静脉药物配置中心常见的不合理医嘱分析

申慧彬

（山西省人民医院制剂室，山西太原 030012）

静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）指在依药物特性设计的操作环境下，由专业的人员按照执业药师审核过的处方，对细胞毒性药物、全静脉营养和抗生素等静脉药物进行配置，为临床提供静脉药物的集中供应［1］。医生开好处方后，处方在医院信息系统中被传到配置中心，首先要经过专门药师对处方审核，然后再在专业、洁净、无菌环境下对药物配置，最后提供给病人安全、合理的药物［2］。

1 资料与方法

收集山西省人民医院静脉药物配置中心2014年6月1日-2014年12月30日期间接收的医嘱共37896份，采用回顾性统计方法，对医嘱进行分析，依据《400种中西药注射液临床配伍应用检索表》以及药品的法定说明书，并且查阅文献，对其中的不合理医嘱分类整理并分析。

2 结果

通过回顾性分析，发现PIVAS在2014年6～12月期间，通过药师审核的不合理医嘱661份，对不合理医嘱进行分类整理，具体情况见表1。

表1 医嘱审核结果分类统计

3 讨 论

3.1 给药途径不当

治疗目的不同，药物的给药途径不同，效果也不同。常用的给药途径有以下几种：口服、肌肉注射、皮下注射、静脉注射、舌下给药、吸入给药、直肠给药、滴眼、鼻腔喷雾。选择合适的给药方式，可充分发挥药物作用，达到理想的治疗目的。药物应该按照说明书规定的给药方式合理给药，否则容易造成药物浪费或不良反应的发生。如舌下含服硝酸甘油缓解心绞痛，可不必经过肝脏或肠道的首过效应迅速进入人体；阿米卡星抗生素，静脉推注可阻断神经肌肉接头，造成呼吸困难，因此，只能静脉滴注；见光易分解的甲钴胺，应尽快完成静脉注射或肌肉注射，避免其分解降效，不适合用静脉滴注等［3］。

3.2 给药剂量不当

药物应按照合理剂量给药，若超过说明书中规定的剂量，使用剂量过大，会给患者带来不适，甚至危及生命。如目前我国抗生素滥用，细菌产生耐药性问题就与不按规定剂量使用有关，如随意增大或减少用量，延长或缩短用药间隔，血药浓度不能维持在稳定的状态，达不到消灭细菌的目的，反而使细菌不断适应，产生耐药性。如临床常用的头孢曲松钠，属长效抗菌剂，正常用法是每天给药，只有对特别严重的病人才会扩大2～4倍，但是临床上随意增大药量的处方经常看到，极易给患者造成不良反应，带来潜在危险。按照药品正常使用剂量和疗程给药，既提高药物疗效，避免产生不良反应及细菌耐药性，又可以减轻患者经济负担。

3.3 溶媒选择不当

临床使用的药物溶媒主要有生理盐水和葡萄糖两大类，生理盐水主要用于电解质调节，葡萄糖主要是补充能量。选择溶媒首先要根据病人的具体病情而定，如对一些心、肾功能不良的病人，尽量减少用生理盐水做溶媒；对于肾脏功能较好的糖尿病患者可选用生理盐水做溶媒。同时还应考虑药物的稳定性，若溶媒选择不当，会与药物发生理化反应，使药物疗效降低，不良反应发生率增加。所以在选择溶媒时，要充分考虑药物的pH值、理化性质等。如青霉素类、头孢类只能选择生理盐水作为溶媒，且在24h内必须滴注完毕，不能用葡萄糖，因其遇到葡萄糖这样的大分子会产生络合反应，从而降低药物的稳定性，加快其分解；多烯磷脂酰胆碱需使用5%的葡萄糖，使用生理盐水会产生沉淀；水溶性维生素只能使用葡萄糖或与脂肪乳混合静脉滴注等。

3.4 药物配伍不当

临床用药中，将两种及以上的药物混合配伍是常见现象，如配伍正确可促进药物吸收，增强疗效，药性发挥稳定；如发生配伍禁忌，则出现沉淀、变色、药效减弱、增加毒性等问题。因药物种类繁多，多种药物联合应用在临床非常常见，药物配伍不当时有发生，一些临床习惯用药也存在配伍不当［4］。例如，在糖尿病的治疗中，经常有维生素C与胰岛素联合应用，但是维生素C有较强的还原性，可降解胰岛素的药性和稳定性，属配伍禁忌，建议分开使用。地塞米松联合VB6，增加VB6经肾脏排泄，易引起过敏反应；地塞米松配伍甘露醇，引起甘露醇结晶析出，诱发电解质紊乱，均建议分开配置。中药制剂在临床使用较多，但其成分复杂，缺乏配伍禁忌等相关资料，在临床药物联合应用时极易发生不良反应，如一些含生物碱、苷类等具有抗原性的药液，与某些药混用，容易发生过敏反应［5］。

3.5 责任心不强

由于工作强度大、机械乏味、责任心不强等，在电子处方录入时，容易发生药品用量、规格、给药途径、溶剂选择等错误。护理或药房人员在贴签、摆药、配药、发药等过程中，都可能因为疏忽大意而造成错误，某些药品未及时发现其有效期、配伍禁忌，均可发生错误。

3.6 知识补充不足

临床大夫或护士往往凭经验配药，药学知识不足，对药物禁忌、稳定性、相互作用等知识了解不够，而且现在新药品种多，未及时进行知识补充，对新药了解不足，用药不合理，处方错误时有发生。

4 建 议

4.1 强化业务培训

对医生、护士定期进行药物知识的强化巩固，将常用药物配伍禁忌及注意事项做到烂熟于心，杜绝处方错误。对新药的信息要及时补充，及时了解。

4.2 避免引起差错的因素

医护人员在工作中，要心情愉快，保持认真负责的工作态度，对药品做到细致核对，防止药物错加，尤其是对于一些相似药物、颜色相似药品做到多次复核，不能凭经验处理。

4.3 完善规章制度

科室要制定差错事故规章制度，对于差错的发生要进行有效的处理，必要时可采用登记通报的形式，奖罚分明，加强医护人员的岗位责任，提高药物差错敏感性。

4.4 践行临床路径标准

对已经完善的某些疾病给药的临床路径，医护人员要认真实行，或者参考循证医学的结论或证据促进疾病的防治，对合理用药意义重大。

静脉药物配置中心的设立，体现了医院一切以病人为中心的理念，药师从后台走到前台，加强了专业人员对医嘱的审核，对病人负责，纠正不合理用药，为病人安全负责。同时，药师利用所学专业知识，整合国内外的相关知识，不断提升业务学习，可以为临床用药提供更深层次的服务。药师应当与临床医师共同制定常用静脉药物的治疗方案及路径，更进一步推进医院药学的发展，促进合理用药。合理用药关乎患者生命安全，要坚持一切以患者为中心的原则，解决及预防实际用药问题，争取为患者提供安全、放心、高质量的静脉药物。

［1］龙项，冯默，陈晓敏，等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议［J］.中国药房，2008，19（13）：1030.

［2］张红雨.现阶段在静脉药物集中配置工作中存在问题的分析［J］.中国药师，2011，14（4）：586-587.

［3］万彦婷，洪燕，卢珂，等.63例红花注射液的不良反应事件分析及防范［J］.中国新药杂志，2012，21（2）：217-218.

［4］南艳宏.中药注射剂引起不良反应原因分析［J］.山西医药杂志，2011，40（10）：1035-1036.

［5］梁敏，刘丽萍，李敏.运行初期静配护士配置差错分析及控制措施［J］.临床护理杂志，2011，10（3）：67.