甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果与安全性

郑美芳

（南通市通州区第八人民医院妇产科，江苏南通　226361）

甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果与安全性

郑美芳

（南通市通州区第八人民医院妇产科，江苏南通226361）

目的：探讨甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果和安全性。方法：2011年7月至2014年6月收治的32例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组16例，对照组单独应用米非司酮治疗，观察组联合应用甲氨蝶蛉和米非司酮治疗，比较两组患者的临床治疗效果、血β-hCG恢复正常时间、包块消失时间和不良反应发生率。结果：观察组患者治疗有效率为87.50%（14/16），明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者血β-hCG恢复正常时间和包块消失时间均明显短于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为12.50%（2/16），明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠较单用米非司酮具有疗效好、治疗时间短、不良反应轻的优点，值得在临床上推广应用。

甲氨蝶蛉；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是妇科临床较为常见的疾病之一［1］。相关研究表明，手术是治疗异位妊娠最为有效的方式，但创伤较大，不利于患者术后康复。大部分异位妊娠患者在出血前就可以得到准确、科学的诊断，为保守治疗提供了有利时机［2-3］。为进一步提高异位妊娠的临床治疗效果与安全性，本研究选取2011年7月至2014年6月我院收治的32例异位妊娠患者，采用甲氨蝶蛉联合米非司酮方案治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年7月至2014年6月收治的32例异位妊娠患者，根据患者病因、临床表现、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、实验室检查等诊断为异位妊娠。患者年龄21-43岁，平均年龄（29.4±8.5）岁，初产妇15例、经产妇为17例。本组32例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组16例。两组异位妊娠患者年龄、血β-hCG水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2治疗方法［4］对照组：单独使用米非司酮片治疗，空腹或进食2h后口服25mg-50mg（1-2片），一日2次，连服2-3天，总量150mg（6片）。观察组：在对照组基础上，分两次经孕囊穿刺注射给予患者甲氨蝶呤40mg。

1.3检测指标⑴疗效判断标准：有效，患者的临床症状完全消失，阴道流血明显减少，血β-hCG恢复到正常水平，B型超声提示附件区包块缩小30%以上；无效，患者出现剧烈腹痛症状，阴道流血、血β-hCG水平无变化，B型超声提示附件区包块增大。⑵观察两组患者血β-hCG水平恢复正常的时间。⑶B超检查，观察包块消失时间。⑷两组患者不良反应发生情况。

1.4统计分析采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效观察组患者治疗有效率为87.50%，明显高于对照组患者（56.25%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者血β-hCG恢复正常时间和包块消失时间

观察组患者血β-hCG恢复正常时间和包块消失时间均明显短于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

2.3两组患者不良反应发生情况观察组患者不良反应发生率为12.50%，明显低于对照组患者（43.75%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2　两组患者不良反应发生情况

3　讨论

异位妊娠常由于输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等原因，引起妇女输卵管道通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内或其他部位停留、着床、发育，导致异位妊娠流产或破裂等临床症状出现［5-6］。临床上治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除患侧输卵管，虽然临床疗效较佳，但损伤较大，对患者的恢复不利。药物治疗异位妊娠一直是临床上研究的重点，蒲玉华等［7］利用甲氨蝶呤联合米非司酮在腹腔镜治疗的基础上，治疗输卵管妊娠取得了较好的效果。米非司酮为强抗孕激素，除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作；甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍肿瘤细胞的生长从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖［8］。甲氨蝶呤、米非司酮联合使用治疗异位妊娠，具有协同作用，可以提高杀伤胚胎的效果，目前已成为保守治疗的首选方法。

本研究显示，使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的观察组患者，治疗有效率（87.5%）明显高于对照组患者（56.25%），血β-hCG恢复正常时间和包块消失时间明显短于对照组，不良反应发生率（12.50%）明显低于对照组（43.75%）。因此表明，对于治疗异位妊娠，甲氨蝶蛉联合米非司酮较单用米非司酮具有疗效好、治疗时间短、不良反应轻的优点，值得在临床上推广应用。

［1］魏健.甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠30例临床观察［J］.临床医学工程，2011，18（11）：97-98.

［2］Gómez García MT，Aguarón Benitez G，Barberá Belda B，et al.Medical therapy （methotrexate and mifepristone） alone or in combination with another type of therapy for the management of cervical or interstitial ectopic pregnancy［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165 （1）：77-81.

［3］连清华.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗不同血β-人绒毛膜促性腺激素水平异位妊娠的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（27）：85-86，89.

［4］于晓芊，孙爱春，栾静.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20（15）：2324-2327.

［5］王淑菊，高会芳，王根民，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（7）：6，8.

［6］王勤，李兰.腹腔镜手术中米非司酮联合MTX预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性［J］.中国妇幼保健，2014，29（17）：2757-2759.

［7］蒲玉华.甲氨蝶呤联合米非司酮与腹腔镜保守治疗对输卵管妊娠患者再次妊娠的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18（11）：135-136.

［8］徐群燕，徐君霞.中药煎剂联合西药治疗94例异位妊娠患者的疗效观察［J］.中国药房，2014，25（23）：2171-2173.

CLINICAL EFFICACY AND SECURITY FOR TREATING ECTOPIC PREGNANCY WITH METHOTREXATE COMBINED MIFEPRISTONE

ZHENG Mei-fang
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Eighth People's Hospital of Tongzhou District， Jiangsu Nantong 226361， China）

Objective： To investigate the clinical effi cacy and security for treating ectopic pregnancy with methotrexate combined mifepristone. Methods: 32 ectopic pregnancy patients from 2011.7 to 2014.6 were randomly divided intoobservation group and control group with 16 patients in each group. The patients in control group were only treated with mifepristone； Moreover， the patients in observation group were also treated with methotrexate. The clinical effi cacy， blood β-hCG recovery time， masses loss time and incidence of adverse reaction of 2 groups were compared. Results: The effective rate of observation group was 87.5% （14/16）， which was obviously higher than control group （P＜0.05）. The blood β-hCG recovery time and masses loss time of patients in observation group were signifi cantly shorter than control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction of observation group was 12.5% （2/16）， which was obviously lower than control group（P＜0.05）. Conclusions: Treating ectopic pregnancy with methotrexate combined mifepristone has the advantages of good curative effects， short cure time and mild adverse reactions， which is worthy of clinical application.

Methotrexate； Mifepristone； Ectopic pregnancy

R714.22

A

1004-6879（2015）06-0478-03

2015-01-31）