突发性聋住院患者焦虑抑郁状况分析

赵群王英力王洪芹许鹏冯丽春

1沧州市中心医院耳鼻喉科（沧州061000）

2沧州市人民医院耳鼻喉科（沧州061000）

突发性聋住院患者焦虑抑郁状况分析

赵群1王英力2王洪芹1许鹏1冯丽春1

1沧州市中心医院耳鼻喉科（沧州061000）

2沧州市人民医院耳鼻喉科（沧州061000）

目的对突发性聋患者焦虑抑郁状况及影响因素进行分析。方法收集突聋患者93例，采用焦虑（SAS）和抑郁（SDS）自评量表对突聋患者进行评价，并应用THI耳鸣残疾评估量表和耳鸣评估量表进行耳鸣评估，分析突聋患者患病后焦虑抑郁状态和造成这种心理状态的原因及对疗效的影响。结果1.焦虑抑郁和性别、年龄、城乡差异、发病天数、听力损失程度无关，P>0.05，无统计学意义。2.突聋组SAS评分（47.07±9.64），正常组评分（37.70±9.21）相比较，P=0.00<0.05，差异有统计学意义，和中耳炎组评分（40.70± 9.18）比较，P=0.00<0.05，差异有统计学意义；突聋组SDS评分（51.92±11.22），正常组评分（41.82±8.26）相比较，P=0.00<0.05差异有统计学意义，和中耳炎组评分（42.14±8.02）比较，P=0.00<0.05，差异有统计学意义。耳鸣和焦虑抑郁之间存在相关性，P=0.00<0.05差异有统计学意义。3.焦虑抑郁和眩晕、耳闷无关，P> 0.05，无统计学意义。4.突聋患者中有焦虑抑郁组耳鸣量表和THI各维度评分均高于无焦虑抑郁组P< 0.05，差异有统计学意义。5.治疗后的总有效率有焦虑组为16.1%，无焦虑组为31.2%，P>0.05，无统计学差异；总有效率有抑郁组为15.0%，无抑郁组为32.3%，P<0.05，有统计学差异。结论突聋患者心理健康状况较差，主要原因是耳鸣，并且抑郁的心理状态会影响疗效，需要对患者进行及时心理疏导。

突发性聋；心理健康；疗效

近年来随着生活工作压力加大，突发性聋的患病率呈上升趋势，本研究通过焦虑和抑郁自评量表对突发性聋患者心理状况进行评价，并应用THI耳鸣残疾评估量表和耳鸣评估量表评估患者耳鸣严重程度，分析突聋患者患病后焦虑抑郁状态及造成这种心理状态的原因，及焦虑抑郁状态对疗效的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1研究对象

实验组：耳鼻喉科突发性聋患者共93例，最小18岁，最大72岁；男44例（47.3%），女49例（52.7%）；职业分布：工人21人（22.6%），教师3人（3.2%），农民25人（26.9%），退休职工19人（20.4%），学生6人（6.5%），医生2人（2.2%），职员17人（18.3%）；城乡分布：城市58人（62.4%），县乡35人（37.6%）。对照组：以正常成人及中耳炎患者为对照组。

1.2方法

入院6小时内由主管医生为患者发放并讲解焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、THI耳鸣残疾评估量表和耳鸣评估量表，监督患者在不受影响的环境下独立填写，对于填表困难的，由主管医生以不带任何暗示的方式逐条读给患者听，并由患者自由选择答案。询问并记录患者的伴随症状，包括眩晕和耳闷感。在入院及出院时检查纯音电测听，由此来判断患者耳聋程度和疗效。SAS和SDS评分标准：轻度：50≤标准分<60，中度：60≤标准分<70，重度：标准分≥70，本文以标准分≥50定为有焦虑、抑郁。入院后的治疗方案：按照突聋诊断治疗指南（2015）[7]进行分型并分型治疗，对于存在焦虑抑郁的加用地西泮和圣约翰草提取物片口服。

1.3统计学方法

用SPSS13.0统计学软件进行分析，P<0.05有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况和焦虑抑郁的关系（见表1-2）：

表1　一般情况和焦虑抑郁的关系

2.2突发性聋和正常人及中耳炎患者焦虑抑郁得分比较：

焦虑：突聋组得分47.07±9.64，正常组得分37.70±9.21，中耳炎组得分40.70±9.18；突聋组和正常组比较P=0.00<0.05有统计学意义，和中耳炎组比较P=0.00<0.05有统计学意义，中耳炎组和正常组比较P=0.87>0.05无统计学意义。

抑郁：突聋组得分51.92±11.22，正常组得分41.82±8.26，中耳炎组得分42.14±8.02；P=0.00< 0.05有统计学意义，和中耳炎组比较P=0.00<0.05有统计学意义，中耳炎组和正常组比较P=0.85> 0.05无统计学意义。

2.3耳鸣与焦虑抑郁的相关性检验（见表3）：

表3　耳鸣和焦虑抑郁相关性分析

2.4伴随症状和焦虑抑郁的关系（见表4-5）：

表4　眩晕、耳闷感和焦虑抑郁的关系

表5　耳鸣和焦虑抑郁的关系

2.5疗效和焦虑抑郁的关系（见表6）：

表6　疗效和焦虑抑郁的关系

表2　年龄、发病天数、耳聋严重程度和焦虑抑郁的关系

3　讨论

随着社会竞争日趋激烈，生活节奏加快、精神压力增加，突聋的患病率逐年增加[1]，早在1956年Hall⁃berg就证实了心理性的突发性聋的存在[2]。心理学研究指出焦虑、抑郁等心理因素可引起去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的改变，使血管活性物质分泌，导致血管收缩障碍，血液流变学发生变化，引起内耳的供血不足，缺血缺氧导致内耳毛细胞功能障碍，从而造成耳聋[3,6]。

本研究中突聋患者的焦虑和抑郁评分均高于正常组，证明突聋患者的确存在心理状况不良。同时和中耳炎组比较，突聋组焦虑抑郁评分也较高，我们推测突聋患者心理状况有别于临床其它疾病，需要给予一定的重视并及时进行心理疏导。对于造成这种不良心理状况的原因，本研究通过比较有无焦虑抑郁者耳鸣评估量表和THI量表评分发现，存在焦虑抑郁的患者耳鸣评估量表评分及THI中各维度评分均高于无焦虑抑郁者，而且相关性检验提示耳鸣和焦虑抑郁正相关，证明耳鸣可能是出现焦虑抑郁的主要原因之一。安慧琴[4]等应用SCL-90量表对比正常人与突聋患者后发现突聋患者的焦虑抑郁得分明显高于正常人，和本研究结果一致，从而进一步证明突聋患者的确存在心理状况不良。在比较突聋患者中有无焦虑抑郁患者发病时间和听力损失严重程度时发现，有焦虑抑郁患者发病时间较长，且听力损失程度较重，这和我们临床观察发现的相同，但是进行统计学分析后差异无统计学意义，可能发病时间和听力损失程度不是导致患者心理状况发生变化的主要原因。

焦虑抑郁是突聋的重要诱因，而突聋后又会加重焦虑抑郁的症状，形成恶性循环，如果抑郁状态不消除会影响疗效[5]。本研究通过比较有无焦虑和抑郁患者的总有效率的差异，进而来判断焦虑和抑郁对疗效的影响。发现有抑郁组的有效率低于无抑郁组，差异有统计学意义，证明抑郁的心理状态可能会影响疗效。有焦虑组有效率为16.1%，无焦虑组有效率为31.2%，但是差异无统计学意义，这和莫福琴等[5]研究相似，分析原因可能是本文样本量较小，包含的焦虑患者少，待日后增加样本量再进一步分析。虽然有无焦虑组有效率比较无统计学差异，但突聋患者中的确有焦虑的状况存在，并且SAS评分高于正常人。研究结果提示我们应高度重视心理治疗，通过心理治疗可增强患者心理平衡调节系统的机能和对心理紧张状态的承受力。帮助他们克服悲观、焦虑、恐惧、失望的心理，从而取得更好的疗效。

本文中包含1例重度抑郁患者，为72岁老年女性，发病60天，无眩晕及耳闷感，伴有耳鸣，耳鸣量表评分为21分，THI总分为98分，此次发作为右耳全聋，发病前左耳曾患突聋，听力未恢复，平均听阈为80dBHL，严重影响交流，患者自发病以来一直在当地医院接受治疗，疗效差，经SAS和SDS评分患者为中度焦虑，重度抑郁。患者长期无法跟他人交流，使患者产生悲观、失望的心理，因此产生焦虑抑郁的状态。此患者入院后我们在营养神经、改善微循环等药物的基础上给予抗焦虑抑郁治疗，疗程结束时复查耳鸣量表评分14分，THI总分88分，SAS标准分54分，SDS标准分60分，患者焦虑、抑郁及耳鸣都较入院时减轻，提示我们在临床工作中，双耳聋的患者应作为心理治疗的重点。

1Joachims HZ,Segal J,Golz A,et al.Antioxidants in treatmentof idio⁃pathic sudden hearing loss.OtolNeurotol.2003,24(4):572-575.

2贾月芝，江波，李勇.心理因素与突发性聋的相关性研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006,14(5):339-340.

3贾月芝，李勇，汪子伟.心理因素对突发性聋发病的影响.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(6):464.

4安慧琴，郭明丽，韩晓丽，等.突发性聋患者的心理健康状况分析.听力学及言语疾病杂志，2013,21(3):294-296.

5莫福琴，刘桂梅，黄晓琳，等.焦虑情绪与突发性耳聋预后的相关性分析.中华现代护理杂志，2010,16(24):2873-2875.

6MoriS,Fujieda S,Yamamoto T,etal.Psychogenic hearing losswith pan⁃ic anxiety attack after theonsetofacute inner ear disorder.Otorhino⁃laryngology.2002,64(1):41-44.

7中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,50(6):443-446.

Psychologicaldisorders in patientsw ith sudden deafness

ZHAOQun1,WANGYingli2,WANGHongqin1,XUPeng1,FENGLichun1
DepartmentofOtolaryngology,Cangzhou City CentralHospital,Cangzhou,Hebei061000,Departmentof Otolaryngology,Cangzhou City People'sHospitalCcangzhou,Hebei061000
Corresponding author:WAGNHongqin Email:czwanghongqin@163.com

【Obstract】Objective To report psychological disorders among patients w ith sudden hearing loss and their possible causes.Methods Data from 93 patientsw ith sudden hearing losswere collected.Psychological statuswas evaluated w ith SAS and SDS.The THⅠwas used for tinnitus evaluation.Correlations between tinnitus and psychological status and influencing factors on treatment outcomes were analyzed.Results 1)There were no relations between anxiety/depression and the general condition of the patient.2)SAS and SDS scores were differentamong normal controls,patientsw ith otitismedia and thosew ith sudden deafness.3)Therewere no relationsbetween psychologicaldisorders and vertigo or ear fullness.4)Tinnitus evaluation resultswere differentbetween patientsw ith anxiety/depression and thosew ithout.5)Treatmentoutcomeswere differentwhen compared between patientsw ith depression and thosew ithoutdepression.Conclusions Compared w ith normal people,psychologicaldisordersaremore common among patientsw ith sudden deafnessand themain cause appears to be tinnitus.Depression can affect treatmentoutcomes in these patients,and psychological intervention is important.

Deafness;PsychologicalDisorder;Curative Effect

R764.437

A

1672-2922（2015）03-533-03

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.035

赵群，硕士，主治医生，研究方向：耳科学

王洪芹，Email:czwanghongqin@163.com

2014-10-30 审核人：翟所强)