综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响

2015-12-02姚红亚周维锋

中国现代医生 2015年29期

姚红亚周维锋

[摘要] 目的探討综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响。方法选择本院2012年1月～2015年1月行人工髋关节置换术患者78例，依据护理方法不同随机分成干预组及对照组，每组各39例；对照组行常规护理，干预组行综合性护理干预，比较两组患者干预前后焦虑心理状况（SAS）评分、术后不同时间VAS疼痛评分、Harris髋关节功能评分、骨折愈合时间。结果干预后两组SAS评分分别较干预前显著降低，且干预组干预后的SAS评分分别显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，干预组与对照组的VAS评分分别较术后2 h及术后12 h显著降低（P<0.05），且干预组术后12 h、术后24 h的VAS评分显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的Harris髋关节功能评分显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后干预组患者的骨折愈合时间显著快于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行老年人工全髋关节置换术的患者围术期实施综合性护理干预，有利于减轻患者的疼痛，缓解患者的负性情绪，促进骨折愈合，从而保障治疗效果，进而提高患者的生活质量。

[关键词] 老年人工髋关节置换术；综合性护理干预；焦虑心理；骨折愈合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0143-04

The effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients undergoing artificial hip replacement

YAO Hongya ZHOU Weifeng

Department of the first Orthopedics， Cixi City People's Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients with artificial hip replacement. Methods From January 2012 to January 2015， 78 cases with artificial hip joint replacement patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， each group 39 cases，control group received routine nursing care， intervention group received comprehensive nursing intervention，anxiety state （SAS） score， postoperative different time VAS pain scores were compared between the two groups before and after intervention，and the Harris hip function score，fracture healing time were compared between the two groups. Results After intervention，the SAS scores of the two groups significantly reduced and SAS scores in intervention group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. After operation 24 hours，VAS score of intervention group and control group compared with postoperative 2 hours and postoperative 12 hours significantly reduced respectively（P<0.05），and after operation 12 hours and 24 hours，the VAS score of intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. The score of Harris hip function in the intervention group was significantly higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. The fracture healing time of intervention group was significantly faster than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for elderly total hip arthroplasty in patients with peri operative implementing can reduce the patient's pain and relieve the negative emotion，promote the healing of fracture，in order to protect therapeutic effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile artificial hip replacement； Comprehensive nursing intervention； Anxiety psychology； Fracture healing

人工全髋置换术是解除患者疼痛、纠正关节畸形、恢复髋关节功能的一种有效的治疗方法，但老年患者由于机体抵抗力差且伴有心脑血管疾病，因此，行老年人工全髋关节置换术的风险较大，且并发症较多[1]。因此，老年人工全髋关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛技术，还需要护理人员的精心配合。研究表明，综合性护理干预能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，对临床治疗具有协同作用[2，3]。本研究旨在探讨综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月～2015年1月行人工髋关节置换术患者78例，年龄60岁及以上，意识清晰，能够配合采集临床资料者，排除精神疾病和排除肿瘤、术前有严重心脑血管疾病、强直性脊柱炎及不同意参与本研究者。将所有纳入患者根据护理方法不同随机分成干预组及对照组，每组各39例。干预组中男21例，女18例，年龄60～82岁，平均（68.9±11.2）岁。Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。对照组中男20例，女19例，年龄60～71岁，平均（66.4±10.6）岁。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、Evans分型等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组予常规随机对症护理，干预组在对照组的基础上予综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 ①术前：老年患者反应迟钝，常担心手术失败，产生悲观、健忘、易怒、固执、急躁等负性心理，护理人员应多与患者进行沟通和交流，向患者或家属介绍手术的重要性、必要性、安全性，介绍手术室的环境、手术过程及术后可能出现的不适症状，消除其心理顾忌，缓解患者的负性心理，提高其对手术治疗的信心，从而以积极的心态配合手术和护理过程。②术后：手术结束后，护理人员应对患者的手术效果予以评价，使患者对疾病康复充满信心。支持患者亲属对患者多加陪伴，解除其術后紧张及焦虑等心理。

1.2.2 体位护理术后护理人员辅助患者取合适体位，取软枕置于患肢小腿处，对患肢进行制动，使其处于中立位[4]。每天按时更换敷料，并观察伤口部位是否存在红肿、发热现象，若存在异常症状，及时告知医生进行处理。

1.2.3 疼痛护理术后鼓励患者说出自身感受，指导患者深呼吸，播放舒缓的轻音乐，分散注意力，全身肌肉放松；指导合理使用镇痛泵，睡前遵医嘱给予止痛处理[5]。

1.2.4 功能训练术后功能锻炼应遵循循序渐进的原则。术后2～3 d可行上肢和健肢练习，屈伸踝关节、行股四头肌等长收缩；术后3～4 d拔除引流管，经X线检查后假体位置稳定，行髋关节被动活动；术后1周，可进行适度髋关节功能锻炼，指导患者进行引体向上练习；术后2周拆线，协助患者下床，先移至健肢侧床边，健肢先离床，足着地，外展患肢，抬起患者上身后使患肢离床后足着地，拄双拐站立，利用助行器协助患者行走[6-10]。

1.2.5 健康教育采用图文并茂、通俗易懂的形式有针对性地开展健康教育，除了在患者治疗过程中随时口头教育，还可以根据患者的具体健康问题进行有针对性的健康教育。健康教育内容包括术前准备、麻醉方式、手术体位、术后体位、术后并发症、出院指导及随诊等。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑心理状况评分采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑心理状况，共20项条目，每项采用1～4分的4级评分法，所有条目得分数相加再乘以1.25后，取其整数部分即为标准分，分数越高，焦虑越严重，标准分<50分为无焦虑[11]。

1.3.2 术后疼痛情况评价采用视觉模拟评分法（VAS）分别于术后2 h、12 h以及24 h对患者的疼痛情况进行评估，分为四级，无痛为0级，分数越高，患者自觉疼痛越严重[12]。

1.3.3 术后髋关节功能评价采用Harris髋关节功能评分评价髋关节功能，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好[13]。

1.3.4 骨折愈合情况评价比较两组的骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入选患者干预前后焦虑心理状况评分比较

见表2。干预组和对照组干预前的SAS评分分别为（54.27±10.83）分、（55.38±11.24）分，干预后两组SAS评分分别较干预前显著降低，且干预组干预后的SAS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组入选患者干预前后焦虑心理状况评分比较（x±s，分）

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组术后不同时间VAS疼痛评分比较

见表3。术后2 h，干预组与对照组的VAS评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后12 h，干预组与对照组的VAS评分分别较术后2 h显著降低（P<0.05）；术后24 h，干预组与对照组的VAS评分分别较术后12 h及术后24 h显著降低（P<0.05），且干预组的VAS评分术后12 h、术后24 h显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组术后不同时间VAS疼痛评分比较（x±s，分）

注：*与术后2 h比较，P<0.05

2.3 两组术后髋关节功能评价及骨折愈合时间比较

见表4。术后3个月对两组入选患者的髋关节功能进行评价，表4结果显示，干预组的Harris髋关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后干预组患者的骨折愈合时间显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组术后髋关节功能评价及骨折愈合时间比较（x±s）

3 讨论

人工髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛、恢复髋关节功能、纠正关节畸形和提高患者生活质量[14]。但由于老年患者机体抵抗力差，合并多种基础疾病，手术难度高、并发症多，围手术期的护理难度大大增加，因此加强其围术期护理对于促进机体早日康复、提高患者生存质量具有重要作用[15]。

本研究将78例人工髋关节置换术患者分为干预组及对照组，每组39例，围术期实施不同护理干预措施，其中对照组行常规对症护理，干预组实施综合性护理干预。干预组着重实施心理干预、疼痛干预、体位干预及功能训练和健康教育。研究表明，心理护理干预能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，对临床治疗起到协同作用。护理人员术前通过与患者及其家属充分沟通，讲解手术目的及重要性，给予心理疏导，可以缓解患者的紧张情绪，增强患者治疗的信心，使其能够积极配合手术及治疗[16]。本研究表2对两组患者的焦虑心理评分进行比较，结果证实，干预后两组SAS评分分别较干预前显著降低，且干预组干预后的SAS评分分别显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时指导患者做好各项术前准备，术后严密观察病情变化、进行正确的体位护理及功能训练，有利于促进骨折的愈合[17]。其中体位护理作为术后重要护理内容之一，要求患者术后返回病房，取去枕平卧位。其中1例患者术后当天变换体位时发生患侧髋关节脱位，予手法复位后痊愈出院。

术后患者主要表现为疼痛，属于自我保护机制；但疼痛会对机体产生刺激，加速组织的代谢分解，影响伤口的愈合，甚至阻碍病情恢复。疼痛护理可以分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛。本研究表3结果显示，干预组的VAS评分术后12 h、术后24 h显著低于对照组（P<0.05），与刘莹丽[18]报道的观点是一致的。功能锻炼可促进骨折愈合，加强关节周围肌群肌力，保证重建关节稳定性；还可以防止患者因术后长期卧床而导致的失用性肌萎缩，改善人工关节的活动范围[19，20]。健康教育可以增强患者对疾病的自我认知，增进患者自理的主观能力，使患者从被动接受治疗、术后康复转为主动参与治疗、术后康复[21]。Harris评分主要是反映患者躯体疼痛的缓解情况和生理功能的恢复情况[22]。本研究干预组Harris评分（81.31±12.21）分，显著高于对照组的（70.62±13.87）分，说明综合性护理干预有利于缓解人工全髋关节置换术患者的疼痛程度、促进髋关节功能的恢復。同时本研究表4结果显示，术后干预组患者的骨折愈合时间显著快于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实综合护理干预对术后骨折愈合具有重要的促进作用，能帮助患者尽快恢复关节活动功能。

综上，对行老年人工全髋关节置换术患者围术期实施综合性护理干预，有利于减轻患者的疼痛，缓解患者的负性情绪，促进骨折愈合，保障治疗效果，进而提高患者的生活质量。

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