针药结合分型分期治疗周围性面瘫疗效观察

张锡三 陈淑彦 李共信 常万基

（甘肃省中医院白银分院，甘肃 白银730900）

周围性面瘫又称面神经麻痹、面神经炎、贝尔氏麻痹等，通常是指由各种原因引起的面神经异常导致的以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。笔者采用针药结合的方法治疗本病，疗效较理想，现将结果报道如下。

一般资料

选择2011年6月～2014年6月在我院针灸科门诊就诊的周围性面瘫患者120例，采用随机数字表法分为两组，每组60例。针刺组男24例，女36例；年龄最小25岁，最大65岁，平均（47±13）岁。针药组男31例，女29例；年龄最小19岁，最大65岁，平均（48±14）岁。经统计学分析，两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参考《针灸学》［1］，西医诊断标准参照《神经病学》［2］。

纳入标准：①第一诊断必须符合周围性面瘫病的患者。②患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响本病治疗的。③病程≤12个月。④18岁≤年龄≤65岁。⑤患者愿意接受本方案规定的方法治疗。

排除标准：①不符合上述诊断标准者。②因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者。③在治疗过程中出现晕针者。④出现严重的其他并发症或病情突然恶化者。

治疗方法

1.针刺组：单纯采用针刺疗法。主穴：合谷、风池、地仓、颊车、下关、太冲。配穴：不能抬眉，取阳白透鱼腰；眼睑闭合不全，取睛明、承泣；不能完成露齿、鼓气等动作，取人中、承浆、翳风、颧髎。操作：患者仰卧位，穴位局部常规消毒后用28号1.5寸长毫针刺入双侧风池穴，针尖朝向目内眦刺入0.5寸左右，得气后捻转使针感沿少阳经传至头部，患侧地仓、颊车、下关均浅刺不加捻转，太冲、合谷均取双侧，施平补平泻法；随症取穴按常规针刺。针刺10d为1个疗程，中间休息2天，再行下1个疗程。

2.针药组：采用针刺配合中药汤剂内服、外敷分型分期进行治疗。

（1）针刺治疗。①急性期。主穴：百会、风府、风池、神庭、太阳、下关、翳风、巨髎、太冲、合谷等。针刺0.8～1寸。百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，余穴均平补平泻手法，浅刺激。②恢复期。主穴：百会、风府、风池、太冲、合谷、神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭等。足三里、内庭采用补法，余穴同前。③联动期和痉挛期。主穴：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。

（2）中药汤剂内服。主方：牵正散加味。白附子、全蝎、僵蚕。风寒袭络证加荆芥、防风、白芷等；风热袭络证加蝉蜕、金银花、连翘、板蓝根等；风痰阻络证加地龙、钩藤等；气虚血瘀证加黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。

（3）中药汤剂外敷。汤药服用后，将剩余的中药渣，装入提前备好的20cm×20cm的布袋中，加入20mL食用醋，敷于面部。如药物冷却后可放入微波炉中加热，每次敷20min，每日2～3次。

观察指标：House－Brakmann面神经功能分级标准（H－B分级）结合临床症状评定。面神经功能观察指标和计分标准［3］：①观察指标：额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气、食留残渣、味觉障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射等10项指标。②计分标准：以上各项指标正常为0分；轻度异常（轻微不对称）为1分；中度异常（明显不对称）为2分；重度异常（患侧完全丧失功能）为3分。总分满分30分。

治疗结果

疗效评定标准：参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的House Brackmann（H－B）面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常；显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称；有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的连带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合、口明显不对称；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较（例）

表1结果显示：经检验，提示针药组总有效率高于针刺组，两组间疗效差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明针药组的疗效优于单纯针刺组。

两组患者治疗后面神经功能恢复比较，见表2。表2显示：经检验，提示针药组治疗后面神经功能计分高于针刺组，两组间疗效差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明针药组患者面神经功能恢复明显，疗效优于对照组。

表2 治疗组与对照组患者治疗后面神经功能恢复比较

讨论

周围性面瘫患者多由外邪侵入导致患者的气血阻滞不畅，气滞血瘀，则会对面部肌肉的功能造成十分严重的影响。针刺可以有效起到行气通络的作用，气血畅，脉络通，则病情自然好转。现代研究表明，针刺上述头面部腧穴，可激发肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩和舒张特性，并能加速局部的淋巴和血液循环，加快新陈代谢致使受损害神经段血供改善，减轻瘀血，从而减轻面神经受压，抑制面神经水肿和脱髓鞘病变的发展。针刺改善头面部血液循环，也加强了面神经的血、氧供应，可促进神经元细胞体蛋白质合成，促进面神经炎症和水肿的吸收，从而间接促进神经修复及髓鞘再生［4，5］。

周围性面瘫病多由风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，致气血痹阻，经络功能失调，筋肉纵缓不收而致口眼歪斜。分型、分期治疗能根据各证型，各阶段进行辨证诊治，提高临床疗效。急性期风邪在表，病位浅，急则治其标，重在祛邪，不忘寒热之辨。此期以邪实为主，故以祛邪为首务，邪祛则经气自畅，气血周流，筋脉得养，纵缓之肌肉自收，以针灸浅刺通调表浅络脉之气，引邪外出。根据“穴位所在，主治所及”，近取患部穴位，取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等；依据“经脉所过，主治所及”，循经远取合谷，又有“面口合谷收”的功效，风池配翳风，有和解少阳、疏散风邪之效。患部取穴可以舒调面部经筋气血，活血通络，远取合谷又可调理阳明经气血。取合谷、太冲，一在阳经，一在阴经，既能益气活血，又能调和阴阳，使气血相和，阴阳平衡，邪气乃祛。恢复期、后遗症期以正虚为主要矛盾，治疗重在益气养血通络，以针灸深刺、透刺，以沟通经络之气，加强对病变部位的刺激量，增强通络之功。合谷、足三里为手足阳明经穴，面部为手足阳明经脉所过之处，阳明经为多气多血之经，面瘫为面部气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，针合谷、足三里可以疏通阳明经经气，使面部气血畅通，气血充盈。脾胃为后天之本，气血生化之源，针足三里、内庭可以使胃和脾健，从而达生气化血、驱邪通经之效。牵正散来源于《杨氏家藏方》，有祛风痰、通经络、止痉挛之功，是治疗口眼歪斜的常用方剂。我们根据多年临床实践，采用牵正散加味，方中白附子性味辛温，功能祛风化痰，并因长于治头面之风而为君药；全蝎、白僵蚕祛风止痉，其中全蝎长于通络，合于搜风通络的蜈蚣，则力专效宏；而白僵蚕还兼有化痰作用；地龙、钩藤祛风通络化痰；白芷、防风解表祛风；板蓝根据现代研究具有较强的抗病毒作用，早期用之以清热解毒；桃仁、红花、川芎、赤芍取桃红四物汤之意，共奏养血祛风、益气固表之效。诸药相合，使风邪得祛，络脉得通，风痰得化，其症自除。外敷疗法具有简便、高效和不良反应小的特点。我们根据多年经验，嘱患者将中药汤剂煎煮后剩下的药渣装袋敷于面部，既起到了祛风散寒、疏通经络、活血化瘀的治疗作用，又节约了中药资源。

［1］石学敏 .针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［2］王维治 .神经病学［M］.第5版 .北京：人民卫生出版社，2004.

［3］朱永志，于学平，孙远征，等 .康为智能电针仪治疗面神经炎40例临床观察报告［J］.中国针灸，2000，20（9）：561.

［4］位孟元，容子超 .针刺治疗面瘫的体会［J］.山东中医杂志，1997，16（4）：165.

［5］潘华，李守然 .电针与常规针灸治疗周围性面部神经麻痹对照研究［J］.中国针灸，2004，8（24）：531.