后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果

张鹭，吴军，路锟，谢应飞，胡仕杰

贵州省黔西南州人民医院脊柱外科，贵州凯里 562400

结核病是一种高发于全球范围内的疾病，骨关节结核是常见脊柱结核类型，是肺外结核常见部位，腰椎结核发病率最高[1]。腰椎结核是结核分支杆菌侵犯椎体，形成椎间盘破坏、渐进性后凸畸形、椎体塌陷的疾病。腰椎结核会导致腰椎失稳，脊髓神经损伤，后凸畸形等，致使患者丧失劳动能力。腰椎结核治疗时，单纯作病灶清除联合后路固定，其固定范围过长会导致椎间盘及运动节段增加，过短则可能会影响固定效果。加用植骨融合术可促进疗效，该研究整群选择该院2011年8月—2014年3月收治的87例腰椎结核患者为研究对象，研究对腰椎结核患者采取后路内固定前路病灶清除植骨融合术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的87例腰椎结核患者为研究对象，所有患者均经X线或者CT诊断，符合中华医学会骨科分会对腰椎结核的诊断标准[2]。随机分为对照组43例，观察组44例。观察组：男性28例，女性16例，年龄 32～62岁，平均年龄（47.9±5.7）岁；病程1个月～5年，平均病程（1.2±0.2）年；低热6例，腰背疼痛15例、神经损伤16例，神经及肌力减弱6例；对照组：男性24例，女性 19例，年龄 27～65岁，平均年龄（45.9±5.6）岁；病程 2个月～3年，平均病程（1.3±0.3）年；低热 8例，腰背疼痛 17例、神经损伤15例，神经及肌力减弱8例；纳入标准：符合腰椎结核诊断标准者；20～70岁；与该组研究配合者；排除标准：合并凝血功能障碍者；肾、心、肝功能严重不全者；妊娠期女性；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组：全麻插管后，患者取俯卧位，常规作消毒铺巾，病椎为中心取正中纵形切口，显露术野，C型臂下X线机透视定位，置入椎弓根螺钉，小关节及椎板存在结核病灶者，需立即作病灶清除，安装横连及钉棒，作后路切口缝合；随后取仰卧位，根据病灶部位，取左侧或正中切口，清除病灶后，剩余病椎内修整植骨槽，选择适当的自体髂骨或自体碎骨粒，紧密嵌入，作彻底清洗。完成后，使用C型臂X线机对凸畸形进行矫正，保持良好植骨，置入引流管，作逐层缝合。

对照组：全麻插管后，患者取仰卧位，作消毒铺巾，取倒八字切口，腹膜外进入，病区显露，作腰椎节段性血管结扎，剥离病灶上下各一正常椎体，清除坏死椎体及病灶，修整骨槽后，取自体髂骨、自体碎骨粒紧密嵌入植骨骨槽，彻底止血，选择适当钉板作矫形、固定，C型臂X线机透视下对后凸畸形进行纠正，放置引流管后作逐层缝合。

1.3 观察指标

根据《骨科疾病诊疗常规》[3]中腰椎结核疗效判断标准进行分析，优：疼痛、乏力、神经损伤等症状消失或基本消失，未出现严重并发症；良：疼痛、乏力、神经损伤等症状有好转，出现轻微并发症；差：疼痛及乏力等症状无改善，甚至有加重迹象。记录两组患者治疗前后的感觉评分及Cobb角，运动评分的总分为100分，分数越高，表示恢复越好。

1.4 统计方法

数据经录入SPSS19.0软件作统计学分析，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，计数资料用率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组恢复优良率为93.18%，对照组恢复优良率为72.09%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较[n(%)]

治疗前，两组患者的Cobb角、运动评分及感觉评分情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，两组患者均有改善，但是观察组以上指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎结核是一种常见的肺外结核类型，临床主要采取常规全身抗结核疗法治疗，虽然具有一定疗效，但是不良反应较多，且无法根治病变，严重影响患者生活质量。有学者提出[4]，对腰椎结核采取手术疗法可作为首选治疗方案之一。手术治疗主要为清除病灶，重建脊柱，对神经功能进行改善，起到预防畸形作用。常规手术损伤较大，术后难以获得良好的恢复效果，腰椎结核实施后路内固定前路病灶清除植骨融合术治疗，是一种新型治疗方案，可取得良好治疗效果[5]。

该研究显示，观察组恢复优良率93.18%，明显高于对照组72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示后路内固定前路病灶清除联合植骨融合术在腰椎结核治疗中具有较高价值，能快速取得较好疗效。后路内固定的稳定性好，且适应症广，特别是对于合并骨质疏松症患者，选择后路固定具有具有较高安全性。选择自体骨植骨，可促进骨愈合[6]。腰椎内固定术后，能快速取得较高的稳定性，减少术后长期卧床、石膏固定形成的并发症。已经有许多学者研究证实[7]，后路内固定前路病灶清除融合植骨融合术具有较高安全性，且术后恢复较快。病灶清除、内固定后，实施植骨融合术，可提高稳定性，有利于患者术后活动，提高生活质量[8]。该组研究显示，观察组患者的Cabb角及运动评分、感觉评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道结果一致[9]。

综合上述，后路内固定前路病灶清除融合植骨融合术对腰椎结核治疗安全性高，且疗效显著，能提高患者术后生活质量，值得临床推广。

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[4]王健，臧传义，唐杰，等.后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果[J].中国医药,2014,9(1):103-105.

[5]王林峰，申勇，丁文元，等.腰椎结核的一期后路经椎间隙病灶清除内固定术[J].中华骨科杂志,2014,34(2):137-142.

[6]张宏其，孙长英，鲁世金，等.单纯经后路病灶清除联合异形钛网植骨融合治疗成人腰椎结核[J].山西医药杂志,2013,42(12):1339-1342.

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[8]王震，张民泽.一期前后联合病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析[J].延安大学学报：医学科学版,2014,12(1):45-47.

[9]马树伟，张文武，申勇，等.治疗胸腰椎结核三种手术方式及两种内固定的比较研究[J].实用骨科杂志,2014,20(4):301-304,321.