逍遥散联合氟西汀治疗冠心病伴抑郁症60例

宗永华徐亚洲*王瑞阳

（1河南中学院第一附属医院心内科，郑州450000；2河南中医学院研究生处，郑州450000）

逍遥散联合氟西汀治疗冠心病伴抑郁症60例

宗永华1徐亚洲1*王瑞阳2

（1河南中学院第一附属医院心内科，郑州450000；2河南中医学院研究生处，郑州450000）

目的探讨逍遥散加味联合氟西汀盐酸盐（百忧解）分散片治疗冠心病伴抑郁症的临床疗效。方法将120例冠心病伴抑郁症患者随机分为对照组和治疗组各60例。两组均给予常规方法治疗冠心病（如阿斯匹林、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等），对照组给予氟西汀治疗，治疗组在对照组的基础上加用逍遥散加味治疗。两组均治疗8周后进行疗效临床指标观察。结果在治疗8周后，治疗组的HAMD抑郁量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，心绞痛症状改善总有效率为90.0%，对照组为76.7%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率治疗组为6.7%，对照组为16.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论逍遥散加味联合氟西汀治疗冠心病伴抑郁症疗效显著，不良反应少。

逍遥散；氟西汀；冠心病；抑郁症；中西医结合疗法；胸痹；郁证

冠心病在临床上的发病率逐年升高，且病情反复，给患者带来很大的心理负担，而抑郁症是其中之一。研究表明，抑郁和冠心病之间存在着密切的联系，抑郁已成为影响冠心病预后的独立危险因子［1］，因此，在治疗冠心病的同时，心理方面尤其是抑郁症的治疗显得尤为重要；目前单纯西药治疗冠心病伴抑郁症虽能改善症状，但不良反应较多，而中医药具有不良反应较少等优势，我们采用中西医结合治疗冠心病伴抑郁症，并与单纯西药组对照，取得较满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选取2014年1月—2014年12月河南中医学院一附院心血管住院的患者120例。纳入标准：所有入选病例年龄18～65岁；冠心病诊断按世界卫生组织WHO1979年提出的命名和诊断标准［2］和抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3抑郁症诊断标准）［3］；通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版本评分20～25分，属于轻度抑郁症患者；患者本人签署知情同意书。排除标准：伴有严重的躯体疾病；既往有严重认知障碍及家族性精神病史者；严重自杀倾向；酒精或药物滥用；妊娠或哺乳期妇女；随机分为对照组、治疗组各60例。对照组：男20例，女40例；年龄28～65岁，平均年龄（37.6±7.9）岁，病程2～12个月，平均（4.6士2.4）个月。治疗组：男22例，女38例；年龄27～60岁，平均年龄（36.8士8.9）岁，病程1.5个月～13个月，平均（3.9士2.8）个月。两组患者在性别比、年龄、病程和抑郁症状严重程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予盐酸氟西汀分散片（百优解，礼来苏州制药有限公司生产，进口药品注册证号：H20070375，国药准字J20080016）20 mg/次，1次/日，口服治疗。治疗组在对照组的基础上应用逍遥散加味，方药组成：柴胡15 g，当归10 g，白芍12 g，茯苓15 g，炒白术15 g，薄荷10 g，煨生姜3 g，炙甘草9 g，川芎12 g，酸枣仁20 g，合欢皮12 g。水煎服，每日1付，早晚分服，2周为1疗程，共4疗程。

1.3 观察指标治疗后2，4，8周进行HAMD评分及心绞痛发生率；不良反应。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 HAMD评分标准根据HAMD评分减分率进行抑郁症状治疗效果的评定。

HAMD治疗前后的减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。痊愈：症状完全消失，HAMD减分率≥75%；显效：症状基本消失，HAMD减分率为50%～74%；好转：症状减轻或部分消失，HAMD减分率25%～49%；无效：症状无改善或改善不明显，HAMD减分率＜25%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4.2 心绞痛改善疗效显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心绞痛分级改善2级；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛发作次数减少50%以下，心绞痛分级不变或恶化。

1.4.3 安全性评价根据副反应量表（TESS）对两组患者的不良反应进行评定。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，等级资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后抑郁状态的变化见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s，分）

2.2 两组心绞痛改善疗效比较见表2。

表2 两组心绞痛改善疗效比较［例（%）］

2.3 安全性评价两组TESS量表不良反应比较，见表3。

表3 两组TESS量表不良反应比较［例（%）］

3 讨论

冠心病伴抑郁症当属中医“胸痹”“郁证”的范畴。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，并进行了专门的论述。认为本病乃本虚标实之证，本虚即正气亏虚，心脉失养；标实即气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病理产物痹阻心阳，阻滞心脉；郁证是由于情志不舒、气机郁滞，日久形成血瘀、痰浊，使脏腑功能失常，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷等症为主要临床表现的一类病证。明代《医学正传》，首先采用郁证这一病证名称。从整体上看，胸痹与郁证有共同的发病基础，即气滞、血瘀、痰浊。治疗应以“疏肝行气、活血祛瘀、健脾化湿”为治疗大法，方选逍遥散加味，方中柴胡辛行苦泄，性善调达肝气，疏肝解郁；当归辛行温通，养血活血，润肠通便；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木郁不达而致脾虚不运，故用炒白术、茯苓健脾化湿，宁心安神，既能实土以御木侮，又使气血生化有源而肝得所养，运化有权而肝气调畅；薄荷味辛行散，少许用之，可助柴胡疏散郁遏之气；煨生姜辛散温通，入脾胃之经，温运和中，并可助柴胡、薄荷以疏肝，助茯苓、白术以健脾胃；甘草炙用药性微温，可助白术益气健脾，助白芍柔肝缓急止痛，并调和诸药；川芎辛散温通，既能活血祛瘀、行气止痛，又“上行头目”为治头痛之要药；酸枣仁味酸入心肝经，养心阴、益肝血，以养心安神、舒畅情志，并有敛阴生津止渴之功；合欢皮性味甘平，入心肝经，解郁安神、活血祛瘀。纵观全方：行气与活血并用，祛瘀与止痛兼顾，健脾与化湿并治，诸药合用，共奏疏肝解郁、活血化瘀、健脾化湿；并辅以敛阴生津、温运和中、宁心安神、润肠通便之功用，以缓解氟西汀引起的口干、恶心、头痛、失眠、便秘等不良反应。综上所述，采用逍遥散加味联合氟西汀治疗冠心病伴抑郁症，既能有效改善症状，又能减少不良反应，二者相辅相成，优于单纯西药治疗，值得临床上进一步推广应用。

［1］姜明明，史冬梅.冠心病伴抑郁患者抗抑郁治疗安全性的现状与进展［J］.中国实用内科杂志，2009，29（12）:1147-1149.

［2］国际心脏病学会及协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981.9，（1）:75.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001：344.

Xiaoyaosan Combined with Flouxetine in the Treatment of Coronary Heart Disease Associated with Depression for 60 Cases

ZONG Yonghua1，XU Yazhou1*，WANG Ruiyang2
（1 Cardiology Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China；2 Graduate Student Department，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China）

Objective To investigate the efficiency of modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine for the treatment of clinical coronary heart disease associated with depression.Methods 120 cases of coronary heart disease associated with depression patients were randomly divided into two groups，60 cases in each group.Two groups were given conventional treatment of coronary heart disease（such as aspirin，nitrates，calcium antagonists，beta blockers，statins，etc.）.The patients in the control group were treated with Flouxetine；the patients in the observation group were treated with modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine.Analyze the clinical efficacy of the two treatments after 8 weeks.Results 8 weeks later，HAMD depression scale score of the treatment group were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate of angina symptoms improvement was 90.0%，and was76.7%for the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.7%，and was 16.6%for the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine in the treatment of clinical coronary heart disease associated with depression was efficient and had less adverse reaction.

Xiaoyaosan；Flouxetine；coronary heart disease；depression；therapy of integrated medicine；chest pain syndrome；depression syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.031

1672-2779（2015）-06-0061-02

杨杰 本文校对：杨杰

2015-01-16）

*通讯作者：xuyazhou985116@126.com