阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性变迁

卢兆莲，公衍文，薛 炼，胡成进

阴沟肠杆菌是常见的条件致病菌，是引起医院感染常见的肠杆菌科细菌之一。近年来，由于各种侵袭性操作增多，广谱抗菌药物的使用和受患者基础疾病的影响，使该菌逐渐成为医院感染的重要病原菌。为了解医院阴沟肠杆菌的分布变化，及时掌握耐药性的变化趋势，指导临床合理用药，降低细菌的耐药率，对本院2009年1月—2013年12月所有非重复分离阴沟肠杆菌进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集本院2009年1 月—2013 年12 月临床分离的397株阴沟肠杆菌，按照首次分离原则统计，避免重复送检导致同一病原菌多次被统计。

1.2 细菌鉴定

细菌的分离鉴定参照《全国临床检验操作规程》第3版操作，采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪对所分离的菌株进行鉴定。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散（K-B）法进行药敏试验，抗菌药物纸片均为英国OXOID 公司产品，大肠埃希菌ATCC25922作为药敏试验的质控菌株。结果判断参照2013年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准［1］判断耐药、中介和敏感。

1.4 数据处理

使用WHONET5.4软件对原始数据进行分析。

2 结果

2.1 阴沟肠杆菌的标本来源及科室分布

从2009年1月—2013年12月非重复分离革兰阴性杆菌7 818株中检出397株阴沟肠杆菌，其中48.9%来自呼吸道标本，其次是分泌物，占30.5%，再次是尿液，占7.3%；科室分布以骨创伤科为主，占21.2%，其次为老年综合病房、神经外科，分别占12.3%、11.6%。

2.2 多重耐药菌株的检出率

阴沟肠杆菌临床分离株逐年在增加，而多重耐药菌株检出率呈现下降趋势。见表1。

2.3 阴沟肠杆菌的耐药率

阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星具有较高的敏感性；对头孢西丁、阿莫西林-克拉维酸明显耐药，耐药率＞90%，见表2。

表1 2009—2013年阴沟肠杆菌多重耐药株检出率Table 1 Prevalence of multi-drug resistant E.cloacae strains during the period from2009 to 2013

3 讨论

阴沟肠杆菌是一种条件致病菌，主要寄居于肠道及周围环境中。在宿主免疫力低下、菌群失调时可引起呼吸道、伤口、尿路感染及菌血症。我院临床分离的阴沟肠杆菌约占革兰阴性杆菌的5.1%。397株阴沟肠杆菌主要分离自痰液及各类分泌物。科室分布主要为骨创伤科、老年综合病房和神经外科，这与国内报道检出率最多科室为呼吸科和重症监护病房（ICU）有所不同［2］，可能由于骨创伤科、神经外科患者多经历外科创伤性手术及术后侵袭性操作，如静脉插管、导尿及引流等有关。

我院多重耐药阴沟肠杆菌的平均检出率为11.1%，从2009年的25.4%降至2013年的1.7%。5年间呈现明显的下降趋势。药敏监测数据显示，阴沟肠杆菌对头孢西丁和阿莫西林-克拉维酸呈现较高的耐药率，达到95%，与刘晔华等［3］报道相似，但高于陈刚等［4］83.8%的报道。较高的耐药率与阴沟肠杆菌对头孢西丁和阿莫西林-克拉维酸天然耐药有关，因此，对阴沟肠杆菌引起的感染，临床上应避免使用这些药。5年中，阴沟肠杆菌对头孢菌素及氨曲南的耐药率均有一定程度的下降。但仍呈现较高的耐药率，对第二、三代头孢菌素及氨曲南的耐药率在30%～70%；对头孢吡肟的耐药率平均为10.8%，有较高的敏感性。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南保持着较高的敏感性，特别是美罗培罗，但如文献报道［5］，已出现了耐碳青霉烯类药物的菌株，可能是由于KPC 型、IMI-1 型等碳青霉烯酶的出现。

药敏结果显示，2009—2013年对阿米卡星的耐药率在1.7%～30.3%，对庆大霉素的耐药率在17.4%～58.7%，均高于文献报道［6-7］。监测表明，对左氧氟沙星的耐药率呈下降趋势，2009 年为38.1%，2010年有所上升，之后逐年下降，2013 年为11.3%。对喹诺酮类耐药机制主要是染色体或质粒介导的靶位改变、膜通透性改变和主动外排增强等。表2结果显示2009—2011年对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率相对稳定，维持在30%以下，之后耐药率明显降低。对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑显示出较高的耐药率。

为减少阴沟肠杆菌医院感染的发生及多重耐药菌株的出现，需对该菌进行规范、连续的耐药监测；对其医院感染高发的科室，应加强高发生率的科室和存在高危因素患者的管理，做好消毒隔离措施；临床应根据药敏结果，合理使用抗菌药物，以减少细菌耐药的发生，控制医院感染。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing ［S］.Twentieth informational supplement.CLSI 2013，M100-S23.

［2］张世勇，胡佳林，许涛.106株阴沟肠杆菌临床分布及耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2011，32（13）：1519-1520.

［3］刘晔华，王世瑜，陈锦艳，等.831株阴沟肠杆菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3759-3761.

［4］陈刚，蒋冬香，高玲.阴沟肠杆菌的临床分布与耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2320-2322.

［5］Paterson DL.Resistance in Gram-negative bacteria：Enterobacteriaceae［J］.Am J Med，2006，119（6）：20-28.

［6］韩清，陈群英.229 株阴沟肠杆菌的标本分布及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2012，24（9）：834-835.

［7］陈玉妖，任爱民，王红，等.阴沟肠杆菌169株的临床分布及耐药性分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1320-1322.