李氏复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的远期疗效分析

张昊 李进让 郭鹏飞

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心（北京 100048）

【摘要】目的 探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特征，观察李氏复位法治疗BPPV的远期疗效。方法 回顾分析2009年7月至2014年4月诊治的258例行李氏手法复位的单半规管BPPV患者的临床特征，并根据受累半规管的情况行李氏手法复位治疗，观察并分析远期疗效。本组资料中，后半规管BPPV72例（27.9%），水平半规管BPPV120例（46.5%），“上半规管”BPPV66例（25.6%）。结果 258例患者随访1周后痊愈196例（76.0%），有效45例（17.4%），无效17例（6.6%），总有效241例（93.4%）；随访3月后痊愈209例（81.0%），有效15例（5.8%），无效15例（5.8%），复发19例（7.4%），总有效224例（86.8%）。其中经1次李氏手法复位后痊愈者163例（63.2%），有效80例（31.0%），无效15例（5.8%），1次复位总有效率为94.2%。各种类型半规管BPPV患者之间的远期总有效率无统计学差异。结论 应用李氏手法复位法对BPPV患者进行治疗，疗效确切，且不需要判断眼震的有无及方向，操作简洁，过程迅速，可在临床应用。

【关键词】前庭疾病；位置性眩晕；半规管；手法复位

·临床研究·

李氏复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的远期疗效分析

张昊 李进让 郭鹏飞

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心（北京 100048）

【摘要】目的 探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特征，观察李氏复位法治疗BPPV的远期疗效。方法 回顾分析2009年7月至2014年4月诊治的258例行李氏手法复位的单半规管BPPV患者的临床特征，并根据受累半规管的情况行李氏手法复位治疗，观察并分析远期疗效。本组资料中，后半规管BPPV72例（27.9%），水平半规管BPPV120例（46.5%），“上半规管”BPPV66例（25.6%）。结果 258例患者随访1周后痊愈196例（76.0%），有效45例（17.4%），无效17例（6.6%），总有效241例（93.4%）；随访3月后痊愈209例（81.0%），有效15例（5.8%），无效15例（5.8%），复发19例（7.4%），总有效224例（86.8%）。其中经1次李氏手法复位后痊愈者163例（63.2%），有效80例（31.0%），无效15例（5.8%），1次复位总有效率为94.2%。各种类型半规管BPPV患者之间的远期总有效率无统计学差异。结论 应用李氏手法复位法对BPPV患者进行治疗，疗效确切，且不需要判断眼震的有无及方向，操作简洁，过程迅速，可在临床应用。

【关键词】前庭疾病；位置性眩晕；半规管；手法复位

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmalposi⁃tional vertigo，BPPV）是临床上最常见的一种眩晕疾病[1]。Oghalai[2]认为BPPV患者约占所有眩晕的20%，并且影响了9%的老年人。1921年Barany首次对BPPV进行了描述——由于头部朝向重力方向的位置发生改变而引起的急性短暂的偶发性眩晕。目前，耳石手法复位对BPPV疗效显著,临床上治疗后半规管BPPV常用的复位方法有Epley手法、Semont管石解脱复位法，治疗水平半规管BPPV常用的方法有Barbecue翻滚法、Gufoni手法、强迫侧卧体位疗法（Forced Prolonged Position，FPP）。李进让等[3]依据半规管结石快速旋转解脱复位法（Quick Liberatory Ro⁃tation Manoeuvre）原理，设计了一套治疗不同半规管BPPV的快速手法复位法，命名为李氏手法复位法[4]（the Li repositioningmanoeuvres）。经过临床观察，李氏手法复位法操作简单，过程迅速，近期疗效确切，但无远期疗效观察结果，本文的目的是总结李氏复位法治疗BPPV的远期疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

2009年7月至2014年4月就诊于海军总医院耳鼻喉科门诊，诊断为BPPV患者共计324例 ，本次研究排除多半规管BPPV患者53例和行Epley手法复位患者13例，仅研究单半规管BPPV并行李氏手法复位的258例患者。

1.2诊断方法及依据

1.2.1病史

患者主诉曾有因头部位置改变而发作的短暂眩晕病史，每次发作＜1min。

1.2.2变位试验

对患者分别行Dix-Hallpike试验、滚转试验、正中悬头位试验，观察患者有无眩晕并裸眼观察眼震情况。

Dix-Hallpike试验，即嘱患者正坐位，左右摇晃患者头部数下，将头偏向一侧45°，保持头位后迅速将患者上半身放倒，平躺于床上，头部悬于床缘下20°，观察并记录有无眩晕及眼震；待症状及体征消失后，嘱患者做起，同法检查对侧。头悬于左侧时出现眩晕伴（或不伴）眼震，诊断为左侧后半规管BPPV；头悬于右侧时出现眩晕伴（或不伴）眼震，诊断为右侧后半规管BPPV。

滚转试验，即嘱患者平躺于治疗床，枕部垫高使头前倾30°，左右摇晃患者头部数下，迅速将头偏向一侧90°，观察并记录有无眩晕及眼震；待症状及体征消失后，同法检查对侧。头偏向左侧时出现眩晕伴（或不伴）眼震，诊断为左侧水平半规管BPPV；头偏向右侧时出现眩晕伴（或不伴）眼震，诊断为右侧水平半规管BPPV。

正中悬头位试验，即嘱患者正坐位，左右摇晃患者头部数下，将头摆至正中位，保持头位后迅速将患者上身放倒，平躺于床上，头部悬于床缘下20°-30°，观察并记录有无眩晕及眼震。若此时出现眩晕伴（或不伴）眼震，可判断为“上半规管”BPPV（诊断标准不是如此判定，暂时称之为“上半规管”BPPV）[3]，治疗时不区分左右侧。

变位试验时，若患者眩晕发作伴眼震，称之为客观性BPPV（Objective BPPV，O-BPPV），若患者仅有眩晕发作而无眼震，称之为主观性BPPV（subjec⁃tive BPPV，S-BPPV）[5]。

1.3治疗方法

258例患者根据变位试验检查的情况，判断受累半规管，并根据受累半规管所在的平面行针对性的李氏手法复位法进行治疗。

李氏手法复位法[3]具体操作方法：①后半规管BP⁃PV：以右侧为例，患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝（图1，位置1），操作者面对患者，站于患者大腿后方，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的前臂，以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位（图1，位置2）。②水平半规管BPPV：以右侧为例，患者右侧卧位于一张宽床上，待眩晕过后，操作者站于患者背后，用右手拉住患者右手（图2，位置1），迅速拉患者翻转于左侧卧位（图2，位置2）。③上半规管BPPV：患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧（图3，位置1），以臀部为轴点，辅助患者迅速坐起并继续向前趴于治疗床上（图3，位置2）。以上动作均需在1秒钟内完成，并嘱患者保持位置2姿势5分钟。因第1遍患者配合多不理想，可做2个循环，2个循环计为1次复位治疗。

图1　右侧后半规管BPPV快速手法复位示意图

图2　右侧水平半规管BPPV快速手法复位示意图

图3　上半规管BPPV快速手法复位示意图

1.4疗效依据

首次治疗结束后，嘱患者于首次复位后每隔3～4天来院复诊，不能复诊的电话随访。询问患者症状缓解程度，有无复发，对来院复诊的病人，再次行变位试验检查，按照良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[6]标准进行评价。症状完全消失者，每隔1～2周进行一次电话随访，直至3个月，有效的但仍有症状者可每隔3～4天行1次手法复位治疗，3次复位治疗无效的行前庭习服疗法或口服倍他司汀片缓解症状。对复位治疗患者随访情况进行短期（1周）及长期（3月）的疗效分析。BPPV复发是指经正确的手法复位治疗后，症状完全消失4周后再次发作的同一半规管BPPV[5]。

1.5统计学方法

本研究结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，当P＜0.05时，认为资料有统计学差异。

2　结果

2.1患者临床表现

所有患者均有因体位改变而突发的短暂眩晕史，多于仰头、躺下、坐起、侧卧翻身、弯腰拾物等动作时发作。大部分患者眩晕剧烈时有尖叫并双手紧抓身旁物体以防摔倒。

258例患者中，男性86例，女性172例，男女比例为1:2；年龄13～84岁，平均年龄48.5岁，中位年龄52岁。≤39岁49例，40～59岁131例，≥60岁78例，40～59岁年龄段发病率最高，各年龄段男女构成比无统计学差异（P＞0.05）（表1）。本组资料中，有明确外伤史3例，突发性耳聋3例，偏头痛史15例。

表1　258例BPPV患者行李氏手法复位后的近远期疗效

变位试验检查，后半规管BPPV占27.9%，水平半规管BPPV占46.5%，上半规管BPPV占25.6%。 72例后半规管BPPV患者中，累及右侧者35例，累及左侧者37例。120例水平半规管BPPV患者中，累及右侧者59例，累及左侧者61例。这两种类型BPPV左右侧发生率基本相同。

2.2BPPV的治疗结果

258例BPPV患者中，随访1周后痊愈196例（76.0%），有效45例（17.4%），无效17例（6.6%），总有效241例（93.4%）；随访3月后痊愈209例（81.0%），有效15例（5.8%），无效例15例（5.8%），复发19例（7.4%），总有效224例（86.8%）（表3）；其中经1次复位后痊愈者163例（63.2%），有效80例（31.0%），无效15例（5.8%），1次复位总有效率为94.2%。

72例后半规管BPPV患者中，随访1周后总有效69例（95.8%），随访3月后总有效63例（87.5%）（表2）。

表2　72例后半规管BPPV患者行李氏手法复位后的近远期疗效

120例水平半规管BPPV患者中，随访1周后总有效115例（95.8%），随访3月后总有效106例（88.3%）（表3）。

表3120　例水平半规管BPPV患者行李氏手法复位的近远期疗效

66例上半规管BPPV患者中，随访1周后总有效57例（86.3%），随访3月后总有效55例（83.3%）（表4）

表4　66例上半规管BPPV患者行李氏手法复位的近远期疗效

比较3种类型半规管BPPV随访3月后的疗效情况，痊愈例数和有效例数计为总有效数，无效例数和复发例数计为总无效数。经卡方检验，3种类型半规管BPPV患者行李氏手法复位的远期总有效率无统计学差异（P＞0.05）（表5）。

表5　3种类型半规管BPPV患者远期疗效比较

3　讨论

3.1BPPV病因学

目前为止，BPPV的病因和发病机制并不确切，传统观点认为，BPPV可能与头部外伤、长期侧卧或内耳疾病有关[7]。最近，Stefano[8]等研究发现，高血压、糖尿病、骨关节炎，骨质疏松和抑郁等基础疾病的存在并进一步恶化，从而导致了频繁的耳石脱落，而且，基础疾病的种数越多，越容易患此病。

3.2BPPV流行病学特点

本组资料男女比例为1:2，与国内外学者[10-13]统计结果相当。BPPV好发于中老年人，本组资料显示：≤39岁48例，40～59岁133例，≥60岁77例。这可能与老年人内耳微循环缺血、骨质疏松、血清维生素D水平下降有关。本组资料后半规管BPPV 72例（27.9%），水平半规管BPPV 120例（46.5%），上半规管BPPV 66例（25.6%），上半规管BPPV构成比与国内外文献[9-11,14,15]相差较大，主要原因有：①在眼动检查时将Dix-Hallpike试验未诱发眩晕，但正中悬头位试验阳性的患者定义为上半规管BPPV（此方法未被广泛认可，诊断价值有待进一步考证），因此一部分按照传统方法应定义为后半规管BPPV的患者被列入了上半规管组；②国外患者就诊前候诊时间长，一部分BPPV的患者就诊时已自愈，而国内患者就诊前候诊时间短。有数据显示，患者从首次出现症状到自发缓解的平均时间水平半规管BPPV为7天，后半规管BPPV为17天[16]。本组资料中，120例水平半规管BPPV患者中就诊时病程为0.5日至数年，中位病程为6天，因此水平半规管BPPV患者较多。国外学者将患者就诊时间缩短后，水平半规管BPPV所占比例可达到31%～33%[16,17]。

3.3李氏手法复位法的特点和优势

李氏手法复位法与Epley复位法、Barbecue翻滚法、Gufoni复位法机理不同，Epley复位法、Barbecue翻滚法、Gufoni复位法及强迫侧卧位法均是让耳石随半规管的转动而移动，靠其自身的重力回到椭圆囊中，而李氏复位法是基于Semont管石解脱法原理而设计的一套针对不同半规管平面进行复位的新方法，其复位机理是：通过在受累半规管平面的快速旋转，产生一个加速度，驱动内淋巴液，利用耳石的惯性使其重新回到椭圆囊中；同时，内淋巴液的加速运动产生的震荡、牵引作用，可能使附着于壶腹嵴上的耳石重新回到半规管中。

本研究显示，李氏手法复位法治疗BPPV，1次复位总有效率为94.2%，1周总有效率为93.4%，3月总有效率为86.8%，与国内外学者[10,13,18,19]采用Epley复位法、Semont管石解脱复位法、Barbecue翻滚法等得到的数据类似。说明李氏手法复位法对治疗BPPV疗效确切。Epley[20]认为，手法复位治疗结束后应在一段时间内限制体位，以防止复位的耳石再次脱落，但近几年的研究显示[21,22]，BPPV患者手法复位治疗后限制体位组和非限制体位组疗效上无统计学差异，而且也不能证实限制体位能降低BPPV的复发率。

Epley法和Barbecue法需要患者较大幅度的扭转颈部，部分颈椎活动受限的患者不能耐受，但是李氏复位法不需要大幅度扭转颈部，因此绝大多数的患者都适用，仅严重颈椎病变的患者除外。

3.4李氏手法复位法的不足

本次研究中还存在一些问题，本研究均在裸眼下观察患者的眼震情况，缺乏眼震电图的客观诊断，可能会因此而使诊断的结果有所偏差。我们将在今后的研究中改进。

本文仅对李氏手法复位的效果进行总结分析，再将结果与以往传统手法结果进行比较，使得结果的可比性不高。今后我们将对就诊的患者进行李氏手法复位与传统手法复位的随机对照试验，从而进一步探讨李氏手法复位的疗效。

李氏手法复位效果受操作者动作力度和患者配合程度等因素影响，因此复位前，应耐心告知患者复位的目的和过程，消除患者紧张的心理，从而得到患者更好的配合；如果患者因为肥胖，一名操作者复位有困难时，可由助手协助参与，以提高复位的效果。

1Fife TD.Recognition andmanagementof horizontal canal benign po⁃sitionalvertigo.Am JOtol.1998,19(3):345-351.

2Oghalai JS,Manolidis S,Barth JL,etal.Unrecognized benign paroxys⁃mal positional vertigo in elderly patients.Otolaryngol Head Neck Surg.2000,122(5):630-634.

3李进让，李厚恩.良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14(10):619-620.

4Li J,Li H.New repositioning techniques for benign paroxysmal posi⁃tional vertigo:the Li repositioningmanoeuvres.JLaryngol Otol.2010, 124(8):905-908.

5Haynes D S,Resser JR,Labadie R F,et al.Treatment of benign posi⁃tionalvertigo using the semontmaneuver:efficacy in patientspresent⁃ingwithoutnystagmus.Laryngoscope.2002,112(5):796-801.

6Kaplan DM,Slovik Y,Joshua B Z,etal.Head shaking during Dix-Hall⁃pike exam increases the diagnostic yield of posterior semicircular ca⁃nalBPPV.OtolNeurotol.2013,34(8):1444-1447.

7中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(3):163-164.

8Baloh RW,Honrubia V,Jacobson K.Benign positional vertigo:clini⁃cal and oculographic features in 240 cases.Neurology.1987,37(3): 371-378.

9De Stefano A,Dispenza F,Suarez H,etal.Amulticenter observational study on the roleof comorbidities in the recurrentepisodesofbenign paroxysmalpositionalvertigo.AurisNasusLarynx.2014,41(1):31-36.

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20Epley JM.The canalith repositioning procedure:for treatmentofbe⁃nign paroxysmalpositionalvertigo.OtolaryngolHead Neck Surg.1992, 107(3):399-404.

21Fyrmpas G,Rachovitsas D,Haidich A B,et al.Are postural restric⁃tions after an Epleymaneuver unnecessary?First results of a con⁃trolled study and review of the literature.Auris Nasus Larynx.2009, 36(6):637-643.

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Long-term outcomesof Lirepositioningmaneuver for benign paroxysmalpositionalvertigo

ZHANGHao，LIJinrang，GUOPengfei
DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery，PLANavy GeneralHosipital,Beijing 100048China.
Corresponding autho：LIJinrang Emai：entljr@sina.com

Objective To study clinical features of benign paroxysmal positional vertigo(BPPⅤ)and to assess long term outcomesof the Li repositioningmaneuver in treating patientsw ith BPPⅤ.Methods Clinical manifestationsof 258 patients(86males and 172 females,aged from 13 to 84 years,median=52 years)w ith single sem icircular canal BPPⅤtreated w ith the Li repositioning maneuver from July 2009 to April 2014 were analyzed retrospectively.The course of disease ranged from half day to 10 years(median=8.5 days). BPPⅤwas determined to involve the posterior semicircular canal in 72 cases(27.9%),the horizontal semicircular canal in 120 cases(46.5%)and the“anterior semicircular canal”in 66 cases(25.6%).Results At one week follow up,symptoms were completed resolved in 196 patients(76.0%),improved in 45 patients (17.4%)and unchanged in 17 patients(6.6%).At 3 months,symptoms remained resolved in 209 patients (81.0%),improved in 15 patients(5.8%)and unchanged in 15 patients(5.8%);and had recurred in 19 patients (7.4%).The short and long term overall effective rateswere 93.4%and 86.8%,respectively.After a single session of Li repositioning maneuver,symptoms resolved in 163 patients(63.2%),improved in 80 patients (31.0%)and remained unchanged in 15 patients(5.8%),yielding an overall one session effective rate of 94.2%.The overall long term effective ratewas notdifferentwhen compared among various semicircular canal origins(p>0.05),and similar w ith results reported in previous studies.Conclusion The Li repositioning maneuver isan effectiveand simple treatment for patientsw ith BPPⅤand can beadministered in office.

Ⅴestibular disease；Positionalvertigo；Sem icircular canal；Repositioningmanoeuvre

R441.2

A

1672-2922（2015）03-488-05

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.023

张昊，本科，医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科

李进让，Email:entljr@sina.com

2014-8-19 审核人：吴子明)