经皮激光减压术与射频消融术治疗脊髓型颈椎病的临床分析

刘亚林，康琳

（新疆乌鲁木齐市友谊医院疼痛二科，新疆 乌鲁木齐830049）

椎间盘突出症是临床常见的疾病，近年来，随着人们生活方式或习惯的改变和伏案工作时间的增加，椎间盘突出症的发病率日渐上升，严重影响人们正常的工作和生活。多发生于中老年患者，脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织的退变造成了椎间盘突出等各种因素对脊髓的直接压迫，加上长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。近年来治疗的方法较多，最基本的药物治疗，物理治疗，针灸以及介入手术如三氧溶解术，射频消融，激光减压术等介入手术及椎间孔镜技术都取得不同的疗效，我院于根据患者情况采用不同的治疗方法，主要以经皮激光减压术与射频消融术治疗为主，以下介绍2012～2014年采用经皮激光减压术与射频消融术治疗脊髓型颈椎病的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012～2014年来我院接诊治疗的脊髓型颈椎病患者60例作为研究对象。随机分为两组（A，B），每组30人，其中A治疗组男13例，女17例，年龄38~67岁，平均年龄48岁；病史最短3个月，最长11年，平均4.8年；B治疗中男14例，女16例，年龄35~71岁，平均年龄51岁；病史最短1个月，最长9年，平均4.1年，；所有患者均经X线，CT或MRI检查确诊为脊髓型颈椎病，两组患者一般情况，病情均无明显差异。

1.2 纳入标准

（1）MRI或CT提示椎间盘突出与相应症状及体征吻合；（2）有明显脊髓，神经及血管压迫刺激症状，影响正常工作生活；（3）无明显骨性椎管狭窄；（4）经过6周以上保守疗效果不佳：（5）无严重心脑血管疾病及脏器功能减退；（6）患者均拒绝开放手术治疗。（7）能够配合治疗。

1.3 手术方法

1．3．1 经皮激光减压术术 患者采取仰卧位，颈肩部垫枕，头部后仰，首先用记号笔体表画线，在C臂下定位并标记确认进针点，常规消毒、铺巾，采用1%利多卡因行局部麻醉，将22G的射频穿刺针在C臂引导下经皮肤表面进行穿刺。通过正侧位确认穿刺位置准确位于责任间盘中后三分之一处后，拔出针芯，置人激光光纤，采用频率12.5 Hz，行激光减压治疗，可见穿刺针管腔有液体冒出，根据情况累积能量为200-400焦耳，操作完成后拔出光纤及穿刺针并粘贴穿刺部位，常规按压5 min，然后佩戴硬质颈托固定。

1．3．2 射频消融术 患者采取仰卧位，颈肩部垫枕，首先用记号笔体表画线，在C臂下定位并标记确认进针点，常规消毒、铺巾，采用1%利多卡因行局部麻醉，将射频穿刺针在C臂引导下经皮肤表面进行穿刺。通过正侧位确认穿刺位置准确位于责任间盘中后三分之一处后，拔出针芯，置人射频热凝电极，测试感觉及运动神经，若无明显疼痛及肌肉收缩等异常反应后行射频热凝治疗。60℃30秒，70℃30秒，80℃180秒，根据情况可多点重复进行热凝操作一至两次，操作完成后拔出穿刺针并粘贴穿刺部位，常规按压5分钟，然后佩戴硬质颈托固定。

1.3.3 术后处理 术后均嘱患者卧床休息，两天后进行恢复性治疗。根据患者身体情况及手术情况选择应用抗生素预防感染。

1.4 观察指标

治疗效果按照MacNab方法进行评估，①显效：症状及体征完全消失，运动能力完全恢复正常；②有效：症状缓解，但偶尔有加重，阳性体征消失或减轻，不影响正常工作；③无效：症状及体征无明显改善，不能胜任工作需求[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计分析，两组疗效比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后按照MacNab方法进行评估，A组患者术后1周的有效率为83.3%，术后6个月的有效率为90.0%，具体见表a；B组患者术后1周的有效率为73.3%，术后6个月的有效率为83.3%，具体见表b

表a A组不同时间治疗效果比较

表b B组不同时间治疗效果比较

两治疗组术后1周及6月疗效比较经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。经皮激光减压术与射频消融术治疗组治疗后均有较好的疗效，但经皮激光减压术（A）组疗效优于射频消融术治疗（B）组。

3 讨论

椎间盘突出发病主要为其退行性变组织对颈部血管、脊髓及神经等造成压迫和刺激所致[2]。

目前治疗方法繁多，无论是物理治疗，中医疗法还是介入手术都旨在通过减少纤维环内的髓核内容物或消除突出部位水肿，进而减轻椎间盘纤维环突出的程度，减少对纤维环外神经末梢的压迫和刺激，缓解临床症状。介入手术与传统外科手术相比具有损伤轻微、手术时间较短和并发症发生率较低并且可以取得不错的疗效等诸多优点，已经得到临床广泛应用。

经皮激光减压术作用机理为：通过激光热量先液化再汽化椎间盘髓核组织，减少盘内容积，促使突出物回缩减轻脊髓及神经根压迫改善临床症状，并且国外学者已有相关动物实验报道：Choy等通过动物实验得出结论，很小的椎间盘容积变化即可引起椎间盘内压力的明显变化，髓核汽化后可使椎间盘内压力大幅下降同时使突出的髓核组织即刻发生变化，不同程度解除对神经根的压迫，缓解压迫症状[3]。

射频治疗的作用机理为：（1）射频治疗通过高频率射频电流，使间盘的水分子高频振荡而磨擦产生热，从而使突出的髓核和纤维环变性、收缩、体积减少，减轻神经根的压迫；（2）毁损通过破裂纤维环进入的窦椎神经；（3）射频热凝可使致炎因子和致痛因子发生灭活，减少机体刺激；（4）射频热效应可促进血液循环，减轻神经根及椎管内的炎症反应[4]。

根据本报告中60例脊髓型颈椎病患者的术后1周和6个月按照MacNab方法进行评估所得结果可见两种方法均取得不同程度的疗效，但仍然有明显的差别。综上以上情况.我们可以得出结论：针对脊髓型颈椎病的微创治疗，经皮激光减压术与射频消融术治疗组治疗后均有不同的疗效，但经皮激光减压术疗效优于射频消融术治疗组，值得临床借鉴。

[1]魏俊.温新院等CT介入下颈前路靶向注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症分析[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（10）：197-198.

[2] 陈雪松，宋超，王世平，等.腰脊神经后支综合症的微创介入治疗.中国冶金工业医学杂志[J].2011，28（1）：50-52.

[3] Choy DS，Ascher PW，Saddekni S，et a1.Pereutaneous laser disc de-compression：a new therapeutic modality[J].Spine，1992，17（8）：949-956.

[4] 陈丽丽，沈玉杰.电刺激穿刺靶点法治疗颈椎问盘突出症[J].颈腰痛杂志，2011，32（3）：228-229.