患者主索引服务在医院信息资源融合中的实现与应用*

周 芃 袁攀峰 温 斌

患者主索引服务在医院信息资源融合中的实现与应用*

周 芃①*袁攀峰②温 斌①

目的：建立一套完整的医院患者主索引及服务系统，以解决因医院各信息系统内患者信息不一致所导致的医疗数据难以协同共享的问题。方法：分析医院各业务系统的患者基本信息，提出利用IHE ITI-PIX V3建立全院级患者主索引的方案设计。结果：通过建立医院级患者主索引及服务系统，提供各系统统一调用的服务，实现了患者基本信息整合，并在此基础上完善了医院级的患者电子病历。结论：在不改动原业务系统的情况下，通过IHE ITI-PIX V3实现患者主索引服务，能够有效地将医院各业务系统的患者通过身份标识号(ID)相关联，以满足患者信息共享的需求。

患者主索引；信息资源融合；方案

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.005

[First-author’s address] Medical Information Center, 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China.

目前，医院信息整合需解决患者身份识别信息不统一的关键问题，作为以患者为核心的医疗服务宗旨，患者个人身份识别是医疗机构信息化的基础性工作[1-2]。然而，医院大部分为近10余年间分批规划建立起信息系统，实现医院内患者主索引数据的统一和建立患者主索引服务是医院信息化建设中亟待解决的重要问题。

1 患者主索引服务系统的建立

1.1 主索引重复的现状

“军字一号”是部队医院信息系统(hospital information system，HIS)的基础平台，患者的门诊、住院及体检信息均存在于患者主索引表中。一位患者应该只有一个身份标识号(Identity，ID)，但在现实的就诊过程中，经常存在一位患者被分配多个ID的状况，其原因是同一患者门诊与住院生成的ID规则不同而造成，也有因在实际工作中的疏忽而重复注册患者信息而造成，还有患者就诊时忘记携带就诊卡重复注册而造成。由于医院系统分期建设规划不足，形成了患者信息在HIS、电子病历系统、实验室信息系统(laboratory information system，LIS)、影像归档及传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)多处独立重复存在的现象。

1.2 建立医院级患者主索引的意义

患者主索引是指在特定区域范围内，用以标识该区域内每位患者实例并保持其唯一性的编码[3]。建立患者主索引服务，对于HIS数据的完整、准确和统一的运用至关重要。同样，在建设医院信息资源融合平台的过程中，面临应用系统多样、患者信息缺乏关联以及必须跨越多个信息系统唯一识别患者身份的问题。如果患者身份信息不能被唯一地标识，患者信息不统一，则在临床医疗活动中形成的各种临床数据无法有效地关联起来，更无法对外提供数据服务。

通过整合医院内部业务系统，制定标准数据存储格式，借助患者主索引(enterprise master patient index，EMPI)技术关联相关检验和检查报告、放射治疗和化疗方案以及手术等所有诊疗信息，使原先离散的“信息孤岛”最终形成统一存储、互相关联的患者信息资料。在此基础上建立一套在医院各业务系统之中的患者主索引服务系统[4]。

2 医疗信息交换标准与关键技术

本研究在设计和建立患者主索引服务系统时，采用目前在医院信息领域常用的技术模式，其中包括健康等级7(health level 7，HL7)、集成医疗企业(integrating the healthcare enterprise，IHE)以及服务总线(enterprise service bus，ESB)。

2.1 HL7

HL7是基于国际标准化组织(International Organization for Standardization，ISO)所公布的网络开放系统互连(open system interconnect，OSI)模型第7层(应用层)的医学交换协议[5]。作为医疗信息领域数据信息传输协议和标准，其规范了医院信息数据的格式，提供医院间信息系统的数据共享和交互能力。

目前，HL7存在V2.x和V3两大类版本，V2.x采用特殊字符间隔的文本形式，由于发布时间较早，已经被大规模采用；V3则采用XML进行描述，具有显式的数据模型和Schema，便于理解、解析和处理。这两个版本大部分可以实现相同的功能，由于应用场合不同，HL7将同时给予持续的支持和更新[6]。本研究采用V3消息，以方便程序的开发和管理。HL7的RIM模型将全部卫生信息(数据)抽象为6个类，也称之为“域”或“主类”。这6个“主类”中两个最基本的是活动和实体；另外2个主类连接活动和实体，即参与和角色；最后2个主类是活动关联和角色连接[7]。HL7信息模型的层次结构为RIM，D-MIM和R-MIM。参考信息模型(reference information model，RIM)是顶层的概念模型，与具体的业务域无关。D-MIM和R-MIM是逻辑模型，D-MIM是一个业务域的信息模型，一个业务域中可能有多个主题，R-MIM是业务域中的一个主题的信息模型[8]。根据业务活动的特点，选择对应的HL7消息模型见表1。

表1 患者主索引各服务对应的HL7 V3消息模型

2.2 IHE

IHE的概念是由北美放射协会(Radiological Society of North America，RSNA)及国际医疗信息管理系统协会发起，旨在提供一种促进医疗信息系统之间集成的解决方案。作为其基础技术框架的患者标识交叉索引PIX，已是国际上公认的解决患者身份唯一性问题的技术框架，可广泛用于医院及区域医疗联合工程[9]。IHE强化了一些已有的通讯标准，如DICOM与HL7之间的协同工作，以便为最佳的临床工作提供特定的服务。用IHE概念统一起来的医学信息系统可以更好地和其他系统通讯且更容易地实施，使得医护人员高效率的获得相关信息。

IHE允许每个参与者在自己的域建立患者标识，且每个应用系统对其内部的患者标识在本系统中有完全的控制权，通过患者标识符(patient identifier Cross-referencing，PIX)对各个应用系统中的患者信息进行登记和管理，支持其他应用的查询或主动通知信息变更，而在每个应用系统中不需改变其标识符的定义和格式，保证了不同应用系统之间患者标识的同步[10]。

PIX HL7 V3(PIXV3)是IHE定义的一个重要的集成规范，其作用是在多个患者ID域，提供同一患者标识的相互索引，使来自于多个不同业务系统的患者身份能够实现交叉引用[11-12]。患者的统计查询(patient demographics qery HL7 V3，PDQV3)集成模式用于患者基本信息提供者收到患者基本信息使用者发出的查询请求，将查询到的患者基本信息发回给患者基本信息使用者[13]。基于PIX和PDQ实现了EMPI，其关系如图1所示。

图1 患者主索引中PIX与PDQ的集成关系图

2.3 ESB

ESB采用面向服务架构(srvice oiented achitecture，SOA)技术，以“软总线”的方式，提供服务间协作、管理和控制的分布式架构，用于构建、集成、部署和监控管理各种企业的分布式资源。作为SOA基础架构的关键部分，ESB的功能主要体现在通信、服务交互、应用集成、服务质量、安全性以及管理和监控等方面。

3 患者主索引服务系统的设计

3.1 总体设计

完整的患者主索引服务系统，除提供后端服务接口外还必须具备基本操作功能要素，以方便管理人员的统一管理[14]。对于医院项目实施而言，其HIS、PACS、LIS及体检系统等使用已久，如果协调所有的系统厂商进行改造困难大，方案复杂。本研究方案中在实现数据统一索引和注册方面，立足于充分利用现有系统和提取-转换-加载(extract-transform-load，ETL)工具，从HIS数据库中抽取门诊、住院及体检的患者信息，并导入医院信息资源融合数据库进行统一注册。在注册过程中会形成患者的全局唯一标识，以及生成该标识与患者在门诊就诊的ID、入院就诊的ID以及体检时的ID的关联关系，即患者注册后便形成患者注册库。

3.2 患者注册

患者信息源调用、信息资源融合平台的PIX患者注册服务进行注册时会将传入的患者信息通过身份证号、就诊卡号(或者居民健康卡号码)及组合信息(姓名＋出生日期＋地址)等与患者注册库中的患者信息相比较。在注册库中如果存在该患者信息，则添加与全局唯一标识的关联关系，同时注册服务会返回该患者的全局唯一标识；如果不存在该患者信息，则在注册库中新增其信息并添加标识关联信息(如图2所示)。

3.3 主索引合并

对于存储在HIS中的患者主索引数据，可以采用多种方式进行对比合并。系统可自动进行患者主索引合并，但是对于无法精确匹配的患者信息，可提供人工比对方式进行判断合并。根据患者基本信息(姓名、出生日期、性别、国籍、民族、文化程度、证件号码、血型、婚姻状况、地址、邮政编码以及联系电话等)进行综合查询，系统自动找出疑似匹配的患者信息，同时提供高亮显示不同项、隐藏相同项等功能辅助操作人员提高合并效率。合并完成后信息资源融合平台中每个患者的全局唯一标识将会关联到多个业务系统域的多个患者ID中。

3.4 患者主索引服务

通过患者唯一索引标识号，可将其在医院历次门诊、住院及体检的详细信息完整展现出来，内容涵盖临床治疗的所有信息，包括病案首页、医嘱(处方)、病历记录、辅助检查报告以及体检报告等，使医护人员快速高效地了解患者既往的诊疗情况，为患者的进一步治疗提供参考帮助[15]。若患者曾经进行过体检，则在门诊登记时可直接调取其体检系统录入的基本信息，减少重复录入。通过患者主索引信息的订阅功能，实现患者信息在各项业务系统中同步。如患者信息在HIS的门诊系统中发生变更，信息资源融合平台的患者信息也会相应变更。通过发布订阅机制，平台可自动将新的患者信息输送至客户关系管理系统中。

患者主索引建立完成后，通过主索引将历次门诊病历、住院病历及体检报告相关联，形成患者在医院中的完整病历信息(如图3所示)。

图3 病历信息集成示意图

4 结论

在基于HIS的众多系统中，如何在原有业务系统的情况下尽量少对其进行改动，而是通过PIX实现患者主索引、有效地将各业务系统的患者ID关联起来以及满足患者信息共享的需求，是建立患者主索引服务时面临的重要问题。为此，本研究采取的数据采集-整理-对照-服务模式，使数据的对照和处理均在医院信息资源融合库中进行，有效避免了对HIS原始数据的修改，在发现数据对照有误时，可以直接将其删除后重新对照而不影响原始数据。

建成全院级患者主索引后可解决不同系统身份标识的关联问题。将医院的患者信息汇总，提供患者身份检索，检索的范围由单个业务系统扩大至医院所有系统范围，方便患者服务系统的建设。各业务系统患者信息互相补充，有利于提供完整的患者信息。通过患者主索引提供统一的患者视图，消除不一致的情况。同时，在医院患者主索引服务的基础上，完成了全院级的医疗文档共享，有力的促进了医院信息资源的融合。

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The realization and application of master patient index in hospital information fusion

ZHOU Peng, YUAN Pan-feng , WEN Bin
China Medical Equipment,2015,12(8)∶14-17.

Objective∶ To establish a complete set of EMPI system and service, resolve the problems of Patient information is inconsistent and medical data difficult to share. Methods∶ After analysis patient basic information management module of business systems, Propose a solution of“using IHE ITI-PIX V3 to build EMPI”. Result∶ By establishing master patient index and provide services to each system to be called, has realized the patients basic information integration, and on this basis to realize Hospital-wide electronic medical records. Conclusion∶ Without change the original business system, through the pix implementation master patient index associated with patient's id in each business system, meet the needs of patient information sharing.

Master patient index; Information fusion; Solution

1672-8270(2015)08-0014-04

R197.324

A

周芃,男,(1972- ),硕士，高级工程师。解放军第302医院医学信息中心，从事医院信息系统建设、管理及数据库运维工作。

2015-03-18

军队十二五重点课题(BS212L014)“军队医院信息资源融合与地方信息安全交互研究”

①解放军第302医院医学信息中心 北京 100039

②北京天健恒达科技有限公司 北京 100070

*通讯作者：xinzz7210@163.com