分析直式针与蝶翼针在静脉采血过程中优劣

2015-12-02亢杰周景鑫王雪霁

中国医药科学 2015年17期

亢杰??周景鑫??王雪霁

[摘要] 目的通过比较直式针与蝶翼针采血优缺点，避免蝶翼针取代直式针作为主要采血方式这个误区。方法将2013年12月～2014年12月门诊100例体检者，随机分成两个组，每个组50例。第一组用直式针采血，第二组用蝶翼针采血，对两种采血方式优劣进行研究和回顾性分析。结果两组在采样量准确性、样品质量、采血时间、患者疼痛程度、是否污染环境方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论直式针要作为常用、主要的首选采血方式，蝶翼针只能针对特定患者、有选择的使用，避免蝶翼针取代直式针采血这个误区。

[关键词] 直式针；蝶翼针；静脉采血；检验样本质量；误区

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-149-03

Analyze the merits of straight pin and butterfly wings pin in the course of venous blood

KANG Jie1 ZHOU Jingxin2 WANG Xueji3

1.Inspection Center， Jilin Central Hospital， Jilin 132011， China； 2. Blood Transfusion Department， the Second Hospital of Jilin City， Jilin 132002， China； 3. Inspection Department， the People's Hospital， Jilin 132000， China

[Abstract] Objective To compare advantages and disadvantages of straight pin and butterfly wings pin in venous blood， to avoid misunderstanding of butterfly wings pin substitute straight pin as the main blood mode. Methods 100 medical examination outpatients from December 2013 to December 2014 were selected， and they were randomly divided into two groups ，each had 50 cases. The first group used straight pin， the second group used butterfly wings pin， studied and retrospectively analyzed the merits of two blood mode. Results there had significant differences of the two groups in sample volume accuracy， sample quality， sampling time， the degree of pain and whether pollution environment， there had statistically significant（P<0.05）. Conclusion Straight pin will be as usual， the main mode of choice for blood collection，butterfly wings pin only for particular patients， selective uses， avoiding the misunderstanding of butterfly wings pin substitute straight pin.

[Key words] Straight pin； Butterfly wings pin； Venous blood； Sample quality inspection； Misunderstanding

医学实验室的工作是以“质量为生命、样本为核心”。随着实验室现代化设备的引进，以及对质量控制管理的加强，检验错误70%来源于分析前[1]。护士是检验分析前工作的主要角色，样本采集过程是否顺畅对检验结果影响巨大，选择合适的采血针，也是提高检验样本质量的重要条件之一[2]。现在主要应用临床的真空静脉采血方式是：直式针与蝶翼针采血。通过两种采血方式对检验结果影响的研究，来选择常用的、适合的采血方式，从而保证检验样本质量，确保检验结果准确、可靠应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年12月～2014年12月我院门诊100例体检患者，按照门诊号分为两个组：第一组用直式针采血，第二组用蝶翼针采血，两种针均采用奥地利格雷那公司生产的（21Gauge）采血针进行采血。第一组和第二组，男女各25例，每组共50例，年龄25～60岁，平均（35.5±4.5）岁。两组均为无特殊病情变化，文化程度、心理状态无显著差异的体检患者。两组患者的采血者均为经过岗前培训合格，从事专业采血工作5年以上护士。操作规程完全遵循于CLSI[3]所规定。

1.2 方法

第一组：旋开直式采血针取下灰色针套，将采血针旋入持针器中，选择肘正中静脉，消毒待干，除去针套，以传统注射器法采血方式呈30°～45°角快速刺入静脉腔，一手固定持针器，另一手将试管放入持针器，以正确方式将试管推向持针器顶端，当血液停止流入时拔出采血管，遵循使用者所在地的采血顺序要求更换新的采血管，立即轻轻颠倒试管血凝管4次，EDTA管8～10次，其他管endprint

表1 两种采血针的临床比较

组别 n 采血量准确性

[n（%）] 样本质量[n（%）] 所需平均时间

（min）疼痛感觉[n（%）] 污染环境[n（%）]

溶血微凝血激活凝血因子痛不痛污染未污染

第一组 50 50（100） 1（2） 2（4） 0 2.0±0.2 3（6） 47（94） 2（4） 48（96）

第二组 50 5（10） 5（10） 35（70） 5（10） 4.0±0.1 40（80） 10（20） 11（22） 39（78）

x2/t 18.14 3.88 10.15 4.12 2.45 14.22 5.69

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

5～10次[4]，使血液和抗凝剂充分混匀，最后一支真空管移出持针器，拔出针头，针头置于利器盒中。这样可以防止样本溶血和凝血，检验结果更真实[5]。在采样过程中保持患者手臂下垂，管帽向上，防止抗凝剂发生转移。

第二组：将蝶翼针尾端安装持针器后，同样选择肘正中静脉，消毒待干，将蝶翼针头皮针端按照静脉输液方式呈15°角进针采血，见回血后，用静脉输液贴固定蝶翼处，一手固定持针器，以下同直式针操作规程。

1.3 评价指标

采血量的准确性以达到定量标准为准确，未达到为不准确。样本中红细胞发生破裂，血红蛋白逸出为溶血；血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程为凝血，程度轻为微凝血；凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，在血管出血时被激活；抽血的平均时间、患者的疼痛感觉，及拔针后是否对环境有污染均为两种采血方式优劣的评价指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用（）形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经对两组采血结果进行比较，两种采血针在采血量的准确性、样本质量、所需的采血时间、患者的疼痛程度及是否对环境有所污染方面，第一组采用直式针均优于采用蝶翼针的第二组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体详见表1。

3 讨论

直式针采血时可将针尖直接刺入静脉腔，换管时不需要特殊固定。蝶翼针采血技术与静脉输液相似，比较习惯，可视回血，采血后可接着做静脉输液治疗，采血过程中蝶翼需要固定。

蝶翼针采血量不准确，易增加样本溶血或凝血危险。其软管存在约0.4mL死腔，会导致第一支试管采血量不足；因经常习惯性不安持针器在针与管盖穿刺点丢失负压，引起采血量不足。同时由于血流速度慢，容易发生溶血[6]。同时由于其软管没有抗凝剂，血液流入试管过程中，也容易发生微凝血，影响样本质量，堵塞机器。而直式针采血不但可以避免出现这些问题，而且，无论从血液流速还是样本质量，都更符合检验的质量要求[7-8]。蝶翼针采血样本质量差，会激活部分凝血因子。

近年来研究证实，应用肝素的患者，如果使用有死腔的血凝管进行检测，其APTT结果会假性的缩短。这是一个不可预期的随机现象，截止到目前的研究统计，大约5%～15%的患者会因此被错误治疗[9-10]。由于蝶翼针软管死腔的存在，且软管未经过处理，就会影响样本的质量。如果采血试管经过硅化处理，就会隔绝空气和水分。尤其是血凝管的特殊夹导技术，内层保证了柠檬酸浓度，外层保证了正确采血量，减少了死腔。直式针采血时，血液可以直接流入试管中，避免经过较长未经过处理的软管，质量相对有保障。

直式针采血可以采用30°～45°角进针，蝶翼针采血只能采用15°角进针。进针角度增大，针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小。进针压强增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短[11-12]。在采血过程中，直式针可以直接将针尖刺入静脉腔，避免蝶翼针“开皮”“潜行”的步骤，减少了针梗在皮下潜行的过程，以及对血管周围神经末梢的刺激，从而降低疼痛程度。直式针两端暴露针头的外胶套可回弹，拔针后不会滴血，避免污染环境。蝶翼针采血后软管中会残留血液，由于胶套不回弹，衔接点漏血，易污染操作环境[13-14]。

蝶翼针易发生针刺伤，蝶翼针采血过程中，经常习惯性不安持针器而刺伤手，且易造成患者发生瘀血。拔针后由于其软管的存在，在弃于利器盒时易伤手。蝶翼针采血速度较直式针慢，直式针采血时，针体和试管直接连接，缩短了血样负压抽取的路程，蝶翼针采血时，针体和试管中间有其软管的存在，其血样负压抽吸路程相对较长。直式针采血时，不需要用胶布固定，省略了固定蝶翼这一步骤，加快了采血速度。

选择静脉方面，直式针最好选择粗、直、弹性好的静脉进行穿刺，而蝶翼针因为前端形式静脉输液针，可以选择条件差的静脉进行穿刺。但遇到肥胖和深静脉穿刺时针的长度受限[15]。

综上所述，通过两种采血针在静脉采血使用中的研究对比，可见直式针采血可以保证采血量准确无误，保证样本质量；能够减轻进针时疼痛；具有无污染；防止针刺伤；提高采样速度等优点，而蝶翼针只具备采血技术与静脉输液相似，可视回血的优点。所以，直式针采血应作为常用、主要的首选采血方式，蝶翼针只能专供老年、儿童及采血困难的、有选择的使用。采用蝶翼针取代直式针采血，是个误区，一定要规避。

[参考文献]

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