非酒精性脂肪肝与血糖、血脂、血压及血尿酸水平的相关性研究

2015-12-02杨桂玲

中国医药科学 2015年17期

杨桂玲

[摘要] 目的探讨非酒精性脂肪肝与血糖、血脂、血压及血尿酸水平的相关性。方法选择非酒精性脂肪肝50例为观察组，健康体检排除非酒精性肝硬化者50例为对照组，统计空腹血糖、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、胰岛素敏感指数以及血尿酸与非酒精性脂肪肝之间的关系。结果观察组空腹血糖、随机血糖以及总胆固醇、甘油三酯均高于对照组（P<0.05），胰岛素敏感指数低于对照组（P<0.05），观察组收缩压和舒张压以及血尿酸均高于对照组（P<0.05）。结论空腹血糖、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、胰岛素敏感指数、血尿酸均为非酒精性脂肪肝发生发展的独立危险因素。

[关键词] 非酒精性脂肪肝；血糖；血脂；血压；血尿酸

[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-191-03

The correlation of blood glucose，blood lipids，blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver

YANG Guiling

The Internal Medicine Department of the First Hospital Medicine in Henan Zhongyuan Oilfield First Community in Puyang City，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood glucose，blood lipids， blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver. Methods 50 cases with nonalcoholic fatty liver disease，50 cases with healthy exclude non-alcoholic cirrhosis were choosed，then fasting plasma glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，and serum uric acid and non-the relationship between nonalcoholic fatty liver were compared. Results The observation group with fasting glucose，random blood glucose and total cholesterol，triglycerides were higher than control group （P<0.05），insulin sensitivity index were lower than control group（P<0.05）， systolic and diastolic blood pressure and blood uric acid were higher than control group （P<0.05）. Conclusion Fasting glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides， systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，blood uric acid are independent risk factors for non-alcoholic fatty liver development.

[Key words] Nonalcoholic Fatty Liver；Blood sugar；Blood Lipids；Blood Pressure；Blood Uric Acid

脂肪肝是由多种因素和病因引起的肝细胞脂肪性变，主要是脂质（如三酰甘油）在肝脏过度沉积的临床病理综合征[1]。高血压、高血脂、高血糖是心脑血管疾病的主要危险因素，随着经济的发展及人们生活水平的提高，高血脂、高血压、高血糖发病率逐年增多，随之脂肪肝的发病率也逐年增高[2]。大量流行病学资料显示[3]，在脂肪肝的分类上，西欧及北美白色人种以酒精性脂肪肝为主，发展中国家则非酒精性脂肪肝为多见，在我国非酒精性脂肪肝发病率已经成为仅次于病毒性肝炎后导致肝脏脂肪样变的关键因素。非酒精性脂肪肝属一种慢性进展性的非特异性炎症变态反应性疾病[4]。近年的观点将脂肪细胞列入炎症反应细胞分类中，针对脂肪肝的发生与预防[5]，本文通过对老年患者质量指数、血糖、胰岛素敏感指数、收缩压、舒张压以及血脂和血尿酸等多项指标进行多因素相关分析，明确非酒精性脂肪肝的发生发展与上述因素的相关性，更好地指导临床进行非酒精性脂肪肝的预防和治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年12月我院收治的非酒精性脂肪肝50例，其中健康体检排除非酒精脂肪肝者50例为对照组：男30例，女20例，年龄18～50岁，平均（33.5±2.5）岁；确诊非酒精性脂肪肝者50例为观察组：男31例，女19例，年龄18～51岁，平均（33.6±2.4）岁，两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

表1 两组血糖、血脂情况比较（）

组别空腹血糖（mmol/L）随机血糖（mmol/L）胰岛素敏感指数总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）

观察组 7.2±1.5 8.6±1.9 -4.9±0.12 4.1±1.3 2.8±1.1

对照组 4.3±0.9 5.0±0.8 -5.2±0.35 2.0±0.5 1.3±0.3

t 11.723 12.348 5.733 10.661 9.303

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 脂肪肝的超声诊断

本研究入组患者脂肪肝诊断均通过超声检查进行，所有患者均由同一名具有5年以上超声诊断经验的超声科医师进行检查并发出超声诊断报告，检查使用美国飞利浦公司生产的HDI4000型超声诊断仪进行，所有患者检查前均需空腹进行。脂肪肝的超声诊断：肝脏普遍增大，包膜完整且光滑，肝实质内可见点状的高回声团块，且回声强度较肾回声强度高或肝脏深部组织其回声逐渐衰退或对肝内血管声像影显示欠清。

1.3 检测项目

所有入组者均抽取晨起空腹肘静脉血送检，抽血前1天进行常规饮食，测定患者空腹血糖、检查胰岛素水平，同时测定患者血脂常规、血尿酸。采用半卧位下测量右手肱动脉血压，记录收缩压、舒张压情况。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法进行测定，空腹胰岛素水平、空腹C肽水平采用放射免疫法进行测定。胰岛素敏感指数则通过稳态模型评估法进行计算。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，组间均数的比较使用t检验，血脂常规中的甘油三脂、总胆固醇以及胰岛素敏感指数为非正态分布参数，通过转变为自然对数后行正态分布分析。将糖尿病合并非酒精性干预后与否为二变量，以血糖、胰岛素敏感指数、收缩压、舒张压以及血脂和血尿酸水平为因变量进行非条件Logistic多元回归分析。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、血脂情况比较

观察组空腹血糖、随机血糖以及总胆固醇、甘油三酯均高于对照组（P<0.05），胰岛素敏感指数低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血压、血尿酸情况比较

观察组收缩压和舒张压以及血尿酸均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回归分析

对观察组50例患者进行多元回归分析后发现，空腹血糖、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、胰岛素敏感指数以及血尿酸均为非酒精性脂肪肝的独立危险因素。见表3。

表2 两组血压、血尿酸情况比较（）

组别收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）血尿酸（mg/d）

观察组 156.3±11.2 98.6±9.5 563.8±118.7

对照组 132.4±8.1 83.2±7.0 338.6±88.6

t 12.227 9.228 10.751

P 0.000 0.000 0.000

表3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回归分析

回归系数标准误 W值 P

空腹血糖 0.187 0.046 20.031 0.041

随机血糖 0.236 0.053 29.108 0.023

总胆固醇 0.338 0.063 31.528 0.012

甘油三酯 0.210 0.051 25.146 0.020

收缩压 0.463 0.092 45.558 0.000

舒张压 0.512 0.157 59.628 0.000

胰岛素敏感指数 0.105 0.021 7.051 0.048

血尿酸 0.134 0.103 35.681 0.044

3 讨论

非酒精性脂肪肝是肝脏内脂肪过度蓄积而出现病理状态的一种临床疾病，其由单纯的脂肪肝、非酒精性脂肪性合并病毒性肝炎以及和脂肪性肝硬化三种类型组成[6]。在我国非酒精性脂肪肝是仅次于病毒性肝炎后脂肪肝的最主要发病因素[7]。本研究入组者分为健康体检者以及确诊非酒精性肝硬化患者，并针对所有入组的空腹血糖、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、胰岛素敏感指数以及血尿酸进行与非酒精性脂肪肝的相关性研究。

针对血脂代谢中的甘油三酯和总胆固醇研究发现，观察组甘油三酯和总胆固醇均显著高于对照组，且甘油三酯和总胆固醇升高为非酒精性脂肪肝的独立危险因素。故针对合并有血脂异常尤其是甘油三酯和总胆固醇同时增高的患者，临床需要针对血脂进行纠正，适当使用调脂降脂药物[8]。非酒精性脂肪肝患者血脂异常的原因可能是脂肪动员增加，肝脏对体内脂肪酸的利用以及氧化作用减弱降低，同时合并有脂肪酸体内堆积以及排泄障碍所致[9]。针对血尿酸的研究提示，观察组血尿酸显著高于正常人群且血尿酸可作为非酒精性脂肪肝的独立危险因素，可能是因为血尿酸水平的升高是心脑血管疾病增加的独立危险因素，同时血尿酸的增加还将导致机体出现胰岛素抵抗有关[10-11]。针对空腹血糖、随机血糖以及胰岛素敏感指数研究发现，观察组空腹血糖、随机血糖高于对照组，胰岛素敏感指数低于对照组，同时空腹血糖、随机血糖、胰岛素敏感指数均为非酒精性脂肪肝的独立危险因素。以往研究提示[12-13]，胰岛素抵抗是糖尿病发生发展的主要机制，其直接通过引起糖与体内脂肪代谢的紊乱而导致高胰岛素血症，导致肝细胞的脂肪样变性，同时胰岛素抵抗还将导致肝脏内脂质的过氧化酶反应激活，体内产生大量的氧自由基，导致机体出现氧化过氧化反应，出现肝脏的氧化损伤，一旦肝脏内炎症细胞因子增多将导致脂肪性肝炎的发生，严重时出现肝硬化。对于血压而言，观察组收缩压和舒张压均显著高于对照组，且本研究证实收缩压和舒张压为非酒精性脂肪肝的独立危险因素[14]。可能因为血压升高尤其是收缩压升高是心脑血管并发症，尤其是动脉粥样硬化的独立危险。因为，其亦作为糖尿病血糖升高的独立危险因素，在出现动脉粥样硬化以及糖尿病的同时，血糖代谢出现紊乱，血管内皮细胞功能显著降低，进而引起机体脂肪代谢紊乱在肝脏内堆积，出现非酒精性脂肪肝[15]。通过本组研究我们认为：空腹血糖、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压、胰岛素敏感指数、血尿酸均为非酒精性脂肪肝发生发展的独立危险因素。endprint

[参考文献]

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