小于胎龄儿出生一年内追赶性生长发育状况及其影响因素分析

闫爱霞，王敏，高彩云，刘一凡

(秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛066000)

小于胎龄儿(SGA)生长发育过程中受多种因素影响，如遗传因素、母孕期状况等，相当一部分胎儿出生后生长发育情况落后于足月正常新生儿。追赶性生长的概念由Prader等［1］于1963年提出，用来描述因病理因素导致生长迟缓儿童在去除病理因素后1～3年出现的生长加速现象。研究发现，SGA在出生1～3年内也可出现追赶性生长，约87%SGA出生1个月内即开始出现追赶性生长［2］。为探讨SGA出生一年内追赶性生长状况及其影响因素，2010年10月～2013年10月，我们进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院高危儿干预中心收治的SGA 200例(SGA组)，男112例、女88例，胎龄28+3～39+2周。同期另选适于胎龄儿200例作为对照组，男110例、女90例，胎龄28+1～39+3周。纳入标准:①出生1周岁以内;②在我院高危儿干预中心体检，且出生 1、3、6、9、12 个月体检资料完整;③家属均对本研究知情同意。两组均排除先天性遗传代谢病、先天性心脏病、严重肝肾疾病、遗传性内分泌疾病、先天性胃肠道畸形及新生儿期行外科手术治疗者。两组性别、胎龄具有可比性。

1.2 生长发育状况及其影响因素的相关资料收集参照中国15个城市不同胎龄新生儿体格发育标准［3］，于出生第 1、3、6、9、12 个月定期随访，检查其出生一年内体质量、身长及头围增加或增长情况。同时，收集SGA性别、孕母年龄、文化程度等基础资料以及喂养方式、营养支持、喂养不耐受等资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，结果比较采用方差分析或t检验。计数资料比较采用χ2检验。影响因素分析采用单因素或多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生后一年内生长发育状况比较 与对照组比较，SGA组体质量在出生1～6个月、身高在出生3～9个月、头围在出生0～6个月出现追赶性生长(P均＜0.05)。见表1。

2.2 SGA组生长发育的影响因素分析 单因素分析显示，孕母年龄、喂养方式、早期营养支持方式、早期喂养耐受情况与SGA生长发育有关(P均＜0.05)。见表2。将单因素分析中有统计学意义的项目进行多因素Logistic回归分析，结果显示:母乳喂养率低、单纯肠内营养、早期出现喂养不耐受为影响SGA生长发育的主要因素(OR分别为1.163、1.378、1.635，95%CI分别为 1.343～3.923、1.452～2.43、1.628～3.752，P 均 ＜0.05)。

3 讨论

有研究报道，50%～80%SGA在出生1年内呈明显的生长追赶趋势，且不同胎龄和出生体质量儿童发生追赶生长的概率、年龄及持续时间不同［4，5］。本研究结果显示，与对照组比较，SGA组体质量在出生1～6个月、身高在出生3～9个月、头围在生出0～6个月出现追赶性生长，与吕峻峰等［6］研究结果一致。说明SGA出生一年内无论体质量、身长还是头围均出现追赶性生长;通过早期恰当干预可促进SGA生长加速，缩小与同龄儿童的差距［7］。

表1 两组出生一年内生长发育状况比较(n=200，±s)

表1 两组出生一年内生长发育状况比较(n=200，±s)

注:与对照组同期比较，*P ＜0.05。

组别 体质量增加(kg)身长增长(cm) 头围增长(cm)SGA 组生后1 个月 1.42 ±0.35 5.26 ±1.03 4.32 ±0.38*生后3 个月 2.06 ±0.75* 6.72 ±1.08 3.95 ±0.15*生后6 个月 2.18 ±0.43* 7.58 ±1.12* 3.37 ±0.16*生后9 个月 1.23 ±0.98 5.12 ±1.12* 2.63 ±0.77生后12 个月 0.82 ±0.17 4.16 ±1.27 1.31 ±0.27对照组生后1 个月 1.55 ±0.45 5.15 ±1.16 4.07 ±0.51生后3 个月 1.82 ±0.58 6.03 ±1.16 3.42 ±0.13生后6 个月 1.87 ±0.56 6.33 ±1.09 3.06 ±0.42生后9 个月 1.12 ±0.73 4.01 ±1.06 2.56 ±0.49生后12个月0.74 ±0.13 4.09 ±0.68 1.26 ±0.08

表2 影响SGA组生长发育的单因素分析［例(%)］

SGA生长发育过程中受遗传、营养、环境等因素影响，常出现器官发育不成熟、功能发育不健全，消化吸收能力降低、营养储备不足，导致生长发育落后于适于胎龄儿，甚至影响其儿童期、青春期的体格和智力发育［8，9］。但目前临床关于遗传、环境等致SGA发育落后的机制尚不清楚。本研究单因素分析显示，孕母年龄、喂养方式、早期营养支持方法、早期喂养耐受情况与SGA生长发育有关;多因素Logistic回归分析显示，单纯肠内营养、早期出现喂养不耐受、母乳喂养率低为影响SGA生长发育的主要因素。SGA所需能量除用于基础代谢、组织器官生长发育外，还需要额外的营养支持以用于追赶性生长。因此，保证营养充足是促进SGA生长发育的关键，单纯胃内营养很难满足其生长发育，必须辅以肠外营养［10，11］。早期营养支持方式的选择是影响SGA生长发育的重要因素。SGA各系统、器官发育不成熟，喂养耐受性差，母乳营养丰富、易于消化，可减少SGA喂养不耐受的发生［12，13］。有研究证实，单纯母乳喂养和普通配方乳喂养比较，前者喂养的SGA可很快达到全胃肠内喂养水平［14］。对无法进行纯母乳喂养者可选用配方奶或者混合喂养。

综上所述，SGA出生一年内均可出现明显的追赶性生长;单纯肠内营养、早期出现喂养不耐受、母乳喂养率低为影响SGA生长发育的主要因素。

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