经直肠超声引导下前列腺穿刺活检降低诊断感染并发症的临床研究

李虎宜 杨碧云 黄小军 刘卫华 刘毅 高梦

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是诊断前 列腺癌的常用方法，穿刺活检术具有安全、有效、创伤小等优点，但术后也会出现排尿困难、血尿、血便、疼痛、感染等并发症，以感染最常见［1］。目前对前列腺穿刺活检并发症的研究主要集中在术后感染的发生率及其预防措施，诸多研究报道前列腺穿刺活检术前肠道准备及预防性应用抗生素能有效降低术后并发症的发生率，但对采取何种方法来降低术后感染率，文献报道没有统一的标准方案［2］。本研究通过随机选取120例病例作为研究对象，对比术前及术后预防性应用抗生素抗感染的作用效果，旨在探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检降低感染的有效方法，预防感染并发症的发生，提高诊断效果。现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2010年12月至2013年12月诊治的怀疑为前列腺癌患者120例，年龄50～80岁，平均61.2岁。所有病例排除术前泌尿系统感染、前列腺炎、抗生素过敏、1周内服用过抗生素、有严重痔疮者、糖尿病患者及近期有尿道手术史或者其他影响本试验结果的患者。穿刺指征［3］：①直肠指检发现结节，任何PSA值；②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何 PSA 值；③PSA＞10ng／ml，任何f／t PSA 和PSAD值；④PSA 4～10ng／ml，f／t PSA异常或者PSAD值异常。所有患者随机分为观察组和对照组，各60例，患者术前血常规、尿常规均正常，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

观察组患者术前3d开始口服肠道抑菌药左氧氟沙星200mg，2次／d和甲硝唑片200mg，3次／d；对照组患者术后立即服用左氧氟沙星200mg，2次／d和甲硝唑片200mg，3次／d。两组患者术前3d进行低渣饮食，术前用开塞露进行肠道准备。所有患者术前进行前列腺周围浸润性麻醉，采用直肠超声引导下美国MC1820型前列腺穿刺活检针行13点前列腺穿刺活检。术后观察患者体征，并继续进行抗感染治疗1周，随访有无发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等感染症状。

三、术后感染并发症评价标准［4］

泌尿系统感染标准：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，尿检白细胞≥5个／高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数≥1×104CFU／ml、革兰阴性杆菌菌数≥1×105CFU／ml。血液系统感染标准：体温升高＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战；血液培养分离出病原微生物。

四、统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

观察组与对照组各60例，两组患者的年龄、PSA及前列腺体积差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

一般资料 观察组 对照组ml 49.9±31.1 52.3±34.9 0.562 0.287 60 60 - -年龄／岁 62.7±8.3 63.4±9.2 0.618 0.268 PSA／（ng／ml） 27.3±22.8 29.6±25.7 0.733 0.232前列腺体积／t P病例数

二、两组患者感染发生率比较

所有患者经直肠超声引导前列腺穿刺活检过程顺利。术后1周随访，观察组发生感染5例，占8.3%；对照组发生感染9例，占15.0%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。感染症状表现为菌尿、菌血、发热、会阴部疼痛及下尿路症状，具体见表2。

表2 两组患者感染发生率分布

三、两组患者感染并发症病原学检查

观察组发生感染5例，其中泌尿系统感染3例，血液系统感染2例。对照组发生感染9例，其中泌尿系统感染5例，血液系统感染4例。病原学表现主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及草绿色链球菌。具体病原学分布见表3。

表3 两组患者感染并发症病原菌分布

讨 论

经直肠超声引导前列腺穿刺活检是鉴别前列腺癌的常用方法，但是经直肠穿刺活检可将直肠内的细菌带入前列腺组织、尿液和血液中，引起无症状性菌尿、尿路感染、发热甚至脓毒血症，其严重的并发症是泌尿生殖系统感染［5］。对于老年患者而言，由于尿路梗阻及其他系统疾病多发的特点，更容易发生感染，且危险程度更高。预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染的常见措施有机械性的肠道准备和抗生素的预防性应用。术前预防性应用抗生素能够明显降低感染性并发症的发生，但抗生素使用方法很多，根据抗生素预防感染的一般原则，抗生素至少使用3d才能有效降低感染并发症的发生率，临床有研究发现在穿刺前3～5min经肛门注入0.2%～0.5%碘伏液10ml来降低术后感染的发生率［6］。Brown等［7］报道术前行聚维酮碘灌肠能降低术后发热和尿路刺激症状。Carey等［8］对410例患者（均接受预防性应用抗生素，术前1d开始口服环丙沙星500mg，2次／d，共3d）进行随机对照研究发现，灌肠并不能降低术后严重的感染并发症（灌肠组为4.4%，不灌肠组3.2%），反而增加患者的不适及经济负担。

氟喹诺酮类抗生素由于其抗菌谱广，在前列腺组织中浓度高等优点而成为最常应用的预防性抗生素。有研究表明，术前应用氟喹诺酮类抗生素能够降低1%～4%的感染性并发症的概率［9］。然而，近期有关于经直肠前列腺穿刺活检术后对氟喹诺酮类抗生素耐药的感染的报道，临床65%的患者在行经直肠前列腺穿刺活检术后发生感染性并发症，其中90%为对氟喹诺酮类抗生素耐药［10］。但有学者认为对氟喹诺酮类抗生素耐药增加的原因是患者既往应用了许多各种类型的抗生素，导致直肠内部分大肠杆菌产生了耐药性［11］。本研究通过对比观察组与对照组预防穿刺术后感染的作用效果，观察组发生感染5例，其中泌尿系统感染3例，血液系统感染2例；对照组发生感染9例，其中泌尿系统感染5例，血液系统感染4例。本研究中穿刺术后感染症状多为泌尿系统感染，表现为发热、寒战、会阴部疼痛等症状，病原学观察主要表现为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及草绿色链球菌感染。观察组感染比例为8.3%，对照组感染比例为15.0%，说明在术前3d给予左氧氟沙星和甲硝唑能有效降低感染的发生率（P＜0.05）。

综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术前进行肠道清洗，预防性应用氟喹诺酮类抗生素，术后注意抗感染治疗能够有效降低感染性并发症，且无败血症、前列腺脓肿等严重并发症的发生，所以该方法简便可行，可以有效提高诊断效果，值得临床推广应用。

［1］ 任全刚，张士祥，刘淑芳，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术对诊断前列腺癌的应用价值分析［J］.北京医学，2013，35（1）：71-72.

［2］ 蒋欣杰，陈祥，杨勇，等.直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检13例分析［J］.大家健康：下旬版，2012，7（3）：39.

［3］ 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版［M］.北京：人民卫生出版社，2011：51.

［4］ 洪涛，王晨，方仙芬，等.肠道准备时机对经直肠前列腺穿刺活检术后感染控制的效果观察［J］.全科医学临床与教育，2011，9（5）：536-537.

［5］ Gupta K，Hooton TM，Stamm WE.Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated communityacquired urinary tract infections［J］.Ann Intern Med，2010，135（1）：41-50.

［6］ 何敬海，高阳，王少春，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值［J］.济宁医学院学报，2013，36（2）：121-122.

［7］ Brown RW，Warner JJ，Turner BI，et al.Bacteremia and bacteriuria after transrectal prostatic biopsy［J］.Urology，1981，18（2）：145-148.

［8］ Carey JM，Korman HJ.Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate.Do enemas decrease clinically significant complications？［J］.J Urol，2010，166（1）：82-85.

［9］ Pareek G，Armenakas NA，Fracchia JA.Periprostatic nerve blockade for transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate：a randomized，double-blind，placebo controlled study［J］.J Urol，2001，166（3）：894-897.

［10］ 杜靖.前列腺液细菌分离培养与支原体药敏结果观察［J］.医学信息，2014，27（6）：408.

［11］ Kaver I，Mabjeesh NJ，Matzkin H.Randomized prospective study of periprostatic local anesthesia during transrectal ultrasound-guidedprostate biopsy［J］.Urology，2002，59（3）：405-408.