人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇的临床效果分析

李宾玲 谢 华 张军喜 马文侠

河南省人口和计划生育科学技术研究院（郑州，450002）

人工流产特别是重复人工流产严重影响育龄妇女的生殖健康，并成为术后不孕的危险因素［1-2］。研究表明，人工流产后口服避孕药有助于减少持续出血时间及出血量［3］。屈螺酮炔雌醇（商品名：优思明）是新型口服避孕药，本院将其用于妇女人工流产术后，比较观察临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年8月～2014年8月来本院要求人工流产终止妊娠的健康女性180例，年龄18～35（24.62±4.24）岁，尿妊娠试验阳性，妇科及B超检查确诊为宫内妊娠，孕6～10周。经检查排除人工流产禁忌证，术后暂无生育要求，且无心血管及代谢性疾病。180例随机分为观察组和对照组，各90例。

1.2 方法

两组对象均在超声引导下施行人工流产术，术后常规口服头孢克肟胶囊（100mg／枚，广州白云山制药总厂）1枚／次，2次／d，共5d；五加生化胶囊（0.4g／枚，多多药业有限公司）6枚／次，2次／d，共5d。观察组在此基础上于术后开始口服屈螺酮炔雌醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司）1片／d，连服21d，停药7d，共服3个周期。

1.3 随访及观察项目

术后出血量：与平素正常月经血量比较，分为大于月经血量、等于月经血量、小于月经血量。术后出血时间：术后至出血停止天数。复潮时间：手术结束至复潮天数。子宫内膜厚度：术后第14天经阴B超检测子宫内膜厚度。宫腔粘连：复潮月经干净后第3天或停经＞35d仍未复潮者行阴道B超检查，若发现子宫内膜正常回声及内膜涌动消失，则疑为宫腔粘连，进一步宫腔镜检查确诊，同时进行宫腔镜手术分离粘连。非意愿妊娠：复潮后随访3个月经周期，了解非意愿妊娠情况。子宫异常出血：复潮后随访3个月经周期，包括月经周期异常（＜21d或＞35d）、月经持续时间异常（＜3d或＞7d）、月经量异常（＜5ml或＞80ml）等［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，进行数据录入、整理和分析。正态分布计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或非参数检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组对象一般情况比较（±s）

表1 两组对象一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周 孕次 产次 月经周期（d）观察组 90 24.88±2.46 7.04±0.42 2.34±1.26 1.01±0.33 30.12±3.15对照组 90 24.24±3.28 7.16±0.26 2.18±1.63 0.96±0.42 29.68±3.87

2.2 术后出血量

观察组术后出血量较平素月经量少的比率大于对照组，差异有统计学意义（Z＝-2.788，P＝0.005），见表2。

表2 两组术后出血量比较［例（%）］

2.3 术后出血时间、复潮时间及术后第14天子宫内膜厚度

观察组术后出血时间、复潮时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t＝7.441，P＝0.000；t＝9.821，P＝0.000）。术后第14天观察组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（t＝4.372，P＝0.000）。见表3。

表3 两组术后恢复情况的比较（±s）

表3 两组术后恢复情况的比较（±s）

＊两组比较P＜0.05

组别 例数 出血时间（d）复潮时间（d）子宫内膜厚度（mm）观察组 90 3.27±1.22＊27.80±2.22＊8.03±2.14对照组 90 5.02±1.87 34.01±4.26 6.67±2.03

2.4 术后宫腔粘连、子宫异常出血、非意愿妊娠

观察组超声检查怀疑宫腔粘连1例，经宫腔镜检查确诊。对照组经阴超声检查宫腔粘连8例，经宫腔镜确诊6例。均在宫腔镜下行粘连分离术。观察组术后宫腔粘连、术后3个月经周期异常子宫出血、非意愿妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝12.129，P＝0.000），见表4。

表4 两组术后不良结局比较［例（%）］

3 讨论

随着社会的发展，人们性观念及婚姻观念的改变，非意愿妊娠人工流产在我国比较普遍，由此带来的并发症发生率也呈上升趋势，严重影响育龄女性的生殖健康，并成为影响术后妊娠率的危险因素［5］。研究显示，流产次数≥3次者不孕率是无流产史者的2倍多［2］。因此 WHO建议，实施人工流产术后即时口服避孕药（COC），既可避免非意愿妊娠，又可额外受益。研究表明，人工流产术后即时服用COC，不仅可以减少术后出血量和出血时间，促进子宫内膜修复，尽快建立规律的月经周期，还可使宫颈黏液变稠，预防宫腔和盆腔感染，减少宫颈、宫腔粘连［6-7］。

第四代复方口服避孕药-屈螺酮炔雌醇，每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。其中屈螺酮是17ɑ螺内脂衍生物，没有任何雄激素、雌激素、糖皮质激素和抗糖皮质激素活性，能对抗与雌激素相关的钠潴留，与孕激素受体及盐皮质激素受体有较强的亲和力，具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性，与天然孕激素非常相似，与炔雌醇组合复方，避孕效果高［8］。因孕激素的生化及药理性能，可使宫颈黏液变稠，在一定程度上预防感染，同时可使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后子宫内膜脱落，促使复潮。

本文结果显示，口服屈螺酮炔雌醇妇女人工流产术后出血量、出血时间和复潮时间均少于未服用者，说明屈螺酮炔雌醇可有效的改善术后出血情况，缩短复潮时间。

屈螺酮炔雌醇中含有炔雌醇，能增加子宫血运，使子宫内膜腺体、间质及血管增长，从而促进子宫内膜迅速增生并及时修复，终止子宫异常出血，保护子宫内膜基底层和其功能，减少宫腔粘连发生。笔者选择术后第14天，在雌激素的作用下子宫内膜增生相对最厚时间进行阴道超声检测，以反映子宫内膜增生修复情况。而孕激素屈螺酮可使宫颈分泌黏液浓稠，预防上行感染，并间接抑制子宫内膜脱落和纤维化，防止发生宫腔粘连，同时可使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后子宫内膜脱落，促使月经恢复。本研究发现，人工流产后服用屈螺酮炔雌醇的妇女子宫内膜能得到较好恢复，有效地减少子宫异常出血，降低术后感染和宫腔粘连的发生。

屈螺酮炔雌醇可抑制排卵，作为避孕药其控制生育的作用和能力毋庸置疑。本研究观察组不仅未发生一例避孕失败，而且均具有相对稳定的月经周期。出现子宫异常出血的2例，经随访仔细询问，均有漏服屈螺酮炔雌醇的情况。提示要加大对服药方法的解释和强调。本研究观察组连续应用3个月，并非简单证实其确定的安全效果，而是旨在推动人流后关爱（PAC）的临床干预模式，包括：①流产后并发症的医疗服务；②流产后计划生育服务（PAFPS）；③流产后咨询服务；④流产后重点人群服务；⑤流产后生殖健康综合服务。通过干预措施，提高人工流产后妇女的有效避孕率，降低重复人工流产率，尤其是避免人工流产1年内再次人工流产的现象。综合以上的观察结论，证实了人工流产术后应用屈螺酮炔雌醇不仅能有效减少术后出血量和出血时间，维持正常的月经周期，促进子宫内膜修复，预防急性感染，避免宫腔粘连发生。而且在PAC的临床干预模式下，可从多个方面保护育龄妇女的身心健康，提高育龄期妇女的生殖健康意识，值得临床医疗机构应用和推广。

研究开始前对研究对象进行详细解释，取得知情同意，研究中实行紧密复诊随访和电话随访，并提供适当交通补助，因此90例观察对象均能完成3个周期的连续服药。在本研究即将结束之际，对观察对象是否继续愿意服用屈螺酮炔雌醇避孕做了调查，结果主动要求继续服用15例（16.67%）；经过医务工作者解释及推荐后同意继续服用20例（22.22%）；仍存在疑虑，拒绝继续服用55例（61.11%）。表明仍然有较多数的育龄妇女对激素类复方口服避孕药存在认识上的误解和心理上的惧怕。同时可见，医务人员在改变服务对象的认知、提高使用者的接受性和依从性方面具有不可小觑的作用。因此PAC的顺利推广与进行，尚需医务工作者们继续努力。

［1］吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议［J］.中国医学科学院学报，2010，32（5）：479-482.

［2］陈丽萍，付先虎，汪期明，等.输卵管性不孕因素与术后预后相关性研究［J］.现代实用医学，2013，25（12）：1368-1369.

［3］Moreno-Ruiz NL，Borgatta L，Yanow S，et al.Alternatives to mifepristone for early medical abortion［J］.Int J Gynaeascol Obstet，2007，96（3）：212-218.

［4］中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南［J］.中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.

［5］袁超燕，张明瑛.婚前性行为及人工流产致继发不孕192例分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（1）：84-85.

［6］Gaffield ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion［J］.Contraception，2009，80（4）：355-362.

［7］范光升.复方口服避孕药与流产后女性的保护［J］.中华医学杂志，2012，92（1）：3-4.

［8］Oelkers W.Drospirenone a progestogen with antimineralocorticoid properties：a short review［J］.Mol Cell Endocrinol，2004，217（1-2）：255.