天麻钩藤饮加减联合美多芭治疗67例帕金森病疗效观察

刘占兵

（河南省鹤壁市中医院，458030）

帕金森病是神经内科常见的一种神经性运动障碍性疾病，主要以静止性震颤、行动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为临床发病特征，常常伴有便秘、性功能减退、出汗异常等自主神经症状，约1／2患者伴有抑郁或失眠等临床症状，常规西药往往因为明显的不良反应使患者难以耐受，严重影响患者生活和工作。笔者采用天麻钩藤饮加减联合美多芭治疗帕金森病效果确切，现报道如下。

一般资料

选取我院神经内科2011年5月～2014年5月133例帕金森病患者作为研究对象，所有患者均符合《神经病学》［1］关于帕金森病的诊断标准，排除特发性震颤、帕金森综合征、肝豆状核变性、肝性脑病、小脑疾患、脑干病变、多发性硬化等非帕金森病。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组66例，其中男35例，女31例；年龄46～80岁，平均（67.30±9.11）岁；病程5个月～12年，平均（5.25±3.58）年；UPDRS（帕金森病评定量表）评分平均（43.62±7.55）分。观察组67例，其中男34例，女33例；年龄45～80岁，平均（67.15±9.21）岁；病程4个月～12年，平均（5.36±3.67）年；UPDRS评分平均（43.71±7.64）分。两组患者在性别、年龄、病程、UPDRS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组根据病情给予口服美多芭片0.125～0.25g／次，3次／d。

观察组在对照组基础上给予天麻钩藤饮加减联合美多芭治疗。方药组成：天麻20g，钩藤20g，石决明15g，茯神18g，桑寄生18g，夜交藤15g，怀牛膝15g，杜仲18g，黄芩15g，益母草12g。随证加减：肝火偏盛、心烦失眠者加密蒙花12g，青葙子12g，清肝泻火；痰多者加海蛤壳12g，海浮石12g，以清热化痰；肾阴亏虚、腰膝酸软、眩晕耳鸣者加鳖甲18g，牡丹皮10g，以滋阴清热；见失眠心烦、神疲乏力者加白芍15g，远志12g，红景天20g，以养血安神；颤动不止者加全蝎20g，僵蚕20g，白芍30g，甘草10g，以加强熄风活络止颤、舒筋缓急之功；见头重、口流涎沫等痰瘀交阻症状者加半夏10g，莱菔子15g，白术20g，以健脾化痰。每日1剂，水煎早晚分服。两组均治疗4个月后观察疗效和安全性。

治疗结果

疗效评价标准［2］。根据国际通用统一帕金森病评定量表（UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ）评分，计算疗效进步率。疗效进步率＝［（治疗前积分－ 治疗后积分）／治疗前积分］×100%。临床痊愈：疗效进步率≥95%。显效：疗效进步率70%～94%。有效：疗效进步率20%～69%。无效：疗效进步率小于20%。

比较两组治疗前后UPDRS评分。

药物安全性：观察记录治疗期间出现的药物相关不良反应。

1.临床疗效：观察组总有效率88.06%，明显高于对照组的72.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1 观察组与对照组患者的临床疗效比较［例（%）］

2.两组治疗前后UPDRS评分比较：两组治疗后UPDRS评分组内、组间比较具有显著统计学意义（P＜0.01）。

表2 观察组与对照组治疗前后UPDRS评分比较（±s，分）

表2 观察组与对照组治疗前后UPDRS评分比较（±s，分）

注：组内治疗前后比较，▲P＜0.01；组间治疗后比较，★P＜0.01

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3.药物安全性：治疗期间对照组发生恶心、腹泻等消化道症状4例，直立性低血压1例，激动、烦躁2例，嗜睡1例，一过性转氨酶升高1例。观察组发生烦躁1例，一过性转氨酶升高1例。所有不良反应予对症治疗后均有不同程度缓解或消失，所有不良反应病例均未影响后期治疗。观察组不良反应发生率2.99%，明显低于对照组的13.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

帕金森病目前认为不是单一因素致病，而是多种因素交互作用导致的结果，与遗传易感性、环境、神经系统老化等因素密切相关。主要发病机制是由于纹状体多巴胺含量显著降低造成乙酰胆碱系统功能相对亢进所致。美多芭片是由左旋多巴和苄丝肼按4∶1制成的治疗帕金森病有效的复方制剂，左旋多巴是多巴胺生物合成的中间产物，通过芳香族L－氨基酸脱羧酶的作用生成多巴胺来增加多巴胺水平，苄丝肼能抑制脑外组织中左旋多巴的脱羧反应，减少外周产生的多巴胺，从而减少不良反应的发生［3］。

帕金森病当属中医学 “颤证”范畴［4］，缘由患者情志失调，肝气郁结不畅，肝郁阳亢，肝主身之筋膜，治肝风内动，扰动筋脉，筋脉不能任持自主，随风而动，从而牵动肢体及头颈颤动，发为本病［5］。以镇肝熄风、舒筋止颤为法。天麻钩藤饮中天麻能熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络；钩藤善于熄风止痉、清热平肝；两者共为君药，以平肝熄风。石决明可清肝明目、平肝潜阳，加强平肝熄风之力；牛膝可引血下行、活血通淋，益母草功擅活血利水［6］，两药合用，以利于平肝潜阳。杜仲可补肝肾、强筋骨，桑寄生能益肝肾、强筋骨，两药共用，补益肝肾以治本；黄芩能清热泻火；夜交藤能养心安神通络，茯神可健脾安神，两药合用以宁心安神。诸药共用，以奏镇肝熄风、舒筋止颤之功。现代药理学研究证实［7］，天麻钩藤饮可明显改善帕金森病患者临床症状和体征；天麻可通过保护多巴胺能神经元、恢复纹状体多巴胺含量、提高机体抗氧化能力、清除自由基、显著降低脑内乙酰胆碱酯酶的活性、拮抗兴奋性氨基酸的毒性等多种途径改善帕金森病的临床症状和体征；黄芩苷可明显缓解多巴胺神经元的损伤，改善步态紊乱等运动功能障碍，通过正性调节黑质区的蛋白异常折叠和聚集、能量代谢及氧化应激等过程，增强神经元内环境的稳态，发挥神经元保护作用。

综上所述，天麻钩藤饮加减联合美多芭治疗帕金森病效果确切，能够通过生成多巴胺来增加多巴胺水平、保护多巴胺能神经元、提高机体抗氧化能力、显著降低脑内乙酰胆碱酯酶的活性等多途径、多靶点改善帕金森病症状与体征，效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］贾建平 .神经病学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2008：273－280.

［2］陈丽 .镇肝熄风汤联合美多芭治疗帕金森病临床观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（12）：1013－1014.

［3］刘英飞，贺旭 .美多芭联合镇肝熄风汤治疗帕金森临床观察［J］.亚太传统医药，2013，9（6）：169－171.

［4］任浩，方之勇，佘一明 .天麻钩藤饮加减治疗帕金森睡眠障碍43例［J］.光明中医，2013，28（6）：1134－1135.

［5］陈慧，艾国，黄正明，等 .天麻最细粉和普通粉对帕金森病大鼠神经行为学、氧化应激反应和神经炎症反应的对比研究［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（3）：144－147.

［6］冯为菊，李玉梅，张小莉，等 .天麻素对帕金森病合并轻度认知功能损害患者的疗效［J］.实用医学杂志，2011，27（10）：1866－1868.

［7］王小洪 .黄芩苷对多巴胺神经元的保护作用及机制［D］.济南：山东大学医学院，2013. （收稿日期2014－10－31）