综合性护理干预对西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及生活质量的影响

王颖等

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及生活质量的影响。 方法 将2012年6月～2014年6月入住我院确诊的老年抑郁症患者84例作为观察对象，全部入选患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各42例，两组均予西酞普兰初始剂量20 mg，渐加量至40 mg，每日1次，口服，疗程6周。对照组患者行常规对症护理；干预组患者进行综合性护理干预，包括心理护理、用药护理、生活护理、安全护理、社会家庭支持干预、健康教育。 结果 治疗后，干预组的有效率为90.5%，对照组的有效率为73.8%，干预组的有效率显著高于对照组，且干预组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评分高于对照组，干预组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对应用西酞普兰治疗老年抑郁症实施综合性护理干预措施，可以提高疗效，改善患者的生活质量，值得推广和应用。

[关键词] 老年抑郁症；西酞普兰；综合性护理干预；生活质量

The affecting of comprehensive nursing intervention on effect and quality of life of citalopram in treatment of senile depression

WANG Ying XU Zhilou HOU Xianqin ZHANG Sujuan

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and affecting of comprehensive nursing intervention on the quality of life of citalopram in the treatment of senile depression. Methods From June 2012 to June 2014 in our hospital diagnosed 84 patients with senile depression were selected as observation objects， all patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group， two groups were treated with citalopram initial dose 20 mg， gradually increased to 40 mg， 1 times daily orally a course of 6 weeks. The control group was treated with conventional symptomatic nursing for patients. The intervention group was treated with comprehensive nursing intervention， included psychological nursing， medication nursing care， life care， safety nursing， social and family support intervention， health education. Results After the treatment， the efficiency of intervention group was 90.5%， control group was 73.8%， the efficiency in the intervention group was significantly higher than that of control group， and the intervention groups physical function， psychological function， social function and material life of the 4 dimension score higher than those in the control group， the HAMD score of the intervention group was lower than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measures of citalopram in the treatment of senile depression can improve the curative effect， improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Senile depression； Citalopram； Comprehensive nursing intervention； Quality of life

老年抑郁症（senile melancholia）是一种常见的精神疾病，病程迁延，易反复发作，以持久而显著的心境低落为主要临床特征，可伴有烦躁不安、浑身燥热、潮红多汗等，严重者甚至有自杀念头和行为[1]。药物干预是缓解抑郁症患者症状、提高患者生活质量的有效手段，西酞普兰是一种治疗老年期抑郁症的安全有效的药物，其为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），其通过抑制5-HT再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，增强5-HT传递功能而产生抗抑郁作用[2]。随着人口老龄化的加剧，老年抑郁症发病率越来越多，严重危害了老年人的身心健康。对老年抑郁症患者在应用西酞普兰治疗的同时实施综合性护理干预措施，重点做好心理干预，纠正患者不正确的认知，树立战胜疾病的信心，对提高疗效及老年人的生活质量具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月～2014年6月我院确诊的老年抑郁症患者84例作为观察对象，年龄60岁及以上；排除入组1周前服用抗精神病药和抗抑郁药、精神分裂症及妊娠和哺乳期妇女。所有患者均表现为情绪焦虑、反应迟钝、思路闭塞、睡眠障碍、食欲减退等。其中男45例，女39例，年龄61～86岁，平均（70.3±12.3）岁，同时合并高血压32例、脑梗死11例、糖尿病29例。全部患者分为干预组和对照组各42例，两组在性别、年龄、临床表现等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床资料比较见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 两组均予西酞普兰（批准文号：国药准字920H50213，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）初始剂量20 mg，渐加量至40 mg，每日1次，口服，疗程6周。

1.2.2 护理方法 对照组患者行常规对症护理。干预组患者进行综合性护理干预，着重心理干预，具体内容如下：（1）心理护理：护理人员应根据患者存在的不同心理问题给予解释、疏导、鼓励、支持，帮助患者认识自已，减轻紧张、焦虑情绪。经常与患者沟通，了解患者的思想动态，指导患者学会正确宣泄不良情绪及进行良好的情绪调节。（2）用药护理：告知患者用药治疗的必要性及重要性，嘱咐其每天按时服药。并对服药情况密切观察及详细记录，并告知服药治疗期间的注意事项。（3）生活护理： 加强病房的管理，保持环境的干净整洁，保持适宜的温度与湿度，为患者提供一个舒适、安静的养病环境。加强凌晨、夜间、饭前以及节假日等时间段的巡视，严密观察患者的情绪变化。若患者情绪失控或有自杀行为要立即通知医生，并做出相应的处理。让患者尽量保持安静，多运动，并保证充足睡眠。给予更多的支持和鼓励，如身边陪伴、劝导，同患者进行谈心，展开轻松、愉悦的话题，使患者产生愉快的心理以及安全感。（4）安全护理：及时识别和预防自杀行为是护理抑郁症的首要原则[3]。密切观察自杀的先兆症状，如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等，如发现这些症状，应予心理支持，使他们振作重新树立自信，避免发生意外。其次应严格执行整体护理管理制度，对有自杀倾向的患者，要做到心中有数，做好交接班，加强对病房设施的安全检查。另外，严格做好药品及危险物品的保管工作。（5）社会家庭支持干预：尽量调动起社会家庭关系，帮助患者充实日常生活，通过社会家庭等各个方面关怀，让患者感受到温暖和帮助，进而帮助患者逐渐减少内心的负性情绪，树立起积极乐观的生活态度，提高患者战胜疾病的信心。（6）健康教育：向患者及家属讲解老年抑郁症的病因、临床表现、治疗及护理措施等方面知识，告知遵医行为和药物治疗的重要性，定期组织患者进行小组讨论，鼓励患者介绍自己对疾病的看法，引导患者将积极的思维与病友分享，激励患者积极配合治疗。广泛培养患者的兴趣，定期合理地安排好患者的业余文体活动。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价标准 治疗前后根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 进行疗效评价，其中治愈：HAMD评分减分率>75%；显著改善：HAMD减分率50%～74%；改善：减分率25%～49%；无效：改善<25%[4]。

1.3.2 生活质量评价标准 采用生活质量量表（QOLI-74）对患者的生活质量进行评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效比较

治疗后，干预组的有效率为90.5%，对照组的有效率为73.8%，干预组的有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后生活质量各维度评分比较

治疗后，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评分分别高于治疗前，且干预组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评分分别高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量各维度评分比较（x±s，n=42）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后HAMD评分比较

治疗后，两组患者HAMD评分分别低于治疗前，且干预组HAMD评分也低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMD评分比较（x±s，分）

3 讨论

老年抑郁症患者普遍存在自我否定、消极心态，严重者甚至导致自杀，给患者和家庭造成严重的负担，因而必须加强对抑郁症的治疗。且对抑郁症患者除采取药物治疗之外，实施综合性的临床护理对提高疗效也有重要影响。目前临床治疗老年抑郁症主要采用增效剂，本研究中两组患者均予以西酞普兰治疗。西酞普兰属于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），其疗效也与三环类抗抑郁剂相当，具有较好的抗抑郁作用[6]。表2结果显示，干预组治疗后的有效率达90.5%，显著高于对照组治疗后的有效率73.8%（P<0.05），说明综合性护理干预有利于提高疗效。张丽娟等[7]将126例抑郁症患者分为对照组（采用常规治疗与护理）和观察组（同时联合心理护理干预）各63例，治疗后比较两组的治疗效果：观察组的总有效率达90.48%，明显高于对照组的74.60%（P<0.05），证明心理护理干预可以提高抑郁症患者的临床疗效，有效恢复患者的生存自信。目前随着医学模式的转变，护理模式也在不断改变，从以往的只关注患者的临床疗效已转变为如今关注患者的身心康复[8]。本研究干预组患者在常规治疗的基础上行综合性护理干预，包括心理护理、用药护理、生活护理、安全护理、社会家庭支持干预、健康教育几方面内容。其中心理干预治疗作为药物治疗的补充，可显著改善患者心理状况。每个抑郁症患者原因各有不同，护理人员通过给予舒适环境、加强护患沟通、提供娱乐活动、开展家属交流等心理护理干预方式，与患者建立良好的护患关系，帮助患者消除悲观、自卑、顾虑等不良情绪。本研究表4结果显示，治疗后干预组HAMD评分显著低于治疗前及对照组（P<0.05）。与蒋艳丽[9]报道的观点是一致的。由于抑郁症患者对生活悲观、失望，很多患者均对服用有抗拒性，因此，药物护理也是重要方面之一。护士治疗过程中应向患者介绍西酞普兰的临床效果及用法、用量，提高其对药物治疗的认知水平，进而改善患者长期用药的自觉性。另外，在抑郁症的治疗和护理中，生活护理、安全护理、社会家庭支持干预、健康教育干预也同样起着重要的作用。通过对抑郁症患者上述综合性护理，不仅可以改善患者的抑郁症状，同时可以提高患者的生活质量。抑郁症患者生活质量方面的研究主要集中在该患者在社会生活和日常生活中的各项生活能力（包括社交能力）和主观感觉感受，集中体现在生物医学和社会心理学方面[10-14]。本研究表3显示，干预组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评分高于对照组（P<0.05）。与王艳芹[15]报道的观点是一致的。

综上，对应用西酞普兰治疗老年抑郁症实施综合性护理干预措施，可以提高疗效，改善患者的生活质量，值得推广和应用。

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