耳压配合电针治疗中风后抑郁症31例

谌凌燕林培政林卓殷

（1广州中医药大学博士研究生2012级，广州510405；2广州中医药大学温病教研室，广州510405；3广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405）

耳压配合电针治疗中风后抑郁症31例

谌凌燕1林培政2林卓殷3

（1广州中医药大学博士研究生2012级，广州510405；2广州中医药大学温病教研室，广州510405；3广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405）

目的观察耳压配合电针治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法选择中风后抑郁症患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例采用耳压配合通督调神法电针，耳穴取神门、心、肝、脾、脑；电针百会、神庭、神门穴为主，配合辨证取穴，如：肝气郁结证取太冲，心脾两虚证取公孙，电针用疏密波，疏波频率5 Hz，密波频率50 Hz，强度为3.7 mA，留针时间30分钟；对照组29例用通督调神法电针，配合辨证取穴。两组均进行针对中风的一般常规治疗；两组患者均在治疗前及治疗6周后各应用HAMD（17项）、中医症候量表、罗纳普郎克睡眠积分表进行评分，以评价疗效。结果治疗6周后，两组HAMD评分、中医证候量表评分、罗纳普郎克睡眠积分表评分差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。以HAMD评分标准判定疗效时，治疗组疗效优于对照组。结论耳压配合电针治疗中风后抑郁证，能全面改善患者的抑郁症状，提高患者的睡眠质量，疗效优于电针治疗的对照组。

中风；抑郁症；耳压；电针；HAMD抑郁量表

中风后抑郁症（Post stroke depression，PSD）是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病［1］。主要临床表现为持久的情绪低落、思维迟缓和兴趣减低及睡眠障碍等症状。近年来，相关文献报道PSD患者使用抗抑郁药物治疗会引起不同程度的变态反应和撤药综合征，而中医药诊疗技术因毒副反应小被患者广泛接受。因此，加强对PSD的中医药相关治疗技术的研究，将会为临床提供一种相对安全、操作简便、疗效确切的新的治疗方法，具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料中风后抑郁患者均来自广州中医药大学第一附属医院针灸科、四内科门诊和住院病人，采用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组31例，对照组29例，经统计学检验分析，两组患者在性别、年龄、病程分布上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中参照1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准［2］。

1.2.2 抑郁症参照1994年7月经中华神经精神科学会通过并公布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版（CCMD-Ⅱ-R）关于抑郁障碍的分类与诊断标准。

1.2.3 中医郁症参照中华人民共和国中医药行业标准：病症诊断疗效标准ZY/T001.1-94中郁证的诊断标准。

1.3 纳入标准1）符合脑卒中（脑出血，脑梗塞）诊断，头颅CT或MR确诊；2）符合上述抑郁障碍的诊断标准；3）符合中医郁证诊断，肝气郁结型及心脾两虚型；4）按汉密尔顿（HAMD）17项抑郁量表评定总分＞7分；5）年龄＜85岁，病程小于2年；6）患者签署知情同意书，并接受治疗。

1.4 排除标准1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；2）伴血管性痴呆患者，严重失语患者；3）中风前患有严重抑郁障碍者；4）中风合并严重精神症状者（额叶中风）；5）不同意接受治疗者；6）合并严重心、肝、肾、肺功能损害者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗1）所有患者均给予控制基础疾病，如控制血压及血糖等；2）均进行中风后康复的针刺治疗（取患侧的穴位），取穴及刺灸法按《针灸治疗学》（第6版）中风中经络操作；3）指导所有患者进行主动或由家属帮助进行被动功能锻炼，包括对病人瘫痪肢体关节和肌肉的活动。

1.5.2 分组治疗治疗组：予耳压配合通督调神法电针治疗。耳穴取穴：神门、肝、心、脾、脑；耳穴操作：将事先用酒精消毒好的王不留行粘在0.5 cm×0.5 cm的医用胶布上，消毒耳廓，在穴区内压上王不留行，每穴按揉1 min，早晚按压一次，力度以患者整个耳朵发红并发热，感到胀痛但能忍受为度，2 d更换1次。电针取穴：百会、神门（双）、神庭；电针操作：病人仰卧位，百会、神庭均以以一次性1寸不锈钢针沿头皮成15～30度角向百会方向进针0.5～0.8寸，快速捻转60次/分，1分钟后加电；波型：疏波频率5 Hz，密波频率50 Hz，强度为3.7 mA；百会与神门一组、神庭与神门一组加电，电针时间30分钟，5次/W。辨证取穴：肝气郁结证取太冲，以1.5寸针直刺约1寸；心脾两虚证取公孙，以1.5寸针向太白透刺1寸；得气后行导气法1分钟，留针30分钟，5次/W。疗程：3周为一个疗程，共2个疗程。

对照组：予通督调神法电针治疗配合辨证取穴。电针取穴与操作方法同治疗组；3周为一个疗程，共2个疗程。

1.6 指标观察治疗后6周分别应用HAMD（17项）、中医证候量表进行评分。

1.7 疗效标准以HAMD（17项）抑郁量表为疗效评价标准，同时参照《中医病证诊断疗效标准》中关于抑郁障碍的治疗标准。治愈：HAMD（17项）总分＜8分；显效：HAMD（17项）总分前后减少≥50%；好转：HAMD（17项）总分前后减少≥25%且＜50%；无效：HAMD（17项）总分前后减少＜25%或病情恶化；减分率=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分× 100%。

1.8 统计分析临床所有数据采用统计学spss16.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 基线资料分析

表1 两组患者性别构成比比较（例）

表2 两组患者年龄比较

表2 两组患者年龄比较

注：两组患者年龄经t检验，P＞0.05，差异无显著意义

组别例数年龄治疗组3167.71±11.27对照组2963.97±12.65 t值1.212 P值0.231

2.2 两组治疗后的实验结果分析

表3 两组治疗后HAMD评分比较

表3 两组治疗后HAMD评分比较

注：两组患者治疗后HAMD评分经t检验，P＜0.05，差异无显著意义

组别例数HAMD评分治疗组3117.81±3.27对照组2920.59±2.5 t值-3.64 P值0.01

表4 两组治疗后中医症候量表评分比较

表4 两组治疗后中医症候量表评分比较

注：两组患者治疗后中医症候量表评分经t检验，P＜0.05，差异无显著意义

组别例数中医症候量表评分治疗组316.39±2.23对照组297.93±2.45 t值-2.56 P值0.013

表5 两组治疗6周后HAMD量表疗效比较［例（%）］

3 讨论

中风后抑郁症多属于中医“郁证”“脏躁”范畴，基本病因责之为情志内伤，基本病理为气机郁滞。《内经》认为，愁忧者，气闭塞而不行。《丹溪心法》提出，气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。本证多由于情志不舒，肝郁化火，伤津耗液，心脾两虚所致。发病关键有二：1）风、火、痰、瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍，神明失用，因实致郁。2）气虚及阴血不足，心脾两虚，神不守舍，因虚致郁。临床多见虚实夹杂之证。情志所伤为致病诱因，肝气郁结为主要病机情志所伤，是郁证的致病原因［3］。

《灵枢·邪气藏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走五窍，其别气走于耳而为听”。“耳为宗脉为所聚”，论述了耳廓与全身各器官的密切联系。贴压耳部相应穴位，能调节大脑皮层兴奋与抑制功能，是宁心安神之要法。本研究在针刺治疗时配合耳穴按压疗法，取相应耳穴心、肝、胆、肾、神门等以调节相应脏腑功能。神门与心具有宁心安神的作用，神门跟心都拥有强大的镇静、安神的功能。肝有助控制紧张情绪，又因其与胆之表里关系，可针对肝郁化火及心胆气虚之失眠症；脾有助改善心脾两虚之情况，亦因其健胃功能而对胃气不和及痰热内扰引致之失眠有正面影响；病位在脑，可起到镇静安神的作用。故耳穴取脑、心、肝、脾、神门这些穴位。督脉经穴养脑安神，统督人身之阳气及诸经，对各经病变均有调整作用。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴。故电针取百会、神门、神庭。神门为心经之原穴，而“心主神明”，故神门能安神定志，调理心神。神庭为督脉脉气所发，足太阳与督脉的交会穴，为额叶所在，额叶主精神症状，有开窍醒神之功，督脉及足太阳膀胱经均入络于脑，《黄庭中景经》说：“故神庭者，脑神之宅，保身之堂也。”。因此，本组穴位能安神定志，醒脑开郁，运用耳压配合通督调神法电针治疗PDS获得好的疗效。

本试验结果显示，两组HAMD评分、中医证候量表评分、HAMD量表疗效比较具有显著性统计学意义，证明治疗组的疗效优于对照组，证实了耳压配合电针治疗中风后抑郁症的疗效优于单用通督调神法电针治疗。耳穴配合通督调神法电针治疗中风后抑郁症，既节省了人力和时间，又减轻了病人的负担，具有一定的卫生经济学效益及推广应用价值［4］。

［1］王金菊，杨旭光，贾守凯.中风后抑郁症的中医疗法研究［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（7）:928-929．

［2］全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）: 376-381.

［3］姚自强.头针体针治疗脑中风后抑郁症31例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（2）:61-62．

［4］高甲.针灸治疗中风后抑郁症疗效评价［J］.亚太传统医药，2013，9（11）:74-75．

Electroacupuncture and Ear Acupoint in the Treatment of Post-stroke Depression for 31 Cases

CHEN Lingyan1，LIN Peizheng2，LIN Zhuoyin3
（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；2 Department of Epidemic Febrile Disease，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；3Department of Pediatrics，No.1Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of post-stroke depression after ear acupoint with electroacupuncture therapy. Methods 60 PSD patients were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，ear acupoint with electroacupuncture with dredging governer vessels and regulating mind therapeutic method was applicable to the 31 patients.Shenmen heart liver spleen and brain are selected as ear acupoints.Baihui Shenting and Shenben are selected as the main electroacupuncture points，with modification according to syndrome differentiation.In the control group，29 patients received basic treatment with basic acupuncture and points and electroacupuncture the same with the treatment group.All patients got basic treatment including anti-hypertension，anti-diabetics and so on.Patients were evaluated by HAMD，TCM Rating Scale and Rhone-Poulenc sleep score before treatment，6 weeks after treatment to investigate the clinical efficacy.Results There is significant difference between the two groups in HAMD，TCM Rating Scale，and Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05）after treatment.There are more positive effects on PSD patients in the treatment group，according to the control group，either evaluated by HAMD，TCM Rating Scale or Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05），which is similar with each other（P＞0.05）.Conclution Ear acupoit with electroacupuncture has positive effects on post-stroke depression，and can greatly improve the depressive condition，which has significant difference statically compared with the control group.

stroke；depression；electroacupuncture；ear acupoint；HAMD

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.036

1672-2779（2015）-06-0071-03

杨杰 本文校对：吴智兵

2015-03-03）