转至急诊科；④确保急救设备100%合格率；⑤每周为患者及家属讲解放射治疗前、中、后注意事项，并询问有无不适症状，帮助患者获得疾病及治疗相关知识，使患者有计划的功能锻炼和正确的自我护理。

(3)明确主管医师的职责。①递交放射治疗记录单时做好危重症患者的标识；②患者治疗计划改变需提前通知预约护士，以便提前与患者取得有效沟通。

(4)明确放射治疗技师职责。①放射治疗过程中严格按操作流程、按顺序调取患者信息；②遇到特殊情况及时与预约护士沟通，以便及时调整时间；③发现患者不适症状，及时通知主管医师、护士进行救治。

(5)重视信息管理。①患者个人资料信息化管理：ID号是调出信息的唯一识别依据，记录了患者治疗的所有信息，精确完整地储存于个人网络中，实现了资源共享，方便放疗科医生更加准确了解患者疾病经过和病情进展等，从而提高工作效率及诊断准确率；②目前放射治疗已进入“三精时代”：即精确定位，精确计划，精确放疗[9]。肿瘤放射治疗需要多环节完成，而MOSAIQ贯穿于患者定位→靶区勾画→物理计划→预约排程→放射治疗实施的各个流程中，更能确保患者信息的精准性；③针对病情保密患者，放射治疗记录单上标有放疗科专用标识，并且医生、护士及技师之间做好交班。

1.5 应用效果评定标准

标准化放射治疗预约管理模式在放射治疗中的应用效果评定参照患者预约达到率、患者满意度、候治天数、机器利用率及技师满意度结果。

1.6 统计学方法

运用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理，剂量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Elekta Synergy加速器采用标准化模式预约放射治疗，其预约到达率、患者满意度、候治天数以及机器利用率均优于传统模式，差异有统计学意义(t=83.586，t=118.570，t=77.180，t=2.243；P＜0.05)，技师满意度较传统模式相比，差异无统计学意义(t=0.945，P=0.345)，见表1。

3 讨论

随着医院信息化建设的不断加强，以数字化医疗设备、IT基础设施和各类临床信息系统为支撑的数字化医疗正在改变着传统的医疗模式，在提高医疗质量、减少医疗差错及优化医疗工作流程等方面表现出巨大潜力。近年来，随着肿瘤发病率的增高以及放射治疗在肿瘤综合治疗中的重要作用，放疗科正蓬勃发展，各大医院放射治疗设备急剧增多，截止2011年底，直线加速器1296台，γ刀230台，X刀410台，每日治疗58069人次，每年收治新患者569 056人，与2006年相比增加了63%[10-11]。而原有放射治疗流程缺乏对患者的人文关怀，极易使患者产生不满情绪，甚至引发纠纷[12]。如何对患者进行有序管理，提高患者满意度，改善医患关系，提高机器利用率，是医院急需解决的重要课题。

本研究采用的放疗科医科达Synergy加速器日工作量最高达120人次，患者最长候治时间达到28 d。患者病情复杂、心理压力大、周转慢，矛盾极易激发。2013年实施标准化专人预约-排程-宣教的标准化预约管理模式，该管理模式中明确预约医护人员各岗位职责，患者整个放射治疗流程自预约护士电话通知开始便自动进入该标准化管理模式，根据岗位职责预约护士提前5 d查看schedule空位以通知患者提前准备，路程较远患者可考虑提前更长时间，从而克服了传统的当天通知患者，患者却由于各种原因必须推后放射治疗时间的情况，并且从预约放射治疗→健康宣教→医患沟通→实施放射治疗的各环节中环环相扣，确保了患者安全顺利地进行放射治疗。同时该模式在对危重症患者进行放射治疗时技师工作量等方面突破传统的单纯以完成目标数量为标准考评放射治疗技师的工作完成情况，而是以完成患者放射治疗所需时间为参考评估技师当班该完成的工作量，如此便有助于控制放射治疗技师工作节奏，保证医疗安全，确保危重症患者放射治疗时的病情观察和给予必要的协助。患者预约到达率、满意度均上升，平均候治时间明显缩短，同时机器利用效率有所增加。自2013年3月以来MOSAIQ系统排程为主导的标准化预约管理模式的实施，很大程度地改善了当前的医患关系。健康宣教是标准化预约管理模式中不可或缺的一部分，患者从电话预约时便获取预约护士系统的放射治疗前准备及与之相关的健康宣教知识，并在以后放射治疗过程中接受主治医师、护理人员及放疗技师的健康指导和有计划地锻炼。通过预约管理模式的实施和患者正确的自我管理降低了治疗中不良反应的发生，提高了患者的满意度[13]。

MOSAIQ系统在放射治疗预约排程的应用中某些细节还有待改进：①语言限制，该系统目前尚无中文版本，因此预约护士需具备一定的英语水平方能进行预约；②公休制度不统一，由于该系统默认设置内无中国传统节假日，因此遇节假日时预约护士录入排程时需提前调整，操作相对繁杂，这些细节还需要预约护士在预约中高度重视。

4 结语

采用MOSAIQ系统专人预约→排程→宣教的标准化预约管理模式有助于提高预约放射治疗患者的到达率，缩短患者在放射治疗前的候治时间，并可改善医护患关系，提高患者满意度，在控制技师工作节奏的同时确保放射治疗的安全，值得推广应用。

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The effect observation of standardization of radiation therapy appointment management mode in the application of radiation

TONG Fang, HUANG Yu-rong, JU Zhong-jian, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶10-13.

Objective∶ Discussion on the effect of standardization of radiation therapy appointment management mode in the appointment application. Methods∶ Retrospectively analyze and compare the data of 2459 cases with digestive system tumors accepted radiotherapy. According to the appointment management mode adopted, these patients were divided into two groups, traditional mode group (1206) and standardized mode group (1253). Patients in the former group made appointments manually with printed material, while the latter group, using the MOSAIQ system, adopted the standardized appointment management mode to make appointments, arrange schedule for patients and inform them by a specially-assigned person. The arrival rate of appointment, the patients satisfaction, time for waiting, utilization efficiency of machine and the technician satisfaction during the treatment were analyzed. Results∶ The patients who adopted standardized radiotherapy reservation management mode, which made the arrival rate of appointment, the rate of patients satisfaction, time for waiting, and the technician satisfaction has not statistic significance. Conclusion∶ Adopting MOSAIQ system of personnel appointment scheduling - mission integrated service mode can help improve the appointment arrival rate for radiotherapy patients, shorten the waiting time before radiotherapy, improve patient satisfaction and machine utilization efficiency and improve the relations among doctors, technicians, nurses and patients.

Standardization management mode; Radiation therapy appointment; MOSAIQ system

1672-8270(2015)08-0010-04

R197.324

A

童芳,女,(1985- ),本科学历，护师。解放军总医院放疗科，从事放射治疗护理管理工作。

2014-11-13

国家高技术研究发展计划(863计划)(2012AA022701)“消化系统恶性肿瘤微创治疗新技术的应用研究”

①解放军总医院放疗科 北京 100853

*通讯作者：huangyurong301301@163.com