腹部与阴道两种探头及B超联合用于异位妊娠诊断的临床价值

吴建妙

浙江省武义县第一人民医院B超室（321200）

异位妊娠是精卵结合成受精卵，未能在子宫腔内的正常位置着床，而是着床在子宫腔外［1］。若诊断不及时，一旦破裂导致大出血将会严重危及生命，及时准确诊断十分重要。超声检查具有操作方便、无创、结果易获知、价格低等优点，是临床上常用检查方法。目前在临床上常用的有腹部及阴道探头B超，二者各有优势，在诊断符合率方面也有一定差异［2］。基于此，本文分析评价两种B超结合用于异位妊娠的临床诊断意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2013年2月～2014年2月来本院妇产科治疗的患者共103例，通过手术确诊为异位妊娠。患者年龄27.3±6.2（21～46）岁，有生产史或人工流产史者76例。临床表现为下腹痛、停经、阴道不规则流血，实验室检查尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性或血β-绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平上升。排除其他合并疾病，如心脑血管疾病、泌尿系统感染、子宫附件良性肿瘤等。

1.2 检查方法

1.2.1 腹部B超 检查前患者憋尿膀胱充盈仰卧位，采用730pro超声仪（美国GE彩超VOLUSON，探头功率为2～5MHz），于下腹部做横、纵、斜切检查，观察患者子宫大小、宫腔中有无妊娠囊、直肠子宫陷凹处与附件间有无包块、包块的性质及其与子宫的关系、有无胎芽胎心的存在、盆腔内是否有液性暗区［3］。

1.2.2 阴道B超 患者平躺于检查床上取截石位，采用730pro超声仪，探头功率为8MHz，将探头轻柔伸入患者阴道内，做横、纵、斜切检查，观察盆腔内情况，包括患者子宫内有无孕囊、附件区有无包块及包块的性质、有无胎芽胎心的存在等［4］。

1.3 疗效判定

统计所有数据资料并进行分析，对比腹部B超、阴道B超联合检查与其中之一单独检查的诊断符合率。

2 结果

2.1 两种超声检查方法效果

经阴道超声检测盆腔积液、附件包块、胚芽、假孕囊及心管搏动的阳性率均高于经腹部B超检测（P＜0.05）。见表1。

表1 两种超声检查方法的结果比较［例（%）］

2.2 超声联合检查与单独检查的诊断符合率

腹部B超检查诊断异位妊娠：符合78例（75.72%），漏诊25例（24.28%）。阴道B超检查诊断异位妊娠：符合80例（77.67%），漏诊23例（22.33%）。联合超声检查诊断异位妊娠：符合98例（95.14%），漏诊5例（4.86%）。腹部B超联合阴道超声检查诊断异位妊娠的符合率高于采用单一腹部B超或阴道超声检查 （P＜0.05）；腹部B超与阴道超声检查相比异位妊娠的符合率未见差异（P＞0.05）。

3 讨论

异位妊娠的病因多且复杂，主要与宫腔感染、宫内放置节育器、盆腔感染或人工流产有关。其中导致此病最重要的因素是输卵管炎，常可引起输卵管妊娠破裂或流产［5］。主要临床症状和体征为下腹痛、停经、阴道不规则出血。一旦破裂腹痛急剧加重、阴道大量出血，病情严重将导致休克，严重威胁患者的生命安全［6］。故早期及时正确的诊断及治疗对该病的预后十分重要。

临床上以往主要采用穹隆穿刺、尿妊娠试验等手段来诊断此病，但漏诊率及误诊率极高。随着医学水平的不断提高，超声技术的日益完善，已成为诊断异位妊娠的常用检查方法。超声的优势在于：快捷、操作方便、无创、图像处理可放大局部病灶以及影像回放等。与腹部B超相比较，阴道B超优于腹部B超，主要优势：①不需要患者憋尿，在患者膀胱不充盈的状态下即可进行操作；②在停经后5周左右即可发现妊娠囊（腹部B超要在停经6周后才可发现）；③超声探头可伸入到阴道穹隆处，直接贴近宫颈及附件，有效排除肠道气体、粪块的干扰，清晰观察宫腔及附件情况；④能够减弱腹壁对超声波衰减，探头频率比较高，与经腹者相比，图像更加清晰，相关诊断的符合率高；⑤检查结果不受患者体型肥胖、腹部瘢痕等影响［7］。从本文资料数据可知，经阴道超声检测盆腔积液、附件包块、胚芽、假孕囊及心管搏动的阳性率均高于经腹部B超检测，在诊断异位妊娠方面具有一定的优势。虽然与腹部B超相比阴道超声具有一定的优势，但在临床实际应用中也存在一定的局限性：①视野范围小，无法整体观察概况；②有阴道炎、阴道出血、梅毒淋病等传染性疾病时，不适合使用阴道超声检查；③对检查人员技术要求高；④某些患者不接受该检查方法［8］。郭维等研究发现，腹部B超在停经6周后才能发现妊娠囊，推迟了诊断时间，使得异位妊娠破裂出血的风险增加，而经阴道超声可提前1周进行确认，与腹部B超相比，显著提高了诊断的准确性。本文联合超声检查诊断异位妊娠符合率达95.14%，显著高于采用单一腹部B超或阴道超声检查的检出率 ，大大提高了异位妊娠的早期诊断率，具有较好的临床价值。

［1］唐晓辉.阴道B超与腹部B超在异位妊娠的对比研究［J］.中国临床医生，2013，41（9）：49-50.

［2］郭东蔚.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床对比分析［J］.吉林医学，2012，05（09）：1154-1156.

［3］洪霖，王素梅，王倩.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值［J］.求医问药（下半月），2013，11（02）：642-643.

［4］刘娜，周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕临床价值分析［J］.中国医药科学，2012，02（07）：99-100.

［5］陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.河北医学，2012，18（2）：193-195.

［6］胡菁旭.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用的意义［J］.中外医疗，2012，20（1）：176-177.

［7］邢菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析［J］.中国现代医生，2012，50（24）：83-86.

［8］陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.河北医学，2012，18（2）：193-195.