血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞51例※

刘贤升廖文江闫亚红欧阳君柯美魁

（江西省九江市第一人民医院眼科，九江332000）

血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞51例※

刘贤升廖文江闫亚红欧阳君柯美魁

（江西省九江市第一人民医院眼科，九江332000）

目的观察血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法将97例患者随机分为两组，对照组46例，采用注射用纤溶酶溶栓治疗；治疗组51例，采用血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗。结果治疗组和对照组的总有效率分别为84.31%、63.04%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效明显高于对照组。结论血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞是安全、有效的方法。

视网膜静脉阻塞；血府逐瘀汤；注射用纤溶酶；暴盲

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见的致盲原因之一，是发生率仅次于糖尿病性视网膜病变的视网膜血管病［1］。中医将其归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”。RVO治疗比较困难，目前尚无特殊有效的治疗方法，现代医学大多采用抗凝、溶栓及激光视网膜光凝治疗，但存在反复出血、视网膜损伤及远期效果不佳等不足，我们采用中西医结合治疗RVO，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年4月—2014年12月RVO患者97例97眼，均为单眼患病，随机分为两组。治疗组51例，男28例，女23例；年龄27～69岁，平均（52.21±10.25）岁；病程7～58天，平均（21.83±7.25）天；中央静脉阻塞12例，分支静脉阻塞39例。对照组46例，男27例，女19例；年龄33～70岁，平均（53.45± 10.97）岁；病程6～54天。平均（20.96±7.62）天；中央静脉阻塞9例，分支静脉阻塞37例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准两组患者的诊断均参照《眼科全书》［2］及《中医病症诊断疗效标准》［3］。西医诊断标准：1）多为健康成年人，发觉视物模糊，视力减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤然降至手动。2）眼底检查：中央静脉阻塞可见视乳头水肿充血，边界模糊，可被出血掩盖，黄斑水肿明显，动脉管径变细，静脉高度迂曲扩张如腊肠状，视网膜水肿，大量片状和斑块状出血布满整个眼底，沿静脉分布。视网膜半支阻塞静脉阻塞系视网膜上支或下支静脉阻塞，视网膜受累范围常为1/2，偶见1/3或2/3面积，沿受累静脉有出血和渗出。视网膜分支静脉阻塞又分为主干分支阻塞和黄斑分支阻塞。该区域视网膜水肿增厚，重者有棉絮斑。颞侧支阻塞常使黄斑受累，有水肿和出血或有局限囊样水肿形成。3）荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）确诊为视网膜静脉阻塞。中医辨证属气滞血瘀证：患眼外观无明显异常，视力骤降，眼胀头痛，胸胁胀闷，或烦躁失眠，或乳房胀痛，月经不调，舌尖红，或舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

1.3 排除标准1）合并其他严重眼病者，如角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、视网膜新生血管及视网膜脱离等；2）活动性肺结核空洞及消化性溃疡患者；3）严重心、肝、肾功能不全，严重内分泌代谢系统和凝血系统疾病及合并恶性肿瘤者；4）既往使用激光视网膜光凝者；5）妊娠期和哺乳期妇女；6）对荧光素钠过敏不能进行FFA检查及对治疗药物成分过敏者；7）精神疾病患者和无独立行为能力者；8）不配合治疗、治疗结束前失访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组1）纤溶制剂：注射用纤溶酶（北京赛生药业有限公司）200 u溶于生理盐水250 ml静脉滴注，1次/天；2）年轻患者的病情考虑与炎症有关时，加用甲强龙80 mg静脉滴注，3天后逐渐减量；3）有高血压、糖尿病等内科基础疾病者予以降血压、降血糖等对症支持治疗。治疗15天为1个疗程。用药2个疗程观察疗效。

1.4.2 治疗组在对照组基础上联合中医分期论治，以血府逐瘀汤为基础进行加减。基本处方：生地黄15 g，当归、红花、牛膝各10 g，桃仁、川芎各8 g，赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6 g。初期（出血期），治宜滋阴降火，凉血止血，去红花、桃仁、川芎，加旱莲草、侧柏叶各12 g，小蓟10 g；中期（瘀血期），治宜活血祛瘀，通窍明目，加郁金、路路通、丹参各10 g；晚期为减少机化，治宜配合益气、软坚散结，去红花、桃仁，加海藻8 g，黄芪、党参、昆布各10 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，分早、晚2次温服。女性患者逢月经期间暂停服药，药量酌情增减［4］。治疗15天为1个疗程，用药2个疗程观察疗效。

1.5 观察指标观察两组患者用药2个疗程结束时视力和眼底出血、渗出、水肿改善情况及不良反应发生情况。

1.6 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。治愈：视力恢复1.0及以上或恢复至发病前水平，眼底出血、渗出、水肿消失；显效：视力提高≥3行（视力在0.1以下者以提高0.02为1行），眼底出血、渗出、水肿明显减轻；有效：视力提高1～2行，眼底出血、渗出、水肿减轻；无效：未达到以上标准，甚至加重者。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.7 统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结束后临床疗效情况见表1，结果表明治疗组临床疗效明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者不良反应情况对照组1例患者治疗结束时眼底出血加重，视力减退；治疗组患者未见不良反应。

3 讨论

视网膜静脉阻塞（RVO）是发病占第二位的视网膜血管性疾病。主要临床特点是视网膜静脉血管的主干或分支发生阻塞，受累血管所辖区视网膜出血、渗出，水肿，累及黄斑者视力下降明显。关于RVO的发病机制尚未完全明了，西医学认为视网膜静脉血栓形成及各种原因所致血管壁内皮受损，血流流变学、血流动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素均可导致静脉阻塞。年龄较大者发病较多，与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切。低于50岁者多与局部或全身炎症、血液流变学改变等有关［5］。目前临床主要采用抗凝及溶栓等药物治疗。只有针对缺血型及视网膜出现新生血管时才采用激光治疗，而激光治疗是一种破坏性治疗，在光凝病变区的同时可造成视网膜损伤，影响患者周边视野，故不宜作为常规治疗选择。

注射用纤溶酶是新一代的溶栓治疗药物，作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应；注射用纤溶酶促使组织纤溶酶原激活物（t-PA）由内皮细胞释放，并增强其活性，故具抗血栓功能；还具有降低血小板聚集及血液粘度作用［6］。故注射用纤溶酶可用于RVO的临床治疗。

中医将RVO归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”，认为本病均与气血运行迟缓、血滞眼络、血脉瘀滞有关，瘀则不通，不通则血滞脉外而成本病。因此瘀血阻络是本病的症结［7］。现代药理学研究表明［8］，血府逐瘀汤具有改善血流动力学特性、抑制血小板凝聚和血栓形成及降血脂等药理作用。血府逐瘀汤是活血化瘀之名方，源于清代王清任的《医林改错》，其功效理气解郁，化瘀止血。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝破瘀通经，通血脉并引血下行；桔梗开胸行气，引药上行；柴胡、枳壳疏肝解郁，升达清阳；生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草缓急，调和诸药。在实际临床应用中，该方用于治疗视网膜静脉阻塞时，又当灵活加减应用。如该病初期（出血期），瘀血不重而又有出血倾向时，当减去活血破血之桃仁、红花，川芎，加用凉血止血小蓟、旱莲草、侧柏叶；中期（瘀血期），积血较多，瘀滞较重，应加大活血祛瘀之品，加郁金、路路通、丹参；晚期，瘀血已基本吸收，尚留有水肿及渗出，为减少机化，治宜配合益气及软坚散结，活血破血之力较强的红花、桃仁，加海藻、黄芪、党参、昆布，方中甘草反海藻所以去之不用。

单纯的中药治疗很难在短时间内积极有效的溶栓，而单纯的采用西药溶栓剂治疗则可能在溶栓的同时出现视网膜再次出血的风险，并且视网膜出血渗出不易吸收。故笔者采用血府逐瘀汤加减联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞，取得了良好的效果，弥补了目前单纯西药溶栓剂治疗的不足，在溶栓的同时，避免再次出血，同时活血祛瘀，改善微循环，加速视网膜出血、渗出的吸收，从而有效地缩短病程，减少并发症，提高治愈率。

综上所述，血府逐瘀汤联合注射用纤溶酶治疗视网膜静脉阻塞是安全、有效的方法。

［1］张承芬.眼底病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010:228.

［2］李凤鸣.眼科全书·中册［M］.北京：人民卫生出版社，1996：2227-2235.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：108．

［4］廖文江，闫亚红，刘贤升.血府逐瘀汤联合西药治疗视网膜静脉阻塞的临床效果分析［J］.中国当代医药，2013，20（33）:120-121.

［5］葛坚.眼科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：302.

［6］李金华，刘云霞，柳风梅.临床如何正确应用注射用纤溶酶［J］.中国保健营养（中旬刊），2012，9（9）：458.

［7］唐由之，肖国士.中医眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996:1130.

［8］彭金咏，栾连军，程翼宇.精制血府逐汤方不同配伍情况下芍药的溶出量［J］.中国中药杂志，2003，28（6）：516-517.

Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Injectable Fibrinolysin in the Treatment of Retinal Vein Occlusion for 51 Cases

LIU Xiansheng，LIAO Wenjiang，YAN Yahong，OU Yangjun，KE Meikui
（Ophthalmology Department，the First People's Hospital of Jiujiang，Jiangxi Province，Jiujiang332000，China）

Objective To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with injectable fibrinolysin in the treatment of retinal vein occlusion.Methods 97 patients were randomly divided into two groups.The control group（n=46）was treated with thrombolysis for injectable fibrinolysin，the treatment group（n=51）was treated with Xuefu Zhuyu decoction combined with injectable fibrinolysin. Results The total effective rate of the treatment group and control group was 84.31%and 63.04%respectively，with statistical difference（P＜0.05），the clinical effect of treatment group was obviously higher than that of the control group.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction with injectable fibrinolysin is a safe and effective method for the treatment of retinal vein occlusion.

retinal vein occlusion；Xuefu Zhuyu decoction；injectable fibrinolysin；sudden blindness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.017

1672-2779（2015）-06-0034-03

张文娟 本文校对：唐卫华

2015-01-14）

江西省卫生厅中医药管理局（No：2013B015）