综合性护理干预对脑出血患者生活质量的影响

刘美

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对脑出血患者生活质量的影响。 方法 将我院神经外科 204例脑出血患者分为观察组及对照组，每组102例，其中对照组采用常规护理，观察组实施综合性护理，连续20 d后，分析两组患者干预前后的焦虑（SAS）、抑郁评分情况（SDS）及生活质量评分。 结果 护理结束后，观察组患者SAS、SDS评分分别为（46.1±2.7）分、（43.7±3.1）分，明显低于对照组的（50.4±3.6）分、（51.4±4.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的NIHSS、Barthel评分均较对照组改善更显著（P<0.05）。 结论 对脑出血患者实施综合性护理干预可明显改善患者的心理状态及生活质量，有利于促进患者康复。

[关键词] 综合性护理干预；脑出血；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0131-03

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 204 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， 102 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. After 20 days， the SAS， SDS and the quality of life scores were compared before and after nursing intervention. Results After the nursing， the SAS， SDS scores of observation group were （46.1±2.7） and （43.7±3.1）， which were significantly lower than those of the control group [（50.4±3.6）， （51.4±4.3）]， the difference was significant （P<0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）.The scores of NIHSS and Barthel of observation group after nursing were significantly improved than those of control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage can obviously improve the patients' psychological status and quality of life， and promote patients recovery.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Cerebral hemorrhage； The quality of life

脑出血起病急、病情凶险，死亡率和致残率极高，多数患者会出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，不仅严重影响患者的生活质量，且极大地加重了家庭和社会负担[1，2]。手术是目前治疗脑出血最有效的治疗方式，而围手术期的综合性护理干预对脑出血患者预后的影响深远。本文旨在研究综合性护理措施对于脑出血患者生活质量的影响，以期更好地服务于临床，改善患者预后，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

204例脑出血患者均是我院神经外科自2011年9月～2014年1月间收治的患者，分为两组，其中观察组102例，男67例，女35例，年龄41～76岁，平均（59.2±5.1）岁，其中基底节区出血者71例，丘脑区出血者16例，皮质下出血者12例，脑室出血者3例，出血量23～59 mL，平均（36.3±4.9）mL，伴有高血压者91例，高血脂者73例，糖尿病者21例，长期吸烟者54例；对照组102例，男67例，女35例，年龄43～79岁，平均（60.3±5.6）岁，其中基底节区出血者73例，丘脑区出血者14例，皮质下出血者11例，脑室出血者4例，出血量21～63mL，平均（35.7±5.2）mL，伴高血压87例，高血脂者69例，糖尿病者23例，长期吸烟者59例。两组患者的性别、年龄、病史、合并症等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施西医常规护理，观察组实施综合性护理干预，具体措施如下。

1.2.1 病情观察 患者入院时，护士要微笑面对，不能冷言冷语，注意观察患者的基本生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射情况、皮肤颜色及腹部肌肉紧张程度等；详细观察患者的尿量变化，注意观察患者是否存在发热及抽搐，若存在病情骤变，应当及时给予对症处理。

1.2.2 心理护理 脑出血患者往往由于肢体功能障碍或言语障碍而出现明显的紧张、恐惧及焦虑等不良情绪，同时，由于本病的病程长、生活自理能力差，加之心电监护仪、导尿管及多路输液通道等情况的存在，患者心理负担明显增加，甚至出现严重的情绪失控、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪严重影响患者康复进程。因而护理人员要耐心地听取患者的主诉，与患者进行积极有效地沟通，让患者了解自身病情，树立战胜疾病的信心；对患者多加关心、支持及照顾，对患者躯体及精神方面进行改变，强化其恢复自主活动的能力，让其主动配合治疗及进行功能性锻炼。早期对脑出血患者进行心理护理结合健康教育，可明显改善患者生活质量，对神经功能康复有明显促进作用[3]。

1.2.3体位护理 帮助患者取舒适的体位，保障患者睡眠充足。①健侧卧位 患者的健侧肢体处于受压迫位，使床面与患者躯干正面保持垂直，并用软枕垫起患侧上肢；尽可能地伸展上肢，使其伸直或关节屈曲25°～35°，手指则伸展开。用软枕将患侧下肢垫起并保持屈髋屈膝位，足部亦应当垫在软枕上，不可悬于支撑物的边缘。健侧肢体可轻度伸髋屈膝。②仰卧位 患者头部取舒适位，使躯干平展，并在患肢的臀部至股下外侧部位垫一个舒适长枕，以避免患侧的髋关节外旋。患侧肩胛下亦需要放一个软枕，以抬高肩部；肘部伸直，手指伸开，下肢伸展，并在膝下放一软枕，保持膝关节屈曲。③患侧卧位 患侧肢体处于下方，此体位可牵拉患侧以减轻肢体痉挛；患侧头部保持前屈位，而躯干则后倾，并以枕头固定其后背，使背部保持60°～80°倾斜；患侧下肢髋关节则需伸展，并采取微屈膝。良好的体位既可以使患者感觉舒适，又可以使肢体处于功能位置，预防褥疮和肢体挛缩，为完成进一步康复训练创造条件[4]。

1.2.4饮食护理 脑出血患者往往存在一定程度的吞咽功能障碍，特别是中度吞咽功能障碍以上者，流质饮食及水液等易于引发呛咳或误吸，故而应给予糊状或冻状食物，可有效避免因误吸而引发的肺内感染；初起时，每次给量，应当以4～5 mL为宜，以后可酌情增加；病情好转后，应注意避免患者暴饮暴食，实施少食多餐制，补充营养价值高、易消化、易吸收的食物，避免辛辣刺激、油腻、油炸之品的摄入，禁饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，禁食质地坚硬、粗纤维之品，保障恢复期营养的补充。良好的饮食管理能有效地减少脑出血合并肺部感染患者的呛咳、便秘等发生率， 有利于防止误吸而加重病情，并能保证患者营养补充，促进患者维持氮平衡，改善预后[5]。

1.2.5环境护理 保障室内环境的清洁、适宜的温度及湿度；注意开窗通风，实现室内空气的流通；经常换洗被褥，保障被褥的干燥、清洁；保持室内环境的安静，避免大声喧哗及吵闹，保障患者充足的休息。

1.2.6 预防并发症 脑出血常容易并发坠积性肺炎、褥疮、便秘及下肢静脉血栓等并发症，导致高病死率，因而必须积极预防并发症的发生，特别是在发病的早期。护理人员要积极主动地为患者实施翻身、饮食指导、功能训练、腹部按摩等护理措施，降低其并发症发生率。实施合理的护理干预措施可有效地降低并发症的发生率，促进患者康复[6，7]。

1.3 评价标准[8]

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 评价两组患者护理前后的抑郁和焦虑状况，分值越高表示患者的抑郁或焦虑程度越严重；采用SF-36生活质量表评价两组患者护理前后的生活质量；采用NIHSS评分量表、Barthel指数评价患者护理前后的神经功能缺损情况及日常生活能力情况。

1.4 统计学处理

运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较

两组患者护理后的SAS评分、SDS评分均较护理前显著降低，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

观察组护理后生活质量各项评分较对照组改善更显著（P<0.05）。

2.3两组护理前后NIHSS及Barthel指数比较

观察组患者护理后的NIHSS、Barthel评分均较对照组改善更显著（P<0.05）。

3讨论

脑出血是脑血管微循环障碍的常见疾病之一，具有较高的致死率及致残率。目前，随着医学的不断发展，脑出血的致死率明显下降，但是仍具有非常高的致残率，如何积极降低致残率，改善患者生活质量成为目前医学研究的热点内容之一。一般认为，生活质量的高低不仅仅体现于其物质生活水平，更多的是指个体对与他们自身的目标、愿望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[9]。这是一个多维的概念，主要包括心理、身体、社会功能等方面，是一种主观的评价指标。因而，要评价患者的生活质量高低必须从心理、身体及社会功能三个方面进行。目前认为，科学积极的综合性护理干预成为脑出血辅助治疗、降低致残率、提高出院后生活质量的护理关键[10-12]。

综合性护理措施是通过对患者的心理、饮食、卧姿、住院环境、功能训练及安全指导等多个方面进行干预，指导患者正确地认识此病，同时了解日常的注意事项，以缓解患者紧张、恐惧的不良情绪，提高患者战胜疾病的信心，促进疾病康复。综合性护理干预可明显改善患者的心理状态，提高患者的自理能力。本研究发现，实施综合性护理措施不仅可缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，还可明显改善患者的生活质量，改善神经功能缺损情况，提高患者的日常生活自理能力，可充分满足患者身体及心理上的需求，进而改善其预后。同时，有研究显示，实施综合性护理措施可明显改善患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，继而使患者的生活质量得到明显改善[13]。

综上，我们认为，对脑出血患者实施综合性护理干预可明显提高患者的生活质量，改善其自主生活能力，有利于改善患者预后。

[参考文献]

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[13] 朱广美. 探讨神经内科综合性护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J]. 中外健康文摘，2014，（2）：233-234.

（收稿日期：2014-10-10）