食管癌术后肺部感染患者临床特点及危险因素分析

张晓勤，雷 雨，丛 伟

(四川省医学科学院·四川省人民医院，成都610072)

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在世界范围内存在着较大差异，我国是全球食管癌高发地区之一［1］。据《2011中国肿瘤登记年报》显示［2］，我国食管癌的发病率和死亡率分别为20．85/10万、16．24/10万，对我国居民健康造成了严重危害。近年来，各种治疗手段的引入和各种临床新药品的不断问世，使得食管癌治疗方法和治疗效果都有明显的提高，但是食管癌患者术后并发症的发生率仍然较高，其中吻合口瘘和肺部感染是最常见的术后并发症，随着手术器械的改进，吻合口瘘的发生率已明显降低，肺部感染却成为食管癌患者术后第一位的并发症，而肺部感染病死率高，对患者手术成功率、术后的生活质量造成了较为严重的影响［3-4］。本研究采用回顾性病例对照设计，以四川省人民医院收治的590例食管癌根治术患者为研究对象，通过单因素分析、Logistic回归，探讨食管癌患者术后肺部感染的临床特点及危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年6月1日至2013年12月30日期间四川省人民医院共收治食管癌行手术治疗患者590例，术后发生肺部感染患者131例，发生率为22．2%;其中13例患者因数据资料不全被剔除，最终纳入符合条件的食管癌术后肺部感染患者118例作为感染组。肺部感染的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准:术后3天内出现以下5项中的任意4项症状即可确诊:①血常规检查提示白细胞WBC＞15×109/L;②体温＞38℃;③新出现咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰;④肺部实体体征或/和听诊肺部出现干湿罗音;⑤X线胸片显示肺部有浸润性病变特征［3］。以我院同期收治的472例行根治手术治疗但未发生肺部感染的食管癌患者作为对照组，所有对照组患者均经诊断排除肺部感染。

1.2 研究方法

本研究采用回顾性病例对照设计，收集四川省人民医院符合纳入排除标准的研究对象，回顾性地收集患者的相关资料，包括患者基本情况(性别、年龄、BMI指数、居住地、文化程度、平均月收入等)、临床病理特点(肺功能、术中通气方式、术中出血量、住院时间、病理分期等)、相关危险因素(高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢阻肺病史、术后其他并发症、吸烟饮酒史等)等。

1.3 统计分析

本研究采用SPSS16．0统计软件对数据资料进行统计学处理。计量资料若满足正态性，采用均数±标准差(±s)进行统计描述，组间比较采用独立样本t检验;非正态计量资料采用中位数、四分位间距(M，P25～P75)进行统计描述，组间比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。单因素分析P＜0．2因素纳入多因素Logistic回归分析，筛选食管癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素，将有统计学意义的变量纳入方程，采用Forward:LR进行变量筛选(入选标准0．05，剔除标准0．1)。本研究中检验水准 α=0．05。

2 结果

2.1 基本情况

感染组平均年龄(65．31±11．27)岁，对照组平均年龄(60．75±10．52)岁，差异有统计学意义(t=-3．058，P=0．002 ＜ 0．05)。两组患者在性别、居住地、文化程度、婚姻状况、平均月收入等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。大多数患者居住地为乡镇;婚姻状况以已婚/同居为主;平均月收入以2 000～5 000元、5 000～8 000元为主。见表1。

表1 食管癌术后肺部感染患者与对照组基本情况比较

2.2 食管癌术后肺部感染患者临床特点及单因素分析

对118例食管癌术后肺部感染患者与472例对照组患者的基本情况、临床特点等相关可能危险因素进行单因素分析，结果显示患者年龄、糖尿病病史、COPD病史、冠心病病史、吸烟史、最大呼气中段流量(MMEF)、住院时间是影响食管癌手术患者术后并发肺部感染的相关危险因素(P＜0．05)。见表2。

表2 食管癌术后肺部感染患者临床特点(n=118)

2.3 食管癌术后肺部感染危险因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析，以食管癌术后肺部感染作为因变量(感染组:Y=1，对照组:Y=0)，将单因素筛选的P＜0．2的变量纳入方程，结果显示:患者年龄(OR=1．196)、糖尿病病史(OR=2．042)、COPD 病史(OR=3．893)、住院天数(OR=2．130)是食管癌手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素。见表3。

表3 食管癌术后肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肺部感染是食管癌手术患者的常见并发症，本组发生率达22．2%，与国内相关报道相比，发生率略低，王丽君等［3］对江苏省肿瘤医院的349例食管癌手术患者研究发现术后肺部感染发生率为27．8%，马春平等［4］对苏州大学附属张家港市第一人民医院195例食管癌根治术患者研究发现肺部感染发生率为27．7%。与普通内科肺炎相比，术后肺部感染患者的病死率更高，病死率可高达10%～30%。食管癌患者术后并发肺部感染的原因主要为肺泡萎陷、肺的防御功能削弱、痰液多而不能有效咳嗽排痰等，并与通气不良关系密切。与普通肺炎相比，食管癌术后肺部感染病情更危重，更易导致呼吸衰竭;从病原菌种类方面看，更倾向于革兰氏阴性杆菌［5］。分析食管癌术后肺部感染患者的临床特点及相关危险因素，对于术后并发症的防治工作十分必要。

本研究中纳入了针对食管癌手术患者相关的可能危险因素，结果发现患者年龄、糖尿病病史、COPD病史、住院天数是食管癌手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素。食管癌手术患者年龄每增长一岁，发生肺部感染的风险将增加0．196倍，这与申文明等［6］的研究中发现年龄≥60岁是食管癌并发肺部感染的危险因素的结论相似。有糖尿病、COPD病史的食管癌手术患者术后更容易并发肺部感染，OR值分别为2．042和3．893。糖尿病、COPD 疾病患病史是食管癌患者术后并发肺部感染的危险因素［5］。分析原因如下:随着年龄的增加，机体的免疫能力逐渐降低、体内脏器功能也逐渐退化，手术的打击、疾病恢复期的各种意外因素等都直接增加了老年患者术后并发肺部感染的风险，与此同时老年患者往往伴发合并导致机体抵抗力下降的一种或多种慢性疾病，如同时伴发糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，这些有进一步增大了术后感染的风险。糖尿病患者由于长期高血糖、营养物质代谢紊乱及机体免疫功能低下等原因，容易并发感染;加之术后患者抵抗力下降，使得呼吸道有利于细菌的生长繁殖，致使肺部感染的发生率显著增加［7］。COPD患者由于各种因素损害气道上皮细胞纤毛运动和肺泡巨噬细胞的功能，使分泌物潴留，气道阻塞，肺功能受损;在患者术后状态下，肺组织弹性功能下降，排痰功能也随之下降，痰液中的细菌极易侵入下呼吸道，引发肺部感染。而由于术后长时间住院，患者长期暴露在医疗环境中，病房中人员的流动、空气状况、耐药菌株增多等原因都可能导致患者术后发生肺部感染的风险增高［8］。

本研究为回顾性病例对照设计，在收集研究对象的相关信息过程中，可能存在一定的回忆偏倚，且无法确定危险因素与患者肺部感染发病的时间顺序，结论的可靠性有一定限制。)同时对于实验室定量检测数据等方面的研究还不够深入，尚未分析不同手术患者术后并发症方面的数据，有待更深入的研究。

［1］ 唐安球．食管癌治疗现状及进展［J］．医学综述，2014，20(1):39-41．

［2］ 国家癌症中心．2011中国肿瘤登记年报［M］．北京:军事医学科学出版社，2012:26-28．

［3］ 王丽君，顾连兵，蒋大明，等．食管癌患者术后肺部感染围手术期的影响因素分析［J］．中华医学杂志，2012，92(19):1310-1313．

［4］ 马春平，陆亚东，丁 浩，等．食管癌患者术后肺部感染影响因素分析［J］．山东医药，2013，53(44):62-64．

［5］ Hanyu T，Kanda T，Yajima K，et al．Community-acquired pneumonia during long-term follow-up of patients after radical esophagectomy for esophageal cancer:analysis of incidence and associated risk factors［J］．World J Surg，2011，35(11):327-332．

［6］ 申文明，林 琪，岑浩峰，等．食管癌术后并发肺部感染的危险因素分析［J］．中国现代医生，2014，52(4):27-29．

［7］ 许能銮，陈愉生，李鸿茹，等．糖尿病患者医院获得性肺炎危险因素病例对照研究［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(7):1694-1696．

［8］ 任惠英，罗解萍，钱小毛．恶性肿瘤患者手术后医院获得真菌性肺炎的危险因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(14):3382-3383．