全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂在支撑喉镜下声带手术中的应用

刘静??杨春艳??李婷

[摘要] 目的 观察全身麻醉复合7%的利多卡因气雾剂在支撑喉镜下声带手术中的效果。 方法 选择60例择期在支撑喉镜下行声带手术的患者，年龄40～75岁，ASAⅠ～Ⅱ。随机分为全身麻醉组（A组），全身麻醉复合7%的利多卡因气雾剂组（B组）各30例。记录诱导前（T1）、插管后上镜前（T2）、上镜后即刻（T3）、拔管时（T4）、拔管后5min（T5）SBP、DBP、HR， 以及手术结束后首次自主呼吸出现时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、全麻药用量。 结果 A组的SBP、DBP、HR在插管后，置入支撑喉镜时，拔管前都明显高于诱导前（P<0.05）；术中全麻药用量A组明显多于B组（P<0.05）；B组术毕的拔管时间、苏醒时间明显短于A组（P<0.05）。 结论 全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂用于支撑喉镜下声带手术方法简单，术中血液动力学平稳，苏醒质量高。

[关键词] 全身麻醉；利多卡因气雾剂；支撑喉镜；声带

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-152-03

The application of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery

LIU Jing YANG Chunyan LI Ting

The Second Department of Anesthesiology， Meizhou Hospital Sun Yat-Sun University， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To observed the effection of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery. Methods Sixty ASAⅠ-Ⅱ male patients whos age 40 to 75 undergoing surgery of vocal cord were randomly divided into two groups： Grope A （n=30） the general group. Grope B （n=30）the 7% lidocaine aerosol combin with general anesthesia. Recorded the SBP、DBP、HR before induction of anesthesia（T1）.After intubation before into the laryngoscope（T2）. Into the laryngoscope immediately（T3） Extubation（T4）.5 minites after extubation（T5）and the spontaneous brething， eye opening，extubation time of the end of surgery and the doses used foanaesthesia. Results SBP、DBP、HR in GropeA were significantly more than before induction of anesthesia than insert the laryngoscope immediately and before intubation（P<0.05）； Grope A were significantly more than Grope B of the anesthetics （P<0.05）Grope B were significantly less than Grope B of the time extubation and recoveration. Conclution The method of 7% lidocaine aerosol in general anesthesia of laryngoscope vocal surgery is simple. It can significantly relieve of cardiovascular effect. It had highly quality of waking.

[Key words] General anesthesia； Lidocaine Aerosol； Laryngoscope； Vocal cord

支撑喉镜下声带手术，由于其手术时间较短，刺激性大，要求麻醉诱导迅速，术中麻醉深度足够，术后苏醒迅速。因此麻醉方法、药物选择、麻醉管理有其特殊性。7%利多卡因气雾剂是一种新型的局麻药，具有穿透力强、起效快、作用时间适中等优点[1]。本研究采用全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂的方法，观察支撑喉镜下的麻醉效果，以及对患者苏醒质量的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例择期在支撑喉镜下行声带手术的患者，其中声带息肉切除术48例，喉癌根治行全喉或部分喉切除术12例，男40例，女20例，年龄40～75岁，体重48～76kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前无严重的心肺疾患，无高血压，无异常麻醉史，术前未服用过影响心率血压的药物。随机分为全麻组（A组），联合组（B组），每组30例。

1.2 麻醉方法

术前禁食12h、禁饮8h。连接多功能监测仪监测血压、心率、心电图、静脉血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，建立静脉通道。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼3μg/kg、顺endprint

表2 两组患者不同时点SBP、DBP和HR的比较（）

指标 组别 n 诱导前 插管后上镜前 上镜后即刻 拔管时 拔管后5min

SBP

﹙mm Hg﹚

A组

30 116.50±6.20 136.53±5.05 134.98±13.00 144.94±5.56 142.19±5.63

B组

30 119.62±5.45 118.69±4.38 120.20±12.00 116.66±4.86 114.5±3.96

t 2.0702 14.6172 4.5758 20.9754 22.7582

P 0.0429 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

DBP

﹙mm Hg﹚

A组 30 67.32±8.21 80.23±4.68 80.36±10.02 93.33±4.33 90.96±5.28

B组 30 69.26±6.66 68.56±4.28 69.56±11.00 68.66±4.69 66.78±6.10

t 1.0051 5.8664 5.3469 21.1686 16.4159

P 0.3190 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

HR

（次/分） A组

30 78.22±6.00 95.00±9.00 96.00±8.00 94.00±11.00 82.00±15.00

B组 30 76.40±8.00 80.00±11.00 78.00±10.00 76.00±9.00 72.00±12.00

t 0.9969 5.7806 7.6986 6.9368 2.8513

P 0.3230 0.0000 0.0000 0.0000 0.0060

注：上镜后即刻SBP、DBP、HR与诱导前、插管后上镜前比较的统计学情况：A组：与诱导前比较，t1=30.82，P1=0.005； t2=19.03，P2=0.028；t3=20.76，P3=0.006。与插管后上镜前比较，t1=35.50，P1=0.046；t1=24.47，P2=0.001；t3=26.65，P3=0.003。B组：与诱导前比较，t1=32.02，P1=0.100；t2=21.30，P2=0.886；t3=23.43，P3=1.000。与插管后上镜前比较，t1=37.03，P1=0.683；t1=26.90，P2=1.000；t3=24.87，P3=0.769

苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，面罩纯氧通气，3min后气管插管。B组于喉镜暴露声门后用一次性喷雾器对咽喉部声门喷入7%利多卡因﹙上海创新药物研究所，批号：970505，带弯头喷射管长20cm）9mg后再插入气管导管。两组均接麻醉机控制呼吸，VT 8～10 mL/kg、RR 10～12次/分，吸呼比1∶2.5，维持PETCO2（35±5）mm Hg，持续输注丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.15μg/（kg·min），间断静脉推注苯磺酸阿曲库铵0.05～0.1mg/（kg·h），维持BIS值45～55，根据患者的生命体征调节麻醉药用量。

1.3 观察指标

记录诱导前、插管后上镜前、上镜后即刻、拔管时、拔管后5min的血流动力学变化；记录两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件行统计分析，计量资料以（）的形式表示，比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况和手术时间的比较

两组患者一般资料及手术时间比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组患者不同时点SBP、DBP和HR的比较

B组患者支撑喉镜下声门显露满意，手术经过顺利，上镜即刻SBP、DBP、HR变化与诱导前，插管

表1 两组患者一般情况和手术时间的比较

组别 年龄

﹙岁﹚ 体重

﹙kg﹚ ASAⅠ/Ⅱ级

﹙例﹚ 手术时间

﹙min﹚

A组 41.2±4.9 73±14 8/22 14.7±4.5

B组 42.7±5.1 71±12 9/21 15.8±5.0

t/x2 1.1617 0.5941 0.0821 0.8957

P 0.2501 0.5548 0.7745 0.3741

后上镜前比较无统计学意义（P>0.05）；A组患者在上镜即刻SBP、DBP、HR明显升高，与诱导前、插管后上镜前比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

A组患者在上镜即刻三项指标明显升高，与诱导前、插管后上镜前比较有统计学意义（P<0.05）； B组上镜即刻SBP、DBP、HR变化与诱导前、插管后上镜前比较无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者麻醉恢复期患者苏醒情况及麻醉药用量的比较

A组的丙泊酚用量明显大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组唤醒时间明显长于B组（P<0.05），拔管时间较B组明显延长（P<0.05），见表3。

3 讨论

支撑喉镜声带手术有其特殊性：手术时间较短，但操作刺激强烈，在气管插管以及支撑喉镜显露声门过程中易引起血流动力学的变化，如心率增快、血压升高、心律失常等反应。对麻醉的要求较高，既要有足够的麻醉深度，又要不影响术后苏醒。显微支撑喉镜显喉时喉部受压强烈，压力可达endprint

表3 两组患者麻醉恢复期患者苏醒情况及麻醉药用量的比较

组别 n 呼吸恢复时间（min） 唤醒时间

（min） 拔管时间

（min） 丙泊酚用量

﹙mg﹚ 瑞芬太尼用量

﹙μg﹚ 需追加肌松药患者数

﹙例数﹚

A组 30 10.30±3.10 13.40±3.20 15.80±4.10 220±50 270±46 25

B组 30 5.40±3.60 8.30±2.90 10.90±3.80 150±47 250±55 2

t/x2 28.847 19.656 48.603 68.826 64.265 4.800

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.002

30～40kPa，常导致血流动力学的明显改变，少数患者突发心率减慢甚至心搏骤停[2-3]。对于支撑喉镜声带手术这样的时间较短的手术来说采用大剂量的麻醉药物加深麻醉深度及某些血管活性药物的干预，来降低心血管反应又存在术后苏醒延迟的问题。理想的支撑喉镜下声带手术的麻醉应该是有效的抑制咽喉部反应，术中声门显露满意、声带需静止不动，血流动力学稳定，手术结束时各种反射可以迅速恢复[4]。

利多卡因气管内黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的有效性已被证实[5-6]。利多卡因具有安全性好、副作用小，对组织刺激性小，毒性低，而且具有作用快、弥散广、组织穿透力强、麻醉效果好、药物作用时间能满足一般内窥镜检查及镜下手术等优点[7]。李淦峰等[8]认为利多卡因通过抑制产生和传导兴奋波所需要的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用。利多卡因在皮肤和黏膜，对周围神经作用快，弥散广，通透性强，对局部组织无刺激，对局部血管的扩张不明显。利舒卡是一种高浓度利多卡因，用于皮肤黏膜表面局部麻醉 ，起效快，弥散广，不良反应少，麻醉效果好，临床上被广泛用于气管镜等呼吸道手术，气雾剂是以喷雾的形式直接喷在局部皮肤和黏膜上，因此，它的起效时间与黏膜吸收的速度一致，喷用利舒卡后1～2 min 即产生局部麻醉作用[9]，持续时间为15～20 min[10]。另外，关于局麻药的中毒问题一直受到临床的关注，特别是在气管黏膜血管较丰富区域应用时。Larijani等[11]的临床研究为清醒患者行纤支镜气管内插管，一次性使用复方利多卡因4g于口腔及气管黏膜的麻醉，测得其血药浓度低于中毒剂量，无1例毒性反应发生。有学者认为，复方利多卡因剂量控制在2g以内，是绝对安全的[12-13]。从本文结果看，采用短效静脉全麻药及强效、短效阿片受体激动剂瑞芬太尼，复合肌松药顺阿曲库铵，在快速诱导喉镜暴露后采用一次性喷雾器给予喉头、声门、气管喷人7%的利多卡因，方法简便，血压、心率稳定 ，减少了全麻药用量，患者的拔管时间明显缩短，苏醒比较迅速。使用及消毒更方便快捷，无需担心麻药沉淀及变性，每次使用开启安瓿，药水新鲜，不易污染。

综上所述，支撑喉镜下声带手术，采用全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂，起效快，效果良好，术中血流动力学平稳，术毕苏醒迅速完全，是一种简便实用的麻醉方法。

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（收稿日期：2015-04-18）endprint