浅谈基层全科医生转岗培训融入人文素质教育的现状与策略(以江西省为例）

姚师洵，晏志新，郭 华

（南昌大学，江西南昌　330000）

浅谈基层全科医生转岗培训融入人文素质教育的现状与策略(以江西省为例）

姚师洵，晏志新，郭 华

（南昌大学，江西南昌330000）

基层全科医生；转岗培训；人文素质教育

为提高基层全科医生转岗培训的综合质量水平，在重视医疗服务技术水平提高的同时，应加强医学人文素质教育。为此，本研究在建构一套可操作的指标体系的基础上，通过问卷调查和访谈，对当前江西省基层全科医生转岗培训融入医学人文素质教育的实践状况进行了调查，在调查结果的基础上，对加强基层全科医生转岗培训融入医学人文教育提出一些策略。

1　对象与方法

调查时间：2012年12月23日-2013年4月25日。根据《GMER全球医学教育基本要求》、《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》等的要求，自行设计了“基层全科医生医学人文素质调查问卷”。调查采用整群抽样的方法，选取江西省2012届基层全科医生转岗培训1-4班全体学员为对象，在学员理论学习结束时进行。共发放问卷364份，回收有效问卷296份，有效问卷回收率为81.3%。

2　调查结果

2.1学员基本情况参加培训的学员总体结构以男性居多，工作场所集中在基层卫生机构；培训学员以中年骨干为主，表现在医师（技术人员）职务人员是参加培训的绝对主力，有相当部分学员是所在基层卫生机构的院长或站长；学员中被动参加培训者为数不少；参与培训的学员学历层次整体水平不高、职称层次偏低、个人综合素质相对全科医生的要求还无法完全满足。具体见表1：

2.2基层全科医生医学人文素质教育现状调查

2.2.1培训学员医学人文素质的认识水平：本项调查从内在素质（内隐）和外在表现（外显）两个方面共10点来了解学员对医学人文素质指标重要程度的自我认识情况［1］。采用5级评分，分数越高，表示重要程度越高。

表1　江西省2012届基层全科医生转岗培训学员基本情况表（n=296）

⑴内在素质（内隐）：内在素质（内隐）主要从职业境界与能力2个视角共7点来分析，结果见表2。培训学员普遍对医学人文素质内隐层次的“职业境界”有较高的自知与自觉，主观上都较重视。职业境界中的“职业态度（谨慎、细致、责任心）”与“正确的三观（世界观、人生观、价值观）”认为很重要的比例分别高达50.0%和37.8%。能力方面比较忽视“创新能力”与“团队合作能力”，认为很重要的只有3.4%和5.1%；在学习方面动力不足，将“学习能力”排在首位的学员只有6.8%；学员仅对医务实践中的“分析问题和解决问题的能力”较重视，认为很重要的比例为12.2%。均值反映样本群体对某项指标的整体态度与倾向，职业境界的各项变量均值都较高，而能力各项指标均值则居中。

⑵外在表现（外显）：见表2。调查发现，学员对医学人文素质的外显层次重视不够。关于最不重要变量的选择，多达76.7%的培训学员首先选择“视觉形象：职业外在形象”，其次为“举止：职业礼仪”占62.2%。对外显的医学人文素质诉求中，培训学员比较看重“医患沟通与表达力”，有6.8%的学员认为医患沟通与表达力很重要，认为较重要的比例也达23.0%，仅有4.1%的学员认为很不重要。

表2　学员对医学人文素质指标重要程度认识调查表［n=296，（n/%）］

2.2.2对培训课程体现医学人文素质教育的评价：按照卫生部统一的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《培训大纲》）要求，根据本省实际情况，江西省基层全科医生转岗培训在理论阶段培训共开设《全科医疗伦理学问题》、《社区康复》等14门课程（见表3）。在“认为哪些课程突出了医学人文教育”调查中只有《以人为中心的健康照顾》等4门课程选择率在60%以上，仅占全部课程的28.6%（4/14）。且调查数据显示，理论阶段的培训系统地提升学员医学人文素质教育的课程还比较缺乏，课程平均得票率仅为50.0%；另一方面，医学人文素质教育在各门理论课程中均有所涉及，只是涉及的深度与广度有所不同。

2.2.3对培训教师授课融入医学人文素质教育的教学评价：授课教师个人人文素养、授课过程中融入医学人文教育的教学方法等因素，对学员人文精神的培养具有重要的、潜移默化的影响，同时，也会影响学员对其授课是否体现医学人文教育的评价结果。进行“您认为哪位教师的授课体现了医学人文素质教育”调查时，要求学生选出最能体现人文素质教育的5位教师，如果学生认为还有其他教师能体现人文素质教育，也可选出，不限定数量结果显示，全部13位理论阶段培训教师中，获得学员认可票数最多的前5位教师，均值为67.6，仅达到及格分数，而其余8位教师受到学员认可的均值仅为18.7。因此提示当前基层全科医生转岗培训中医学人文教育方面培训的师资力量不足，尤其是教师在授课时融入医学人文素质教育上表现不佳。

表3　学员对转岗培训课程渗透医学人文教育的评价（n=296）

2.3强化医学人文素质的培养措施在本次问卷中拟定的6项“基层全科医生转岗培训强化医学人文素质培养的措施”中，有35.5%（105人）的学员认为“确立并强化现代医学人文教育理念，营造提高人文修养的氛围”最重要，“提高师资医学人文素质教学理念，使人文教育渗透在各个课程教学中”则有30.4%（90人）的学员将其排在首位，另有25.0%（74人）的学员选择了“推进教学改革，完善医学人文教育课程体系，拓展有效的教学模式”。而最不为学员所重视的措施中“改革医学人文教育考核评价体系”以59.5%（176人）位居第一，“转变全科医生医德教育形式”与“加快医学人文教材建设，保证人文教育的质量分别以20.6%（61人）和17.2%（51人）紧随其后。

调查显示，学员期望能有良好的重视现代医学人文素质教育的氛围；认为医学师资本身要有较高的人文素质，课程教学更需融入医学人文教育；强调课程体系与教学模式方面应有针对性的改革，以适应基层医疗工作实践的医学人文需要。而学员认为加快医学人文教材建设与转变全科医生医德教育形式，尤其是对改革医学人文教育考核评价体系在转岗培训阶段对提高医学人文素质的帮助不大。

3　讨论

3.1基层全科医生转岗培训融入医学人文素质教育存在的问题 本次问卷调查显示，当前江西省基层全科医生转岗培训融入医学人文素质教育主要存在以下三个方面的问题：⑴学员自身的医学人文素质认识水平，尤其是对现代全科医生医学人文素质要求的认识上存在偏颇，理解上有待提高，学员往往对医学人文素质的外显部分，如职业外在形象、职业礼仪等方面比较忽视。⑵培训组织部门、教学机构在课程设计、培训安排、强化措施等方面未给予充分重视，基层全科医生转岗培训过程中缺乏系统地提升学员医学人文素质教育的教学安排和课程设计，没有针对医学人文素质教育的实习教学。⑶授课培训融入医学人文教育方面，当前基层全科医生转岗培训师资力量存在不足之处，这涉及到教师自身人文素质水平对学员的师表作用，也与授课教师根据培训学员群体特点而采取的有针对性的医学人文素质教育的教学方法、教学手段有关。

3.2加强基层全科医生转岗培训融入医学人文素质教育的策略

3.2.1提高认识，做好基层全科医生人文素质教育顶层设计工作：当前，我国的全科医生转岗培训工作尚处于起步阶段，重点主要集中在增加数量与提高医疗服务技能方面，对加强医学人文素质教育方面还顾及不足［2］。为保障质量，培养出具有全科医学服务理念、熟悉全科医学服务模式的合格学员，做好医学人文素质教育顶层设计工作必不可少。一方面，应在《培训大纲》中明确医学人文教育对基层全科医生转岗培训的重要性，规定医学人文教育在转岗培训中的考核要求。另一方面，地方医疗组织管理部门、各级培训教学机构应重视在基层全科医生转岗培训过程中系统地提升学员医学人文素质教育，通过推进转岗培训教学改革，完善医学人文教育课程体系，拓展有效的教学模式等措施，全方位地将现代全科医学人文教育要求融入其中，并在实习阶段开展针对医学人文素质教育的实习教学，以提升学员的综合医疗素质。

3.2.2找准薄弱环节，增强基层全科医生医学人文素质教育培训的针对性：在基层全科医生转岗培训过程中，加强医学人文素质教育应从培训学员的整体情况出发，找准薄弱环节，增强针对性。针对学员总体学历偏低、工作单位以乡镇卫生院为主等特点，教学内容应着眼于基层工作场所服务群体的人文需求，且方法要便于学员理解与接受。从参加培训学员的年龄结构上看，学员主体是拥有丰富的多年基层工作经验且大多是所在医疗单位的骨干，已经形成了比较稳定的医学人文观点，有自己成熟、独立的医学思考，对他们的医学人文教育更多应在转岗培训的各个环节、全过程渗透引导，让他们形成关于全科医学、全科医生的理解与认识，树立全科医学的思想和服务理念。

3.2.3重视基层全科医学人文教材建设，完善培训课程体系：我国基层全科医生转岗培训分为理论教学和实践教学两个阶段，理论培训时间通常为1个月，全程培训时间多为1年。要想在相对短的时间内保证转岗培训融入医学人文教育的效果，必须重视基层全科医学人文教材建设，构建系列人文社会医学课程模块。应坚持把教学内容做为突破口，加强医学伦理学教材的建设，同时，建设有一定影响力和竞争力的课程和学科，最终形成一个成熟的主干课程体系。培训课程体系建设方面还需开展针对转岗培训理论教学课程融入医学人文教育的评价调查，依据学员的反馈，设计、完善原有的教学计划、课程设计和培训安排，将提升基层全科医生人文素质的要求与思想贯彻到转岗培训的实践教学中，增加情景教学，让学员切实感受到基层服务群体的人文需求［3］。

3.2.4建设现代全科医学教育师资队伍，优先培养师资骨干：培育全科医学师资骨干，建设优秀的现代全科医学教育师资队伍始终是提高培训质量、增强基层全科医生转岗培训融入医学人文素质教育的关键。由于我国全科医学起步较晚，在基层全科医生转岗培训的师资力量方面，目前还主要依靠专科医师，多数医科院校医学人文教育师资力量均较薄弱，既具有丰富的医学知识又具有人文社会科学知识的人才较少。因此，当务之急是通过理论学习、临床和社区实践、带教技能培训，培育一批基层全科医生骨干师资队伍，提高全科医生队伍的组织管理能力、整体服务能力以及综合带教能力［4］。与此同时，必须承认全科医学的教育离不开专科医师的作用，但承担全科教育的专科医师必须经过全科医学相关知识的培训，了解全科医学的特点和基本原则，以临床师资和基层实践师资为重点，最终建立起一支懂技术、晓人文、通教法的现代全科医学教育师资队伍。

［1］张肇达，周同甫.全球医学教育最基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002.15-23.

［2］郭华，孔江联，李声华，等.江西省基层全科医生转岗培训需求调查与对策研究［J］.中国全科医学，2013，16（4）：415-419.

［3］杨晓玲，杜成林，赵华伟.基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨［J］.中国医院，2011，15（9）：65-67.

［4］王长远，秦俭，孙长怡.全科医师人文素质培养体会［J］.中国误诊学杂志，2010，10（3）：1617-1618.

（其它栏目编辑：陈志宏）

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