老年牙齿磨损继发牙本质过敏患者渗透树脂治疗前后牙齿VAS评分和电镜下牙齿形态学比较

刘 超，葛久禹，尹 硕，李 雯，苗雷英

（1.江苏省南京市口腔医院正畸科，江苏南京 210008；2.江苏省南京市口腔医院牙体牙髓病科，江苏南京 210008；3.吉林大学口腔医院修复科，吉林 长春 130021；4.吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林 长春 130021）

牙体磨损是损害老年人口腔健康常见病之一。老年人牙磨损发生率随年龄上升而增高，至70岁时可达到77.4%［1］。牙齿磨损常见并发症有牙本质过敏、食物嵌塞和颞下颌关节功能紊乱综合征等。其中以牙本质过敏常见，是指牙在受到生理范围内的刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状，对老年人日常生活造成很大困扰，目前治疗方法虽多，但均有不尽如人意的地方，临床效果均不十分理想。

自酸蚀粘结剂脱敏的机制是通过酸蚀剂将光滑的釉质表面变成具有高表面自由能的蜂窝状结构，形成微孔层，同时使牙本质表层适当脱矿，牙本质小管开放，胶原蛋白网状结构暴露。低粘度亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质间的胶原蛋白网状结构中，聚合后形成树脂突及混合层，从而使牙本质小管被完全封闭，达到脱敏的目的［2］。渗透树脂是一种新型的材料，具有较好的渗透性能，可永久性地堵塞早期龋表层的微孔［3－5］，有研究［6］表明：渗透树脂对釉质龋表层渗透封闭效果优于自酸蚀粘结剂。由此本文作者联想是否能够利用渗透性能更好的树脂用于老年人牙本质过敏的治疗？目前国内外尚无将渗透树脂用于牙本质过敏脱敏治疗的研究。本研究观察渗透树脂和自酸蚀粘结剂治疗牙本质过敏症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据纳入和排除标准选取2014年1—6月江苏省南京市口腔医院牙体牙髓门诊40例牙本质过敏症患者，男性20例，女性20例，年龄60～85岁，所有受试者均承诺在试验期间不进行任何影响结果的治疗。该研究已征得医院伦理委员会同意。纳入标准：冷刺激或机械刺激后有明显疼痛，疼痛可以忍受或难以忍受［7］，数字化疼痛评判法 （visual analogue scale，VAS）评分为4；至少4个牙颊面牙颈部存在牙本质暴露情况。排除标准：近3个月内曾进行过脱敏治疗且使用脱敏牙膏；近3个月内进行过牙周手术治疗；患区其他牙齿有龋损、充填物、隐裂和慢性牙髓炎等；有颌面部神经痛等慢性疼痛史；口腔卫生状况差、牙龈炎症严重或需要全面口腔治疗者。

1.2 患者分组和治疗方法 40名受试者按计算机生成的随机数字分成2组 （分组前告知患者将采用不同治疗方法对其进行脱敏治疗，取得患者同意并签署知情同意书），实验组患者使用Icon渗透树脂 （DMG公司，德国），对照组患者使用3M Adper easy one自酸蚀粘结剂 （3M公司，美国）。

实验组患者首先用15%HCl酸蚀2min，三用气枪冲洗30s后吹干，涂布无水乙醇干燥30s后气枪吹干，用小毛刷取少量渗透树脂涂于开窗区，渗透3min后光照固化40s，再次涂渗透树脂，渗透1min后光照固化40s；对照组患者先用75%酒精棉球擦拭过敏区，清水冲洗后稍加吹干，棉卷隔湿，将3MAdper easy one自酸蚀粘结剂用涂布器均匀涂布过敏区15s，用气枪轻吹粘结剂，吹干至牙面显出光泽，光固化灯照射20s。重新涂抹第2层粘结剂，轻吹，用光固化灯照射20s。

1.3 疗效评定 采用VAS评分［8］，VAS评分法是将疼痛程度用0～10表示，0为无不适，10为极度敏感，患者根据自身疼痛的感觉选出1个数字代表疼痛程度，记录为VAS评分。临床操作中应用探针滑擦和冷空气吹拂对患牙进行敏感度测试，术前已沟通并得到患者的理解和配合。探针测试为医师手持口腔医用探针微施压在牙磨损处轻轻滑拭，根据患者感受记录该牙位的VAS评分。间隔10min，待患者自觉探针刺激消失后进行冷空气测试，用牙椅三用气枪 （德国西诺德C89）在距牙体表面1cm的距离吹气1s，记录该牙位VAS评分。临床测试由同1名医师完成，取受试者4个牙齿敏感度值的平均VAS评分作为患者VAS评分。分别在治疗即刻、治疗后1个月和治疗后3个月对原牙位检查记录VAS评分进行比较。

1.4 扫描电镜观察渗透树脂对牙本质小管的封闭性 在南京大学医学院附属口腔医院口腔外科门诊收集无龋坏无缺损的因正畸需要拔除的人体前磨牙，用刀片去净残留牙周膜和其余附着物，蒸馏水冲洗，储存于4℃生理盐水。于慢速切割机流水降温下，先在牙齿最深的咬合点或中央沟下2～3mm处水平截断，以去除冠方牙釉质，然后在釉－牙骨质界下3mm处水平截断，清除牙髓软组织，最后获得厚约3mm的牙本质片。超声震荡仪震荡1min去除牙本质小管中的碎屑，彻底吹干。每个标本的远髓端断面用37%磷酸凝胶酸蚀20s后，蒸馏水冲洗，彻底吹干备用。分成实验组牙齿使用Icon渗透树脂，对照组牙齿使用3MAdper easy one自酸蚀粘结剂，操作过程同上。标本用金刚砂车针沿牙体长轴从牙本质片根方正中向冠方磨一导向沟，劈开牙本质标本，自然干燥、喷金，扫描电镜观察，取典型区域摄片。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。2组患者的VAS评分以表示，组间比较采用t检验。以α＝0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 2组患者牙齿VAS评分 2组患者治疗即刻VAS评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后1个月、治疗后3个月患者牙齿VAS评分组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；2组患者治疗后牙齿的VAS评分均低于治疗前 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同时间牙齿VAS评分Tab.1 VAS scores of tooth of patients at diferent periods in two groups （n＝20，）

表1 2组患者不同时间牙齿VAS评分Tab.1 VAS scores of tooth of patients at diferent periods in two groups （n＝20，）

＊ P＜0.05compared with control group；△P＜0.05compared with before treatment.

nths after treatment Control 5.99±1.10 1.99±1.30△ 3.40±1.19△ 4.00±1.20 Group Before treatment Right after treatment 1month after treatment 3mo△Experimental 6.01±1.01 2.01±0.91△ 2.90±1.21＊△ 3.50±1.31＊△

2.2 扫描电镜观察渗透树脂对牙本质小管的封闭性 实验组患者牙本质表面均可观察到表面被颗粒状沉积物覆盖，牙本质小管口被封闭。但对照组患者牙齿表面层较厚，实验组患者牙齿表面层较薄；而进入牙本质小管部分，2组均形成了典型的树脂突结构，对照组患者牙齿树脂突深度明显较短。大约20μm。而实验组患者牙齿渗透的深度明显增加，为50～100μm，且与小管壁紧密结合，融为一体。见图1。

图1 扫描电镜观察2组患者牙齿纵剖面形态学（Bar＝5μm）Fig.1 Morphology of longitudinal section of tooth of patients in two groups（Bar＝5μm）

3 讨 论

牙齿磨损是指高强度、反复的机械摩擦作用造成的牙体硬组织丧失。老年人牙齿磨损发病率较高。当牙齿表面釉质磨损后，牙本质暴露，常常出现牙本质过敏的症状，临床上常用的脱敏方法是以阻断牙本质小管内的神经传导和减少牙本质小管内的液体流动为主。

自酸蚀粘结剂脱敏治疗是临床常用抗牙本质过敏方法，其原理是首先以酸蚀剂将釉质脱矿形成蜂窝状结构，同时使牙本质表层适当脱矿，牙本质小管开放。再以低粘度亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质间的胶原蛋白网状结构中，聚合后形成树脂突及混合层，从而使牙本质小管被完全封闭，达到脱敏的目的［9］。

渗透树脂是一种新型的高渗透性及流动性树脂，树脂渗透技术是一种阻止龋病发展的新技术。早期龋形成时，相对完整的牙齿表层存在着釉质结构的破坏，其微观结构为许多微小孔隙，龋损渗透的目的就是利用高渗透性及流动性光固化树脂［10］，通过虹吸作用渗入到病损微孔内，堵塞和充填微孔，替代因脱矿丢失的硬组织［11］，在龋损内形成屏障，阻止釉质表面崩解［12－14］。

有学者［15－16］将渗透树脂与粘结剂进行了比较，发现渗透树脂的渗透性明显高于自酸蚀粘结剂，且随着病损深度增加，渗透树脂的渗透深度也在增加。由于自酸蚀粘结剂用于牙本质敏感的脱敏治疗与渗透树脂治疗早期龋齿的原理相似，那么渗透性能更佳的渗透树脂在牙本质过敏治疗中用于脱敏治疗就成为可能。

本研究利用渗透树脂的渗透性能观察其对老年人磨损导致的牙本质过敏的治疗作用，结果表明：实验组患者牙本质敏感症状明显改善，且效果更加持久。渗透树脂治疗的原理与树脂粘结剂相似，通过渗透树脂的高渗透性更好地地封闭牙本质小管，扫描电镜结果显示渗透树脂渗透深度明显高于自酸蚀粘结剂，能更好地封闭牙本质小管。且由于渗透树脂含有无机填料多，耐磨性能好，故效果更加持久。随着老年人口的增多，对老年人牙体磨损的防治及其并发的牙本质过敏的治疗不可忽视，这对于老年人生活质量的提高有积极意义。

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